Kliešťová encefalitída je vážne vírusové ochorenie, ktoré môže mať závažné neurologické následky. Na Slovensku má výskyt kliešťovej encefalitídy dlhodobo stúpajúci trend. Chorobnosť na stotisíc obyvateľov od roku 1980 stúpla z 0,4 na hodnotu 1,9 v roku 1996. Od roku 1996 chorobnosť kolíše v rozmedzí od 1 do 1,5. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na kliešťovú encefalitídu, očkovanie proti nej, riziká spojené s ochorením a možnosti prevencie, s dôrazom na slobodu rozhodovania v otázkach očkovania.
Kliešťová encefalitída: Čo to je a ako sa prejavuje?
Kliešťová encefalitída je vírusové ochorenie, ktoré môže spôsobiť zápal mozgu alebo mozgových blán. Toto ochorenie sa prenáša najčastejšie prostredníctvom kliešťov, ale aj konzumáciou nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov od infikovaných zvierat (kozie, kravské i ovčie mlieko a výrobky z nich). Začína ako chrípka, no môže prerásť do vážnych neurologických komplikácií.
Máme len málo informácií o tom, ako sa prejavuje kliešťami prenášaná infekcia spôsobená vírusom kliešťovej encefalitídy u detí, aká je častá a čo sa môže stať vo vážnych prípadoch. Deti zvyčajne neochorejú na kliešťovú encefalitídu, ale "len" na meningitídu. To, že kliešťová encefalitída má horšiu prognózu u dospelých, je dané tým, že oveľa častejšia meningoencefalitída je citeľne častejšia s pribúdajúcim vekom: od 5% u detí až do 60% u starších ľudí. Klinicky sa u týchto pacientov prejavujú príznaky kliešťovej encefalitídy už pri príjme do nemocnice. Najčastejšie pozorovaná je somnolencia (spavosť) a zmeny správania a osobnosti.
V okrese Rožňava bola v roku 1951 zaznamenaná epidémia, ktorá vznikla po konzumácii kravského mlieka miešaného s kozím. Približne 300 ľudí bolo hospitalizovaných, infikovaných bolo približne 660 ľudí. Po tejto epidémii sa na Slovensku rozbehlo monitorovanie výskytu kliešťov, ale aj samotného ochorenia - kliešťovej encefalitídy.
Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde: Áno alebo nie?
Proti encefalitíde prenášanej kliešťami existuje očkovanie. Ak sa vykoná správne, predstavuje veľmi spoľahlivú ochranu. Očkovanie sa skladá z troch dávok podľa príslušnej schémy, na obnovenie účinkov očkovania potom stačí každé tri roky podať už iba jednu dávku. O vhodnosti vakcinácie sa treba informovať u svojho praktického lekára. 25. Február je najoptimálnejšie obdobie na zaočkovanie prvou z troch dávok očkovacej látky proti kliešťovej encefalitíde. v septembri.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a sloboda rozhodovania
Účinnosť očkovania
Zo 116 pacientov v Štajersku bolo 112 úplne neočkovaných, 2 deti boli očkované jednou dávkou, jedno dieťa dvomi dávkami a jedno malo kompletné základné očkovanie tromi dávkami. Iróniou je, že práve ten najzávažnejší prípad, ktorým bolo spomínané päťročné dievčatko, čo má následné problémy dodnes, malo ako jediné kompletné základné očkovanie celou troj-dávkovou sériou.
Riziká očkovania
Rodičia už totižto začínajú byť viac informovaní aj o rizikách očkovania malých detičiek. Po očkovaní sa môžu vyskytnúť mierne reakcie, najčastejšie opuch a sčervenanie v mieste vpichu. Tie sú vonkajšími prejavmi toho, že vakcína vyvoláva odpoveď imunitného systému. Vakcína obsahuje zopár oslabených vírusov, čo je oveľa bezpečnejšie, ako nakaziť sa danou chorobou a dostať plnú vírusovú nálož.
Sloboda rozhodovania a názory lekárov
Očkovanie je povinné, takže vlastne ani nemáme na výber. Cize ked je clovek- rodic presvedceny ze nexce dat svoje dieta ockovat porusuje zakon.
