Pôrod je komplexný proces, ktorý zahŕňa významné transformácie v tele ženy. Jednou z najdôležitejších zmien je premena maternice, svalového orgánu, ktorý hrá kľúčovú úlohu v tehotenstve a pôrode. Tento článok sa zameriava na premenu maternice počas pôrodu, jej príčiny a potenciálne riziká.
Šestonedelie (Puerperium): Obdobie regenerácie
Po latinsky sa šestonedelie nazýva puerperium, čo je odvodené zo slov "puer" (dieťa) a "parus" (porodiť). Ide o šesťtýždňové obdobie po pôrode, počas ktorého sa ženské telo vracia do stavu takmer pred tehotenstvom. Maternica sa sťahuje a krváca, pôrodné poranenia sa hoja, laktácia sa rozbieha a hormóny kolíšu. Mnoho žien sa psychicky nepripravuje na šestonedelie, pričom pôrod vnímajú ako koniec cesty, nie ako jej začiatok.
Premena maternice po pôrode
Maternica je svalový orgán, ktorý sa počas tehotenstva zväčší približne 11-krát. Po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia váži približne 80 g. Po šestonedelí je maternica o niečo väčšia ako pred tehotenstvom, pričom každým ďalším tehotenstvom ostáva o čosi väčšia. Sťahovanie maternice môže byť bolestivé a pripomínať kontrakcie alebo silnú menštruačnú bolesť. Prvorodičky sa zvyčajne na tieto bolesti nesťažujú, ale čím viac detí žena porodila, tým viac sťahovanie maternice bolí. V prípade obťažujúcich bolestí je vhodné užiť analgetiká. Sťahovanie maternice sa posudzuje pohmatom cez brušnú stenu.
Očistky (Lochia): Čistenie maternice
Očistky, po latinsky lochia, sú sekrét zložený z odlučujúcej sa tehotenskej sliznice (decidua), krvi, baktérií a iných buniek. Prvé dni po pôrode je sekrét červený (lochia rubra) kvôli väčšiemu množstvu krvi. Po 3 až 4 dňoch červená farba bledne, sekrét obsahuje menej krvi a nazýva sa lochia serosa. Ak sekrét obsahuje malé množstvo zoxidovanej krvi, má hnedú farbu (lochia fusca). Po približne 10 dňoch lochia obsahuje mnoho bielych krviniek, a preto má bielu až žltú farbu (lochia alba). Lochia sa vylučuje približne 24 až 36 dní. Po pôrode sa môžu používať iba vložky, nie tampóny ani menštruačný kalíšok. Vložky je potrebné často meniť.
Zvyšky placenty: Riziko komplikácií
Po pôrode sa placenta vždy kontroluje. Napriek tomu sa môže stať, že malý kúsok placenty ostane prichytený na stene maternice. Príznaky sú nadmerné krvácanie, čo sa týka intenzity a/alebo dĺžky. Tieto placentárne zvyšky sa môžu aj infikovať. Ženy, ktoré majú takéto príznaky, by mali byť vyšetrené ultrazvukom. Posúdenie ultrazvukového obrazu môže byť náročné, pretože je ťažké odlíšiť normálnu tehotenskú sliznicu od prípadných zvyškov placenty. Popôrodný ultrazvuk by sa mal robiť iba u ženy, ktorá má nejaký symptóm, ako je krvácanie alebo znaky infekcie.
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
Zmeny krčka maternice a vagíny
Krčok maternice je po pôrode úplne otvorený a akoby handrovitý. Počas šestonedelia sa znovu formuje tak, aby tvoril uzáver maternice. Otvor v krčku maternice pred tehotenstvom má oválny tvar, po pôrode má tento otvor tvar priečnej čiary. Krčok sa uzatvára po zhruba 3 týždňoch od pôrodu. Prechádza zmenami aj na bunkovej úrovni, remodeluje sa epitel (bunky sliznice) na krčku maternice, a teda sa môže stať, že sa takto samé vyliečia predrakovinové bunkové zmeny. Ihneď po pôrode je stena vagíny vyhladená, počas šestonedelia sa znovu vytvoria slizničné záhyby (rugae). Hymen (panenská blana) sa pri pôrode úplne naruší a na jeho mieste je tkanivo, ktoré voláme carunculae myrtiformes. Po pôrode sa zmenší prekrvenie vulvy, pigmentácia je menej výrazná a prípadné kŕčové žily zmiznú. Svaly panvového dna postupne získavajú svoj tonus (napätie), ale ich natiahnutie počas pôrodu a eventuálna trauma (poranenie) môžu zapríčiniť, že sa nevrátia do stavu, v akom boli pred pôrodom.
