Menštruačný cyklus je komplexný proces riadený hormónmi, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v reprodukčnom zdraví ženy. Poruchy menštruačného cyklu, vrátane predčasnej menštruácie alebo jej absencie (amenorea), môžu mať rôzne príčiny a dôsledky. Tento článok sa zameriava na preskúmanie týchto porúch, ich príčin, diagnostiky a možností liečby, s dôrazom na vzťah medzi predčasnou menštruáciou, tehotenstvom a amenoreou.
Menštruačný Cyklus: Základ Reprodukčného Zdravia
Menštruačný cyklus je riadený hormonálne. Počas cyklu sa stimuluje rast folikulov, následne sa z neho uvoľní vajíčko a maternica sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Ku krvácaniu, k menštruácii dochádza, ak nedošlo k oplodneniu vajíčka. Krvácanie pochádza z drobných krvných cievok, ktoré zásobujú sliznicu maternice. Spolu s menštruáciou sa odlupuje aj sliznica maternice, ktorá každý mesiac rastie a vytvára vhodné podmienky pre oplodnené vajíčko.
Menštruačný cyklus sa môže rozdeliť do troch fáz: folikulárna fáza, ovulačná fáza a luteálna fáza. Počas každej fázy sa menia hladiny hormónov - estrogénu, progesterónu, luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu. Na menštruačný cyklus vplýva hypotalamus, hypofýza, vaječníky a maternica. Pri poruchách týchto orgánov môže dôjsť k narušeniu menštruačného cyklu.
Folikulárna fáza
Prvý deň menštruácie sa považuje za prvý deň menštruačného cyklu. Nasledujúcich trinásť dní menštruačného cyklu patrí do folikulárnej fázy. Hypotalamus začne v tejto fáze produkovať vyššie množstvo folikuly stimulujúceho hormónu, ktorá má vplyv na rast folikulov vo vaječníku. Tieto folikuly začnú postupne produkovať hormón estrogén, ktorý má vplyv na sliznicu maternice, ktorá rastie a pripravuje maternicu sa prijatie oplodneného vajíčka. Na konci folikulárnej fázy začne stúpať hladina luteinizačného hormónu, ktorý pomáha dozrieť vajíčkam, a tak ich pripraviť na oplodnenie.
Ovulácia
Ovulácia nastane približne 36 hodín po tom ako sa začnú zvyšovať hodnoty luteinizačného hormónu. Počas ovulácie praskne folikul a uvoľní sa vajíčko, ktoré môže byť oplodnené spermiou.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri slabej menštruácii po potrate
Luteálna fáza
Z prasknutého folikulu vznikne žlté teliesko, ktoré produkuje hormón progesterón. Žlté teliesko pripravuje sliznicu maternice na uhniezdenie oplodneného vajíčka. Táto fáza trvá približne 12-16 dní a je to u každej ženy individuálne.
Puberta a Menštruácia
Každá žena má vopred stanovený počet folikulov už od narodenia, je to približne okolo 400 folikulov. Puberta je obdobie, kedy začínajú rásť prsia (telarche), príde prvá menštruácia (menarche). Ďalším znakom puberty je pubarche, teda rast ochlpenia v genitálnej oblasti a v podpazuší. Menarche a pravidelný menštruačný cyklus vyžaduje normálnu funkciu endokrinného systému, čiže hypotalamus, hypofýza a vaječníky. Poruchy menštruačného cyklu môžu byť na úrovni hypotalamu, hypofýzy alebo vaječníkov.
Amenorea: Keď Menštruácia Chýba
Amenorea je neprítomnosť krvácania. Príčina môže byť fyziologická (tehotenstvo, obdobie dojčenia, po menopauze). Môže to byť aj dôsledok iného ochorenia, hormonálnej nerovnováhy, veľkého stresu a pod. U žien v reprodukčnom veku je potrebné zistiť presnú príčinu amenorey, ktorú treba liečiť, aby žena nemala problémy s otehotnením a aby nenastali komplikácie, ktoré súvisia s amenoreou, ako napr. osteoporóza alebo zmeny hmotnosti.
Typy Amenorey
Existujú dva hlavné typy amenorey: primárna a sekundárna.
- Primárna amenorea: Ak dievča nedostane menštruáciu do 16. roku veku. Väčšina dievčat dostane prvú menštruáciu okolo 12 roku. Pacientky s primárnou amenoreou môžu mať aj poruchu sexuálneho vyzrievania. To znamená, že vnútorný genitál a prsníky sa nevyvíjajú.
- Sekundárna amenorea: Vynechanie menštruácie na dlhšie ako 3 mesiace u ženy, ktorá predtým menštruovala pravidelne. Vyskytuje sa u cca 3-5% žien.
Príčiny Primárnej Amenorey
- Anomálie alebo nevyvinutie pohlavných orgánov: zúženie krčka maternice, chýbajúca pošva alebo maternica, chýbajúci otvor v hymene (panenskej blane).