Malo lekarov je otvorenych na diskusiu s rodicmi, lebo nas nepovazuju za rovnych. Oni to studovali toooolko rokov a my si stiahneme nieco z internetu… ja som tiez nasej mudre povedala este pred porodom, ze uvazujem neockovat a ona na to, ze "dobre, to budeme riesit neskor". Potom, ked prislo to neskor (mesiac pred ockovanim), tak zacala do mna hustit, ze to nemozeme dietatu urobit a bla bla bla. Ked prislo v dalsej poradni na ockovanie, tak sme hodinu argumentovali, co pri kazdej mojej snahe vysvetlit jej, preco odmietam, odpovedala otazkou "a vy ste lekar?" "a vy ste chemik?" "a vy ste pravnik?" - jednoducho moje vysvetlenia odmietala jedno po druhom, lebo nie som odbornik. Ked som jej ponukla odborne clanky, tak povedala, ze je to zmanipulovane… vyberala mi ich triedna presne rovnakym sposobom ako popisala samiana, len sme uz nedezinfikovali na koniec, lebo nebolo cim. Tam neviem aky argument by dr z rukava vytiahla.ked raz dana zlozka ludskemu zdraviu skodi,tak mu raz skodi a pokial nevyrobia vakcinu,ktorej vsetky zlozky budu v poriadku,tak ma rodic padne pravo ockovanie odmietat.
Lekárom sa netreba diviť, že sa boja. Nevieme aký veľký tlak je na nich vytváraný zhora. Jasné, že nechcú mať problémy, ťažkosti a pre nich je bezproblémová jazda práve tá, kde majú každého jedného pacienta očkovaného. Podľa mňa by bolo super ,keby tie nase super zakony boli ozaj jednotne a prehladne. Keby rodic pri odmietani ockovania predlozil lekrovi aj pravny postup,ktory mu umozni netlacit na rodica koli ockovaniu a zaroven byt chranenym pred uradmi.
Prečítajte si tiež: Práva a zdravie v očkovaní
Alternatívne spôsoby prevencie
Ak sa rozhodnete pre neočkovanie, existujú aj iné spôsoby, ako sa chrániť pred kliešťovou encefalitídou a inými ochoreniami prenášanými kliešťami:
- Používanie repelentov: Odporúčajú sa prípravky s účinnými látkami ako DEET alebo icaridin, ktoré odpudzujú kliešte a znižujú riziko prisatia.
- Vhodné oblečenie: Ideálne dlhé nohavice, tričko s dlhým rukávom a pevnú obuv.
- Kontrola tela po návrate z prírody: Najmä miesta ako podpazušie, slabiny, za ušami, okolie pásu a pod kolenami.
- Prírodné repelenty: Do hrnca nalejte vodu a nechajte zovrieť. Potom odstavte nabok a vysypte do vody rozmarín, aby sa vylúhoval. Rozmarín môže byť vo vode, až kým voda nevychladne. Potom sceďte rozmarín a pridajte 1 lyžicu bieleho vínneho octu. Prírodný repelent prelejte do sprejových fľaštičiek a uchovávajte v chladničke.
- Vyhnúť sa konzumácii nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov: Zdrojom nebezpečného ochorenia - kliešťovej encefalitídy, sa môžu stať nielen kliešte, ale aj konzumácia infikovaného a nedostatočne tepelne upraveného ovčieho, kozieho či kravského mlieka. Za najrizikovejšie sa považuje práve kozie mlieko.
- Odstránenie kliešťa čo najskôr: Použite jemnú pinzetu alebo špeciálny háčik. Uchopte kliešťa čo najbližšie pri koži a ťahajte kolmo nahor. Dôležité je odstrániť kliešťa celého tak, aby sa neodtrhla hlavička. Môžete použiť špeciálny chladiaci sprej, ktorým kliešťa zamrazíte.
Kliešťová encefalitída v porovnaní s lymskou boreliózou
Na Slovensku sú najznámejšie dve ochorenia prenášané kliešťami - lymská borelióza a kliešťová encefalitída. Hoci obe ochorenia spôsobuje kliešť, sú to dve odlišné ochorenia, ktoré majú rozličný priebeh, liečbu aj možnosti prevencie. Zatiaľ čo borelióza sa prenáša najčastejšie až po 24 až 48 hodinách prisatia, vírus kliešťovej encefalitídy môže preniknúť do tela už po niekoľkých minútach až hodinách. Lymská borelióza je bakteriálne ochorenie, ktoré sa prejavuje najprv červenou škvrnou s bledým stredom (erythema migrans), neskôr únavou, bolesťami kĺbov a v neliečených prípadoch aj neurologickými problémami.