Infekcie v šestonedelí
Šestonedieľky sú ohrozené viacerými typmi infekcie, ako sú infekcie prsníkov a močových ciest. V minulosti bolo bežné, že žena po pôrode umrela na infekciu, ktorá sa nazývala horúčka šestonedeliek (sepsis puerperalis). Dnes sa vďaka pokroku v medicíne infekcie včas zachytia a liečia. Infekcia maternice sa volá metritída a jej príznaky sú: teplota, páchnuci výtok, krvácanie, ktoré sa vymyká norme. Metritída sa lieči antibiotikami, buď v domácom prostredí, alebo v nemocnici.
Poloha plodu a jej vplyv na pôrod
Poloha plodu v maternici hrá kľúčovú úlohu pri priebehu pôrodu a môže ovplyvniť jeho dĺžku, náročnosť aj spôsob vedenia. Počas tehotenstva sa bábätko pohybuje a otáča, pričom v posledných týždňoch by malo zaujať optimálnu polohu hlavou dolu. Ak je uložené inak, môžu nastať komplikácie a v niektorých prípadoch je potrebný cisársky rez.
Typy polôh plodu v maternici
- Pozdĺžna poloha plodu hlavou dolu: Ideálna poloha na vaginálny pôrod.
- Pozdĺžna poloha plodu koncom panvovým: Môže skomplikovať priebeh pôrodu a vyžadovať cisársky rez.
- Priečna poloha plodu: Vaginálny pôrod nie je možný a odporúča sa cisársky rez.
- Šikmá poloha plodu: Prechodný stav medzi pozdĺžnou a priečnou polohou, môže vyžadovať lekársky zásah.
Príčiny nevhodného uloženia plodu
Nevhodná poloha plodu môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako sú tvar a stav maternice, množstvo plodovej vody, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod, krátka alebo zamotaná pupočná šnúra, slabé alebo napäté brušné svaly matky, placenta previa, genetické faktory alebo vývinové abnormality plodu.
Možnosti ovplyvnenia polohy plodu
- Cviky a polohovanie matky: Indický mostík, mačací chrbát.
- Vonkajšia otočka plodu (ECV): Lekár rukami jemne tlačí na bruško matky, aby pomohol plodu otočiť sa hlavou dolu.
- Akupunktúra a moxovanie: Stimulácia akupunktúrnych bodov na nohách tehotnej ženy pomocou horiacich bylinných tyčiniek.
- Plávanie a vodné aktivity: Znižuje tlak na maternicu a umožňuje plodu väčšiu voľnosť pohybu.
- Hudba a svetelná stimulácia: Púšťanie jemnej hudby v oblasti podbruška alebo svietenie baterkou smerom dolu.
- Rebozo technika: Jemné pohupovanie bruška pomocou šatky alebo viazanie bruška na jeho stabilizáciu.
Indukcia pôrodu a jej riziká
Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, či oboch.
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
Dôvody na indukciu pôrodu
- Potermínová tehotnosť
- Predčasný odtok plodovej vody
- Otočenie bábätka koncom panvovým
- Diabetes mellitus u matky (alebo tehotenská cukrovka, obezita)
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok
- Hypertenzné (vysoký krvný tlak) a renálne (ochorenie obličiek) ochorenie matky
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu
- Ak je matka v 38. týždni a čaká dvojčatá, pokiaľ je možný vaginálny pôrod
- Mŕtvy plod
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky
Metódy preindukcie pôrodu
- Mechanické:
- Hamiltonov manéver
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S)
- Balónikový Foleyov katéter
- Farmakologické:
- Podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet
Metódy indukcie pôrodu
- Mechanické:
- Amniotómia - dirupcia vaku blán (pustenie plodovej vody)
- Farmakologické:
- Oxytocín (infúzia do žily)
- Prostaglandíny (tablety alebo gél do krčka maternice)
Riziká indukcie pôrodu
- Zvýšená bolestivosť
- Hyperstimulácia (častejšie, silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom)
- Stres bábätka a zníženie jeho srdcového tepu
Prečítajte si tiež: Odkaz H. Kollárovej