Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa za hranicu životaschopnosti považuje 24. týždeň tehotenstva, no v prípade pôrodu v 23. týždni ešte existuje možnosť záchrany dieťaťa vďaka špecializovanej zdravotnej starostlivosti. Tento článok sa zaoberá prognózou a faktormi ovplyvňujúcimi prežitie detí narodených v 23. týždni tehotenstva.
Úvod do problematiky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod predstavuje závažný problém v modernom pôrodníctve. Napriek pokroku v medicíne sa počet predčasných pôrodov nedarí znižovať a trvalo sa pohybuje medzi 7 a 10,6 %. Ročne sa na svete predčasne narodí približne 15 miliónov detí, čo predstavuje zhruba každé desiate dieťa. Na Slovensku sa predčasne narodí každé jedenáste dieťa.
Štatistiky a trendy predčasných pôrodov
Počet predčasných pôrodov na Slovensku každoročne stúpa. V roku 2023 sa narodilo predčasne 3 757 živonarodených detí, čo predstavuje 7,6 % všetkých narodených novorodencov. Dôvodov tohto nárastu je viacero, vrátane starnutia populácie rodičiek, zvyšujúceho sa počtu tehotenstiev po asistovanej reprodukcii a nárastu žien so závažnými ochoreniami, ktoré sa odvážia otehotnieť.
V porovnaní s okolitými štátmi je situácia na Slovensku porovnateľná s celosvetovým trendom "epidémie" predčasne narodených detí. Skvalitňovaním starostlivosti o tehotnú ženu a jej dieťa sa však zvyšuje nielen počet prežívajúcich predčasne narodených detí, ale aj ich prognóza.
Faktory ovplyvňujúce predčasný pôrod
Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a komplexné. Môžu súvisieť s ochoreniami matky, komplikáciami počas tehotenstva alebo problémami na strane dieťaťa. Medzi najčastejšie faktory patria:
Prečítajte si tiež: Pomoc pre rodiny s predčasniatkami
- Vek matky: Menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
- Životný štýl: Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie drog, obezita, psychický stres.
- Tehotenské komplikácie: Viacpočetné tehotenstvo, vysoký krvný tlak, preeklampsia, infekcie (močové, vaginálne), nedostatočnosť krčka maternice.
- Maternálne príčiny: Urogenitálna infekcia, nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, patológia hrdla maternice, predčasné odlúčenie placenty, malformácie maternice.
- Príčiny na strane dieťaťa: Hypoxia plodu, patologické uloženie plodu v maternici, vrodené vývinové vady plodu.
Príznaky a diagnostika predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický alebo nesymptomatický. Medzi symptomatické príznaky patria:
- Tvrdnutie bruška: Kontrakcie, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou alebo diskomfortom.
- Odtok plodovej vody: Prasknutie plodových obalov, ktoré zvyšuje riziko infekcie.
- Nedostatočnosť krčka maternice: Skracovanie, zmäknutie alebo otváranie krčka maternice bez prítomnosti kontrakcií.
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa anamnézu, gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk a laboratórne testy (moč, krv, vaginálny sekrét).
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Predčasný pôrod je spojený s mnohými rizikami pre dieťa, ktoré vyplývajú z jeho nedonosenosti. Čím nižší je gestačný vek, tým sú riziká vyššie. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Syndróm dychovej tiesne (RDS): Nedostatok surfaktantu v pľúcach, ktorý spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
- Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania.
- Žltačka: Zvýšená hladina bilirubínu v krvi, ktorá môže viesť k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Zápal čreva, ktorý môže viesť k odumretiu čreva.
- Krvácanie do mozgu: Krehké cievy v mozgu, ktoré sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá môže byť život ohrozujúca.
- Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia, poruchy pozornosti, detská mozgová obrna.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita.
- Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Možnosti liečby a starostlivosti o predčasne narodené deti
Snahou lekárov je, aby tehotenstvo trvalo čo najdlhšie, ideálne 40 týždňov. Ak to nie je možné, existujú možnosti, ako minimalizovať riziká pre dieťa vyplývajúce z nedonosenosti.