Borelióza je cca 10x až 50x častejšia. Všetko v závislosti kraj od kraja. A to, že sa zahryzne, ešte automaticky neznamená, že človeka aj nakazí.
Oblasti s vysokým výskytom kliešťovej encefalitídy
Kliešťovú encefalitídu vysoká. v priemere dva týždne. Kliešť môže chorobu preniesť okrem človeka aj na zvieratá. Potom môže nakaziť aj od nich. Nákaze sú vystavené hlavne kozy. Zvláštne klinické príznaky, ale vírus sa vylučuje do mlieka. Výskum. Orientačnému behu a pohybujú sa v známych endemických oblastiach. Očkovanie je odporúčané a hradí ho zamestnávateľ. Lokalizované predovšetkým pozdĺž brehov rieky Váh. od jeho prameňa až po miesto, kde sa rieka vlieva do Dunaja. V Nemecku je to predovšetkým Schwarzwald (Čierny les) v oblasti Ortenau (Offenburg) a oblasť Hochschwarzwald východne od miest Freiburg / Breisgau, niektoré časti Krušných hôr (Erzgebirge) a región v údoliach riek okolo mesta Passau. Ale aj tam sa odhaduje zamorenie kliešťami kliešťovou encefalitídou len 1 na 1000 kliešťov.
Očkovanie: Čo by ste mali vedieť
Očkovanie pomáha imunitnému systému naučiť sa zareagovať v prípade, keby sa stretol so skutočne vážnou infekciou. Prezidentka Slovenskej spoločnosti primárnej pediatrickej starostlivosti Elena Prokopová očkovanie označila ako kontrolované navodzovanie imunity. „Novorodenec cez placentu dostane od svojej mamy protilátky proti všetkým ochoreniam, na ktoré je očkovaná alebo ich prekonala. Tie ho však chránia len zhruba pol roka po narodení a ich hladina postupne klesá. Dieťa si dokáže vytvoriť imunitu len tým, že bude zaočkované alebo že ochorenie prekoná,“ vysvetlila pediatrička. Ak by sa malé dieťa, alebo aj dospelý človek, nakazil niektorým zo závažných ochorení, proti ktorým sa očkuje (napríklad hemofilové infekcie, čierny kašeľ, pneumokoky, meningokoky alebo tetanus), mohlo by to ohroziť jeho život. Áno, prínos z očkovania vysoko prevyšuje jeho riziká. Hlavnými zložkami očkovacích látok sú antigény, ktoré stimulujú imunitný systém a prídavné látky, ktoré znásobujú účinnosť - imunitnú odpoveď organizmu.
Prečítajte si tiež: Varovné signály v očkovaní
Zloženie vakcín a obavy
Súčasťou vakcín môžu byť veľmi malé množstvá ďalších látok, ktoré nestimulujú imunitný systém, sú teda neaktívne. Patria medzi ne predovšetkým antibiotiká, konzervačné látky a stabilizátory. Napríklad hliník alebo formaldehyd. Hliník je tretím najrozšírenejším prvkom v zemskej kôre a je prítomný v pôde, vode, vzduchu aj v potravinách. Bábätká bežne prijímajú hliník z materského mlieka, kde je ho viac ako vo vakcínach. Formaldehyd tiež bežne prijímame v potravinách. Vo vakcíne je ho menej ako 0,1 miligramu a hruška obsahuje 600-krát viac formaldehydu ako vakcína. Množstvo formaldehydu vo vakcíne predstavuje iba približne jednu desatinu z toho, ktorý sa normálne nachádza v krvnom obehu dvojmesačného dieťaťa. Ortuť: Tiomersal alebo etylortuť je dezinfekčná látka, ktorá obsahuje ortuť. Zabraňuje kontaminácii vakcíny. Na Slovensku sa vakcíny s obsahom tiomersalu v povinnom očkovaní nepoužívajú od roku 2008. Obavy z toho, že tiomersal je príčinou rastúceho počtu detí s autizmom, sa však nepotvrdili.