- Chromozomálne abnormality: Turnerov syndróm, Kallmanov syndróm.
- Nádory hypofýzy a centrálnej nervovej sústavy pred nástupom puberty.
- Podvýživa.
- Chronické ochorenia: cukrovka, anémia, vrodené chyby srdca, ochorenia štítnej žľazy.
- Hormonálne poruchy.
- Zlá funkcia vaječníkov.
- V niektorých prípadoch sa príčina primárnej amenorey nikdy nezistí.
Príčiny Sekundárnej Amenorey
- Stres.
- Redukčná diéta.
- Zvýšená fyzická námaha.
- Nadbytok mužských pohlavných hormónov (androgénov).
- Ochorenia hypofýzy (nádory, Sheehanov syndróm).
- Menopauza alebo predčasná menopauza - obdobie menopauzy zvyčajne nastáva okolo 50.teho roku, je to fyziologický proces. Niekedy však môže nastať u žien vo veku 40 rokov, čo sa považuje za patológiu.
- Zlyhanie funkcie vaječníkov (chemoterapia, rádioterapia).
- Nádory vaječníkov.
- Ashermanov syndróm.
- Poruchy štítnej žľazy - zvýšená ale aj znížená činnosť štítnej žľazy vedie k poruche menštruačného cyklu
- Cushingov syndróm.
- Gravidita.
- Antikoncepcia - ženy, ktoré ukončili antikoncepčnú liečbu, nemusia mať menštruáciu hneď po doužívaní liekov. Trvá to určitú dobu, pokiaľ sa bude menštruačný cyklus pravidelný a aj s ovuláciou.
- Syndróm polycystických ovárií - pri tomto syndróme je zvýšená hladina všetkých ženských pohlavných hormónov, čo negatívne vplýva na menštruačný cyklus
- Lieky - antipsychotiká, chemoterapia, antidepresíva, lieky na krvný tlak, lieky na alergiu
Prejavy Amenorey
- Zmena veľkosti pŕs.
- Priberanie na váhe alebo strata hmotnosti.
- Zvýšený rast ochlpenia.
- Zmena (zhrubnutie) hlasu.
- Strata vaginálnej vlhkosti (suchá pošva, pohlavný styk môže byť pre ženu preto bolestivý).
Komplikácie Amenorey
- Neplodnosť.
- Osteoporóza.
Diagnostika Amenorey
- Podrobná anamnéza, lekár sa pýta na všetky lieky, ktoré doteraz pacientka užívala.
- Gynekologické vyšetrenie pohlavných orgánov.
- Celkový hormonálny profil - testy - hormóny štítnej žľazy, estrogény, folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón, prolaktín.
- Sonografické vyšetrenie pohlavných orgánov.
- Iné špeciálne vyšetrenia nariadené gynekológom alebo endokrinológom.
- Genetické vyšetrenie.
Liečba Amenorey
Dôležité je určiť a odstrániť vyvolávajúcu príčinu a nasadiť vhodnú hormonálnu liečbu. V terapii má svoje zastúpenie aj psychoterapia. Ak je príčinou amenorey vrodená vývojová vada, tak lekári indikujú chirurgické odstránenie abnormality, v niektorých prípadoch je nutné urobiť plastiku. Hormóny sa podávajú v prípade, že sú príčinou primárnej amenorey alebo ako podporná liečba.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a riešenia pri meškajúcej menštruácii
Prognóza Amenorey
Strata menštruácie je spojená s osteoporózou, čiže u žien sa častejšie objavujú zlomeniny a kosti majú menšiu hustotu. Pravidelná menštruácia je známkou toho, že vaječníky produkujú normálne množstvo estrogénu a progesterónu. Neskorý nástup menštruácie je spojený s trojnásobne vyšším rizikom výskytu zlomenín zápästia ako u dievčat, ktoré nemali problém s nástupom menštruácie. Ženy s amenoreou majú často už po terapii problémy s otehotnením, niekedy zlyhá funkcia vaječníkov už v mladom veku a žena sa stáva neplodnou.
Prevencia Amenorey
V mnohých prípadoch môžu dospievajúce dievčatá, ktoré už dostali menštruáciu, zabrániť tejto poruche zdravým životným štýlom, nemali by vykonávať nadmernú a neprimeranú fyzickú aktivitu a mali by si udržiavať zdravú váhu. Primárnym poruchám menštruačného cyklu, ktoré sú spôsobené anatomickými abnormalitami, sa nedá zabrániť.
- Vyvážená strava.
- Mierne cvičenie.
- Vyhýbať sa stresu.
- Vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu a fajčeniu.
Predčasná Menštruácia a Tehotenstvo: Krvácanie v Rannom Štádiu
Počas tehotenstva sa menštruácia zastaví, ale objavenie sa krvácania môže vyvolať obavy. Je dôležité rozlišovať medzi implantačným krvácaním a inými príčinami krvácania v tehotenstve.
