Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, je komplexná téma, ktorá si vyžaduje pozornosť nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj budúcich rodičov. Na Slovensku sa každé deviate dieťa narodí predčasne, čo predstavuje významný podiel z celkového počtu narodených detí. Tento článok sa zameriava na predčasný pôrod v 30. týždni, komplikácie s ním spojené, možné príčiny a spôsoby starostlivosti o predčasne narodené dieťa.
Úvod do problematiky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod je definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa každoročne narodí predčasne približne 7 až 8 % detí z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí. Predčasný pôrod môže byť sprevádzaný veľkou porciou emócií, kde sa strieda strach, obavy a hľadanie vinníka. V prvých chvíľach väčšina rodičov nechce uveriť, že tento problém postihol práve ich a že sa musia pripraviť na obdobie plné neistoty.
Klasifikácia predčasného pôrodu
Predčasný pôrod sa klasifikuje podľa gestačného veku a stupňa zrelosti novorodenca:
- Extrémna nezrelosť: Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva (500 - 999 g).
- Ťažká nezrelosť: Pôrod medzi 28. a 31. + 6 týždňom tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: Pôrod medzi 32. - 35. + 6 týždňom tehotenstva.
- Ľahká nezrelosť: Pôrod medzi 36. - 37. + 6 týždňom tehotenstva.
Táto klasifikácia je dôležitá z hľadiska potreby diferencovanej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov. Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách. Z hľadiska starostlivosti o týchto novorodencov je prioritné nielen ich prežívanie, ale aj kvalita života a minimalizovanie rizika trvalých následkov. Pre ich ďalší osud je totižto dôležitá starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom. Našťastie, najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotnosti.
Príčiny predčasného pôrodu
Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a v mnohých prípadoch zostávajú neznáme. Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé, môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi.
Prečítajte si tiež: Faktory ovplyvňujúce prežitie pri predčasnom pôrode
Medzi rizikové skupiny žien patria:
- Vek budúcej mamičky nižší ako 16 rokov a vyšší ako 40 rokov.
- Ženy s nadmernou hmotnosťou vzhľadom na ich výšku.
- Ženy, v ktorých rodine matka alebo sestra tehotnej ženy porodili predčasne (genetické faktory).
- Tehotné ženy fajčiarky alebo požívajúce nadmerne alkohol či iné drogy.
- Tehotné ženy, ktoré neabsolvujú pravidelné prenatálne kontroly.
- Ženy so závažným zdravotným ochorením (srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pľúc, obličiek, žliaz s vnútorným vylučovaním).
- Ženy s opakovanými predčasnými pôrodmi.
- Ženy s dvoma alebo viac potratmi (potraty zvyšujú riziko predčasného pôrodu pri ďalšej gravidite).
Komplikácie v priebehu tehotenstva, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu:
- Infekcie (najčastejšou príčinou bývajú infekcie močových ciest alebo pôrodných ciest).
- Príčiny zo strany maternice: abnormálny tvar maternice, abnormálne množstvo plodovej vody, myómy (nezhubné tumory maternice), slabosť krčka maternice (to znamená, že sa začnete predčasne „otvárať“).
- Príčiny zo strany plodu: chorobný vývoj plodu, viacplodová tehotnosť, umelé oplodnenie.
- Placentárne príčiny: zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty.
- Ochorenia matky: cukrovka, obličkové ochorenia, vysoký krvný tlak, zvýšená činnosť štítnej žľazy, epilepsia, anémia.
Ďalšie rizikové faktory:
- Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri.
- Vysoký vek rodičky.
- Uteroplacentárna ischémia (nedostatočné prekrvenie maternice a placenty).
- Stres.
Príznaky predčasného pôrodu
Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.
- Nesymptomatické príznaky: Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia). Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu.
- Symptomatické príznaky:
- Tvrdnutie bruška: Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
- Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu.
Ďalšie príznaky, ktoré môžu signalizovať predčasný pôrod:
- Tlak a bolesti v podbrušku (trvalé alebo opakujúce sa).
- Bolesti v krížoch.
- Výtok z pošvy.
Ak sa objavia tieto príznaky, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
- Ultrazvuk: Meria sa dĺžka krčka maternice.
- Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.
Komplikácie spojené s predčasným pôrodom v 30. týždni
Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto trpia častejšie závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviacu a vylučovaciu sústavu, čo vedie ku komplikáciám a rizikám. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Termolabilita: Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov).
- Srdcovocievne komplikácie: Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
- Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov.
- Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.
- Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Je závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. Ide o zápal tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa si vyžaduje špecializovaný prístup a je diferencovaná do troch stupňov. Najvyššiu úroveň starostlivosti poskytujú perinatologické centrá, ktorých poslaním je koncentrovať v príslušných regiónoch závažné prípady tehotenských a neonatálnych komplikácií s cieľom zvýšiť kvalitu starostlivosti o tehotnú ženu, rodičku, šestonedieľku a jej novorodenca. Ide o šesť pracovísk - v Bratislave, Nových Zámkoch, Martine, Banskej Bystrici, Košiciach a Prešove. Do týchto centier sú odosielané tehotné ženy s komplikáciami do 32. týždňa, ale patria sem aj ženy vo vyššom gestačnom týždni so závažnými tehotenskými komplikáciami (napr. s vysokým krvným tlakom, cukrovkou a pod.).
Prečítajte si tiež: Pomoc pre rodiny s predčasniatkami
Kľúčové aspekty starostlivosti:
- Inkubátor: Nezrelé deti sa po pôrode dávajú do inkubátora, ktorý zabezpečuje udržiavanie primeranej telesnej teploty.
- Monitorovanie životných funkcií: Bábätko je napojené na rad monitorov, ktoré snímajú jeho základné životné funkcie a pomáhajú rozhodovať o ďalšom liečebnom postupe.
- Podpora dýchania: Nezrelým deťom so zhoršenou dychovou adaptáciou sa do pľúc umelo dodáva surfaktant vo forme suspenzie.
- Výživa:
- Materské mlieko: Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu.
- Spôsoby kŕmenia: Vnútrožilovo, sondou, striekačkou alebo dojčením (ak je dieťa dostatočne zrelé).
- Obohatenie mlieka: Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok pre jeho obohatenie.
- Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním): Pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín.
Prevencia predčasného pôrodu
Rozpoznaním rizikových faktorov a ich adekvátnou liečbou je možné porodiť dieťatko v čase najbližšom predpokladanému termínu.
Možnosti prevencie zahŕňajú:
- Plánovanie tehotenstva.
- Zdravá strava.
- Doplnky výživy a bylinky (konzultovať s lekárom).
- Pravidelné zdravotné kontroly.
- Zdravý životný štýl (pravidelné cvičenie, zvládanie stresu, vyhýbanie sa škodlivým látkam).
- Zmeny v životnom štýle (zníženie hmotnosti v prípade obezity, zlepšenie stravovacích návykov).
- Očkovanie proti HPV vírusu.
- Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva.
- Užívanie prípravku VAGI flora, ktorý podporuje zdravú vaginálnu flóru a predchádza rizikám spojeným s predčasným pôrodom.
Psychologická podpora
Predčasný pôrod a starostlivosť o novorodenca s neistými vyhliadkami na život predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Je dôležité vyhľadať psychologickú podporu a poradenstvo, aby sa rodičia vyrovnali so stresom a obavami.
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a jeho riziká