Kolektívna imunita
V diskusii o očkovaní sa často objavuje slovné spojenie kolektívna imunita. Očkovanie v prvom rade chráni človeka pred ochorením a jeho komplikáciami, ale je prínosom aj pre celú spoločnosť. Ak je v populácii dostatočne veľký podiel očkovaných, nepriamo to chráni aj tých, ktorí z nejakého dôvodu očkovaní byť nemôžu. Ide najmä o deti, ktoré sú príliš malé na vakcináciu, či pacientov s oslabenou imunitou a ľudí, ktorí nemôžu byť očkovaní kvôli niektorým ich diagnózam.
Povinné a odporúčané očkovania
Povinné očkovania definuje zákon o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia. Povinne sa na Slovensku očkuje proti desiatim infekčným ochoreniam, pričom proti niektorým existujú kombinované vakcíny. Všetky povinné očkovania detí sú plne hradené zdravotnými poisťovňami.
Okrem svojho všeobecného lekára sa môžete zaočkovať napríklad počas očkovacích dní v réžii vyšších územných celkov alebo zdravotníckych zariadení. Očkovanie v lekárňach by malo fungovať už v nasledujúcej chrípkovej sezóne. Farmaceuti musia absolvovať prípravu a pravdepodobne vás zaočkujú niekedy začiatkom roka 2027. Jediným povinným očkovaním u dospelých je preočkovanie proti záškrtu a tetanu. Ľudia z rizikových skupín by sa mali dať zaočkovať aj proti ďalším chorobám, ktoré nie sú povinné. Niektoré z týchto odporúčaných očkovaní hradia zdravotné poisťovne.
Cena očkovaní
Samoplatcovia zaplatia za očkovanie proti tuberkulóze aj meningokokom približne do 50 eur. Očkovania proti kliešťovej encefalitíde a ovčím kiahňam môžu stáť maximálne okolo 100 eur. O dobrovoľnom očkovaní detí proti konkrétnej chorobe sa vždy poraďte s jeho pediatrom. Pokiaľ sa rozhodnete pre niektoré z odporúčaných očkovaní, informujte sa vo svojej zdravotnej poisťovni o možnosti preplatenia vakcíny. Zdravotné poisťovne svojim poistencom ponúkajú rôzne balíčky benefitov, v rámci ktorých úplne alebo čiastočne uhrádzajú niektoré vakcíny, prípadne poskytujú príspevky na nehradené očkovanie.
Ďalšie odporúčané očkovania
- Rotavírusy: Zapríčiňujú nepríjemnú infekciu žalúdka a čriev a môžu vyvolať ťažké hnačky a vracanie. Tie sú nebezpečné najmä pre bábätká a najmenšie deti, ale aj pre starších krehkých ľudí. Rotavírusy sa šíria veľmi ľahko, najčastejšie neumytými rukami, ale aj priamo vzduchom.
- Záškrt, tetanus a čierny kašeľ (Tdap/Td): Preočkovanie sa odporúča každých 10 rokov (vakcína Td). Vakcína Tdap chráni pred všetkými tromi chorobami a je obzvlášť dôležitá pre rizikové skupiny. Čierny kašeľ (divý kašeľ, pertussis) je vysoko infekčné ochorenie, ktoré postihuje dýchacie cesty a spôsobuje vážne záchvaty kašľa. Pre záchvaty kašľa je typické štekavé nadýchnutie a následne krátke viacnásobné kašľanie.
- Chrípka: Keďže vírus mutuje, odporúča sa každoročné očkovanie, a to najmä pre rizikové skupiny, ktorým hrozí ťažký priebeh ochorenia. Sú to starší ľudia a jedinci s chronickými chorobami, ale aj ich príbuzní, opatrovatelia alebo zdravotníci, ktorí s týmito osobami prichádzajú pravidelne do kontaktu a mohli by ich nakaziť. Spomedzi európskych krajín máme na Slovensku jednu z najnižších zaočkovaností proti chrípke, pričom sa zabúda na to, že chrípka je vážne ochorenie, ktoré sa prejavuje mnohými včasnými a neskorými komplikáciami.
- HPV (ľudský papilomavírus): Očkovanie sa odporúča najmä pre dospievajúcich a mladších dospelých (ženy aj mužov).