Implantačné Krvácanie
Implantačné krvácanie úzko súvisí s ovuláciou. Tá pri pravidelnej menštruácii nastáva zhruba v strede cyklu. Väčšinou to býva medzi 14. až 16. dňom cyklu (samozrejme, vždy závisí od dĺžky a pravidelnosti cyklu). V takom prípade k implantácii, teda k zahniezdeniu oplodneného vajíčka do sliznice maternice, dochádza medzi 22. až 26. dňom cyklu. Vďaka tomu môžete spozorovať implantačné krvácanie už niekoľko dní pred termínom menštruácie. Na rozdiel od menštruačného krvácania je implantačné špinenie oveľa slabšie. Väčšinou sa jeho stopy z času na čas objavia na toaletnom papieri. Môžete špiniť aj dlhšie, avšak intenzita krvácania by sa nemala stupňovať. Implantačné krvácanie zvyčajne trvá jeden až dva dni, pričom si nevyžaduje častú výmenu menštruačných pomôcok. Pri implantačnom krvácaní k tomuto javu nedochádza.
Iné Príčiny Krvácania v Tehotenstve
Krvácanie počas tehotenstva nemusí byť vždy príznakom implantácie vajíčka. Môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov a vždy je nevyhnutné takéto príznaky konzultovať s lekárom. Ak je krvácanie sprevádzané bolesťou brucha alebo kŕčmi, môže byť príznakom potratu alebo mimomaternicového tehotenstva. V takýchto prípadoch je potrebné vyhľadať ihneď lekársku pomoc.
Prečítajte si tiež: Príčiny absencie menštruácie
Tehotenský Test a Krvácanie
Ak sa objaví krvácanie v čase, keď zvyčajne mávate menštruáciu, odporúča sa urobiť si tehotenský test. Najčastejším dôvodom falošne negatívneho testu je, že si ho žena spraví príliš skoro. To znamená, že je tehotná, ale nemá ešte dostatočne vysokú hladinu hCG (ľudský choriový gonadotropín, tehotenský hormón) v moči, aby ho tehotenský test dokázal detekovať. Ideálne je urobiť si test až po pár dňoch od nedostavenia sa menštruácie v očakávanom termíne.
Nepravidelná Menštruácia: Príčiny a Riešenia
Nepravidelná menštruácia môže mať rôzne príčiny, od hormonálnych zmien až po životný štýl. Pochopenie týchto príčin je kľúčové pre správne riešenie a prevenciu.
Príčiny Nepravidelnej Menštruácie
- Hormonálna nerovnováha: Problémom môžu byť nízke hladiny estrogénu alebo vysoká hladina testosterónu. Môžu za nimi stáť problémy s pohlavnými orgánmi, tumor na hypofýze alebo polycystický ovariálny syndróm, či príliš skorá menopauza (pred 40. rokom života).
- Prirodzené príčiny: Tehotenstvo, dojčenie či menopauza.
- Hmotnosť: Príliš veľké nabratie hmotnosti alebo naopak, ak nárazovo, extrémne schudnete.
- Lieky: Napr. na liečbu alergií, vysokého krvného tlaku, psychiatrické lieky ako antidepresíva a antipsychotiká. Pri chemoterapii a ožarovaní vám môže menštruácia vynechať. A v neposlednom rade aj antikoncepčné tabletky, injekcie alebo niektoré vnútromaternicové telieska.
- Životný štýl: Nesprávne stravovanie, intenzívne cvičenie, chronický stres. Taktiež separačné poruchy cyklu o mladých dievčat, ktoré napríklad odišli z domu na internát.
- Ďalšie problémy: Zjazvenie maternice (napr. po chirurgickom zákroku, kyretáži, infekciám v panve), zdravotné problémy ako kardiovaskulárne ochorenia, neliečený diabetes, zriedkavo tumor na vaječníkoch. Syndróm polycystických vaječníkov.
Kedy Navštíviť Lekára
Ak vám mešká menštruácia 3 a viackrát, je samozrejme dôležité navštíviť lekára či lekárku. V ambulancii vám zrejme spravia sériu testov - aj krvných (aj na určenie tehotnosti) na určenie hladiny hormónov v tele, vyšetria vám štítnu žľazu, fungovanie vaječníkov, zisťuje sa vaša zdravotná situácia, komplikácie a problémy, rodinná anamnéza, sexuálna aktivita, emocionálne problémy, zmeny v hmotnosti či množstvo fyzickej aktivity.
Prevencia Nepravidelnej Menštruácie
Niektorým príčinám amenorey sa dá predísť - zdravým životným štýlom. Teda pomôcť by malo udržiavať si zdravú hmotnosť, jesť zdravo a vyváženú stravu, sledovať si cyklus a príznaky, chodiť na pravidelné preventívne prehliadky, aj gynekologické vyšetrenia a kľúčom k zdraviu je aj kvalitný, pravidelný spánok.
tags: #predcasna #menstruacia #tehotenstvo