- Tokolýza: Lieky na zastavenie kontrakcií, ktoré sa používajú krátkodobo na získanie času.
- Kortikosteroidy: Lieky na urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa, najmä jeho dýchacieho systému. Podávajú sa matke v cykle počas 24 hodín.
- Antibiotiká: Liečba infekcie, ktorá môže byť príčinou predčasného pôrodu.
- Inkubátor: Zabezpečuje udržiavanie primeranej telesnej teploty pre dieťa.
- Ventilačná podpora: Pomoc s dýchaním, ktorá môže byť neinvazívna (napr. nosová kanyla) alebo invazívna (umelá pľúcna ventilácia).
- Surfaktant: Látka, ktorá sa dodáva do pľúc dieťaťa na uľahčenie dýchania.
- Infúzna výživa: Zabezpečuje adekvátny príjem tekutín a živín pre dieťa.
- Materské mlieko: Najlepšia výživa pre predčasniatka, ktorá sa môže obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor.
Prognóza prežitia a kvality života detí narodených v 23. týždni
Prognóza prežitia a kvality života detí narodených v 23. týždni je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov, vrátane:
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a jeho riziká
- Predpôrodná príprava: Podanie kortikoidov matke pred pôrodom.
- Stav dieťaťa po pôrode: Prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia mozgu.
- Dostupnosť špecializovanej starostlivosti: Pôrod v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.
- Komplikácie po pôrode: Infekcie, krvácanie do mozgu, chronické pľúcne ochorenie.
Na Slovensku je hranica prežívania určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, no v niektorých pracoviskách sa poskytuje starostlivosť aj deťom narodeným v 23. týždni. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa označuje ako "sivá zóna", pretože bábätká narodené v tomto období sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou.
Štatistické údaje ukazujú, že novorodenec narodený v 24. týždni má šancu na prežitie približne 70 percent, ale riziko trvalých následkov je vysoké (80 až 90 percent). V 28. týždni sa tieto čísla výrazne zlepšujú. Je však dôležité si uvedomiť, že ide len o štatistické čísla a každý prípad je individuálny.
Príbeh Nasha Keena: Nádej pre extrémne predčasne narodené deti
Príkladom nádeje pre extrémne predčasne narodené deti je príbeh Nasha Keena, ktorý sa narodil v 21. týždni tehotenstva s váhou 285 gramov. Lekári mu nedávali veľké šance na prežitie, no vďaka špecializovanej starostlivosti a odhodlaniu rodičov Nash prežil a dokonca sa zapísal do Guinnessovej knihy rekordov ako najpredčasnejšie narodené dieťa na svete. Hoci má zdravotné problémy a vývojové oneskorenia, jeho pokrok je prekvapujúci a rodičia ho opisujú ako šťastné a odhodlané dieťa.
Starostlivosť o predčasne narodené deti po prepustení z nemocnice
Po prepustení z nemocnice vyžadujú predčasne narodené deti špeciálnu starostlivosť a sledovanie. Rodičia by mali byť pripravení na rad kontrol a sledovaní, ktoré zabezpečia adekvátny vývin dieťaťa. Odporúča sa navštevovať rizikové poradne, kde sa sústreďujú na dobrú výživu a rast dieťaťa, sledujú vývin respiračných funkcií a monitorujú psychomotorický vývin.
Záver
Predčasný pôrod v 23. týždni predstavuje extrémne náročnú situáciu pre dieťa, rodičov aj zdravotnícky personál. Prognóza prežitia a kvality života je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov. Vďaka pokroku v medicíne a špecializovanej starostlivosti však existuje nádej aj pre tieto extrémne predčasne narodené deti. Dôležitá je predpôrodná príprava, dostupnosť kvalitnej zdravotnej starostlivosti a odhodlanie rodičov, ktorí sú pre dieťa najväčšou oporou.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené dieťa