- Hepatitída A a B: Očkovanie sa odporúča ľuďom vystaveným vyššiemu riziku nákazy, napríklad cestujúcim do určitých oblastí. Tiež je dôležité pre zamestnancov zdravotníckych zariadení, študentov a učiteľov zdravotníckych odborov, ktorí sa môžu stretnúť s nakazenými pacientami. Ale pred žltačkou treba chrániť aj rizikových pacientov, ktorí sa pripravujú na dialýzu a transplantáciu orgánov, pacientov s poruchami krvotvorby, cukrovkou, osoby v zariadeniach sociálnych služieb, v resocializačných zariadeniach pre drogovo závislých a podobne.
- Herpes zoster: Očkovanie proti pásovému oparu a postherpetickej neuralgii (chronickej neuropatickej bolesti) sa odporúča osobám vo veku 50 a viac rokov.
- Očkovanie pre cestovateľov: Na ochranu očkovaním treba myslieť tiež pri cestovaní do zahraničia.
Očkovanie proti HPV
Od roku 2023 Ministerstvo zdravotníctva SR rozhodlo o rozšírení vekovej kategórie detí na bezplatné očkovanie proti HPV. Tento vírus spôsobuje rôzne problémy, vrátene rakoviny alebo genitálnych bradavíc. Toto odporúčané (dobrovoľné) očkovanie je plne hradené zdravotnou poisťovňou pre dievčatá aj chlapcov vo veku 12 - 14 rokov. Tínedžerom vo veku 15 - 17 rokov niektoré poisťovne poskytujú príspevok na vakcínu, prípadne hradia časť nákladov. Dospelí nad 18 rokov si očkovanie hradia v plnej výške. Očkovanie proti HPV sa podáva injekčne do ramena v dvoch alebo troch dávkach, pričom ich počet závisí od veku pacienta. Pre deti a dospievajúcich vo veku 9 až 14 rokov sa odporúča dvojdávková schéma s odstupom 5 až 13 mesiacov medzi prvou a druhou dávkou. Osoby od 15 rokov a staršie potrebujú trojdávkovú schému.
Očkovanie detí a tehotných žien
Očkovať proti sezónnej chrípke sa môžu už deti od šiestich mesiacov, pričom vakcíny majú licencie na použitie u dojčiat od tohto veku. Očkovanie proti hepatitíde B po absolvovaní základnej schémy spočívajúcej z troch dávok v stanovených intervaloch do jedného roku veku, poskytuje ochranu minimálne desiatky rokov. Pre zdravého človeka platí, že ak absolvoval kompletné očkovanie proti tetanu (teda základná schéma tri dávky do jedného roku + príslušné posilňovacie dávky v detstve a v dospievaní), mal by dostať posilňovaciu dávku v tridsiatke a potom približne každých 10 až 15 rokov. Áno, očkovanie tehotných žien je bezpečné a účinné. Potvrdili to veľké štúdie na desaťtisícoch a stotisícoch tehotných žien. V mnohých krajinách už organizovane očkujú tehotné ženy. Na Slovensku v niektorých prípadoch ani lekári a zdravotníci nemajú dostatok informácií a obávajú sa ich očkovať. Je to napriek existujúcim štandardným postupom, ktoré odporúčajú vakcináciu tehotných. Očkovanie tehotnej matky chráni ju, pretože v tehotenstve má väčšie riziko komplikácií, pokiaľ by sa nakazila chrípkou, čiernym kašľom alebo inou chorobou, proti ktorej sa očkuje.
Očkovanie proti COVID-19
Očkovanie proti covid‑19 sa odporúča aj osobám, ktoré už ochorenie prekonali, pretože vakcína poskytuje dodatočnú ochranu nad rámec prirodzenej imunity. Chrípková sezóna prináša aj vyššie riziko ďalších respiračných ochorení, preto je dobré zaočkovať sa aj proti covidu práve na jeseň. Ide o podanie vakcíny proti chrípke sprejom cez nosovú sliznicu namiesto pichania injekcie. Preto môže byť pre deti menej traumatizujúce. Pediatri potvrdzujú, že záujem rodičov o nosové vakcíny rastie. Toto očkovanie taktiež napodobňuje prirodzený priebeh infekcie. Vakcína je vhodná pre deti od dvoch do 18 rokov. Do šiestich rokov ju poisťovňa hradí v plnej výške a pre deti do 12 rokov je doplatok približne osem eur.
Mýty o očkovaní a autizme
Veľa odborných štúdií prišlo k záveru, že očkovanie nespôsobuje autizmus. Úvahy o tom, že očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR) vyvoláva vznik autizmu, sa objavili v 90. rokoch minulého storočia. Od roku 1995 bolo realizovaných 13 odborných štúdií v rámci Európy a Severnej Ameriky. Vo všetkých štúdiách bolo k dispozícii veľké množstvo údajov o očkovaní s dátumom vypuknutia autizmu. Naopak, po 10 rokoch sa objavili informácie, že autorov teórii o príčinnej súvislosti očkovania a autizmu obvinili z manipulácie s údajmi pacientov. Spoľahlivo zabezpečili šírenie poplašných správ a odmietanie očkovania proti mumpsu, osýpkam a rubeole rodičmi. Mnohé zdravotné komplikácie, ktoré sa môžu objaviť po očkovaní, s vakcináciou vôbec nesúvisia. „Deti sú očkované v tom istom čase, v akom u nich zvyčajne diagnostikujú chronické ochorenia ako napríklad autizmus alebo cukrovku,“ konštatuje Slovenská epidemiologická a vakcinologická spoločnosť.
Reakcie po očkovaní a kedy očkovanie odložiť
Vakcíny podávané injekčne pod kožu alebo do svalu môžu niekoľko hodín až dní po podaní vyvolať reakcie menšej alebo strednej intenzity, ktoré spontánne v priebehu niekoľkých dní odznievajú. Farmaceutka Veronika Kiabová spresnila, že možné reakcie v mieste podania vakcíny zahŕňajú bolesť, opuch do veľkosti 5 centimetrov a začervenanie. Pediatrička Elena Prokopová hovorí, že mnohí rodičia, hoci v princípe neodmietajú očkovanie, sú zdržanliví napríklad pokiaľ je dieťa po chorobe. Vtedy sa očkovací kalendár posúva.
Dôsledky poklesu zaočkovanosti
V dôsledku covidovej pandémie úrady na celom svete zaznamenali pokles miery zaočkovanosti detí, čo viedlo k prepuknutiu chorôb ako osýpky, záškrt, detská obrna alebo žltá zimnica. Podľa Michaely Bauer z organizácie UNICEF počas pandémie na celom svete nestihlo vakcináciu včas 67 miliónov detí. Preto je kľúčové doočkovať ich. Ako jedna z mála krajín má Slovensko priamo v zákone zakotvené očkovanie v inom čase a inej schéme. Samotné pichnutie injekcie trvá menej ako minútu, no očkujúci lekár musí pacienta pred očkovaním vyšetriť, vyhodnotiť, ktorú očkovaciu látku má dostať, predpísať ju a urobiť všetku administratívu okolo očkovania.
Očkovanie a cestovanie
Zoznamy toho, aké očkovania sú vhodné pri ceste do ktorej krajiny, zverejňuje Úrad verejného zdravotníctva (ÚVZ) SR na základe odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Medzi obľúbené exotické destinácie Slovákov patria krajiny Blízkeho východu na severe Afriky a Arabskom polostrove, napríklad Egypt, Tunisko, Spojené Arabské emiráty a ďalšie. Dá sa k nim zaradiť aj Turecko. Pred cestou do týchto oblastí odborníci odporúčajú najmä spomínané očkovania proti hepatitíde A a B. Očkovanie proti hepatitíde sa vám bude hodiť aj v krajinách východnej a juhovýchodnej Ázie, ako sú Srí Lanka, Filipíny, Laos, Indonézia, Japonsko, Čína a ďalšie. Pred cestou do tejto časti Ázie sa odporúča aj očkovanie proti detskej obrne (poliomyelitíde) a japonskej encefalitíde, ktorá má podobné prejavy ako kliešťová encefalitída. Ak cestujete do krajiny Ázie, Afriky, Strednej a Južnej Ameriky, v mieste pobytu nie je zabezpečená pitná voda a hygienické podmienky sú zlé, dôrazne sa odporúča aj očkovane proti brušnému týfusu. Áno, je veľmi rozumné naplánovať očkovanie proti chrípke pred cestou alebo dovolenkou.