Potrat je veľmi bolestivá skúsenosť, ktorá, žiaľ, nie je ojedinelá. Tento článok sa zameriava na potrat v druhom trimestri tehotenstva, jeho riziká, príčiny a možnosti, ako sa s touto stratou vyrovnať.
Čo je potrat a kedy k nemu dochádza?
Samovoľný potrat je najčastejšou komplikáciou raného tehotenstva. Ak sa tak stane pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate. Pred ukončeným 12. týždňom gravidity ide o včasný potrat. Väčšina (cca 80%) samovoľných potratov nastáva v prvom trimestri, teda do 13. týždňa tehotenstva. Štatisticky najvyššie riziko potratu je medzi 6. a 8. týždňom. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži. O potrate hovoríme do 20. týždňa tehotenstva, neskôr sa už používa termín narodenie mŕtveho plodu. Umelé prerušenie tehotenstva môžete podstúpiť do 24. týždňa.
Riziko potratu
Spontánny potrat v ranom tehotenstve je bežný. Končí tak asi 10% známych tehotenstiev. Riziko potratu určite stúpa s vekom - vo veku 35 rokov je to 20%. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. Vek ako rizikový faktor je spojený predovšetkým so vzostupom genetických anomálií u plodov, predovšetkým trizómií (napr. 13. chromozómu - Patauov syndróm, 18. chromozómu - Edwardsov syndróm a 21. chromozómu - Downov syndróm). Ženy, ktoré v minulosti potratili, majú často potraty práve v II. trimestri, vrátane pôrodu mŕtveho plodu.
Príznaky potratu
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. V raných štádiách tehotenstva sú príznaky samovoľného potratu podobné menštruácii. Niektoré ženy tak ani nemusia zistiť, že boli tehotné a namiesto klasickej menštruácie prekonali potrat. Vo vyšších stupňoch tehotenstva môže samovoľný potrat sprevádzať silné krvácanie, kŕče v podbruší, bolesť v chrbte, výtok tkaniva alebo zrazenín z pošvy a zmiznutie tehotenských príznakov, ako je nevoľnosť alebo bolesť pŕs. Ak už potrat začal, dieťa sa žiaľ nepodarí zachrániť. Žena potrat obvykle pozná podľa rôzne veľkého tkaniva, ktoré odchádza von z tela. Potrat v druhom trimestri sa prejavuje aj odtokom plodovej vody. Niekedy však lekári hovoria len o hroziacom potrate, ktorý sa prejavuje špinením, krvácaním a bolesťami, ale dieťa v maternici žije.
Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z týchto príznakov. Avšak, je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu.
Prečítajte si tiež: Prečítajte si o príčinách zamlčaného potratu
Príčiny potratu v druhom trimestri
Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadov delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. Za tehotenské straty v tomto trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
K najčastejším zdravotným komplikáciám, ktoré môžu viesť k strate tehotenstva, patria cukrovka, poruchy činnosti štítnej žľazy, vysoký krvný tlak, infekčné choroby ako salmonelóza, listerióza, toxoplazmóza či rubeola. Niekedy sa vyskytne aj vzájomná nekompatibilnosť (neznášanlivosť) krvných skupín matky a dieťaťa. Telo matky tiež môže vytvárať protilátky, ktoré pôsobia proti vznikajúcim štruktúram nového organizmu.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Lieky užívané matkou
- Užívanie drog a pitie alkoholu
- Úrazy
- Rentgenové žiarenie
- Pôsobenie rôznych karcinogénov
- Anatomická odchýlka maternice
- Nedostatočná činnosť takzvaného žltého telieska
- Slabý či nefunkčný krčok maternice
Čo robiť v prípade hroziaceho potratu?
Ak lekári hovoria len o hroziacom potrate, ktorý sa prejavuje špinením, krvácaním a bolesťami, ale dieťa v maternici žije, ordinuje sa oddych na lôžku doma alebo v nemocnici. Lekári podávajú hormóny gestagény, ktoré majú tehotenstvo udržať. Predpokladá sa totiž, že príčinou hroziaceho potratu môže (ale tiež nemusí) byť ich prechodný nedostatok. V prípade hroziaceho potratu môžu lekári podať lieky, takzvané tokolytiká, ktoré majú zabrániť sťahom maternice, a urobiť serkláž, teda krčok maternica chirurgicky zašiť a uzatvoriť. Alternatívou serkláže je použitie cervikálneho pesaru, ktorý sa zvonku použije na krčok maternice, čo má zabrániť jeho otváraniu sa.
Čo sa deje po potrate?
Ak žena o dieťa príde, v slovenských podmienkach následne podstupuje kyretáž, lekársky zákrok, počas ktorého sa maternica vyčistí. V niektorých krajinách sa ale uprednostňuje vyčkávacia taktika. To znamená, že sa čaká, až sa maternica vyčistí sama. Tento prístup je často úspešný, k vyprázdneniu príde do troch týždňov, žena chodí na kontrolu k lekárovi asi raz za týždeň.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Pôrod mŕtveho dieťatka: Aké sú možnosti?
Podľa MUDr. Drába závisí spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov či lekárok preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.
Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu.
MUDr. Danys zdôrazňuje rýchle porodenie alebo potratenie plodu v rámci zabránenia hemokoagulačným komplikáciám.
Podľa MUDr. Drába v I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
Podľa lekárov je vyvolanie pôrodu vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. tt sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. Po 28. tt by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Cisárskemu rezu sa lekári a lekárky snažia vyhnúť.
Pitva a následné vyšetrenia
Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok.
Podľa lekárov by malo nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup.
Laktácia
Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie, placenta totiž aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka v prsníkoch. Lekári a lekárky vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Ako sa vyrovnať s potratom?
Potrat je nesmierne náročná skúsenosť. Je preto dôležité dať svojmu telu aj mysli dostatočný čas k uzdraveniu. Univerzálny návod neexistuje, je ale dobré sa obklopiť ľuďmi, ktorí vás podporujú. Či už je to partner, rodina, priatelia či odborníci. Starostlivosť o seba je v tomto období kľúčová.
Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.
Psychologická pomoc
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.
Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených. Napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana.
Právo na pohreb
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať.
Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.
Ako môžem predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
Na úvod je potrebné upozorniť - ako sme spomínali vyššie, v 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Nie ste na vine a vo väčšine prípadov teda potratu nie je možné zabrániť.
Kedy sa znovu pokúsiť o tehotenstvo?
Odporúča sa regeneračná doba aspoň dva mesiace, niektorí odborníci ale hovoria o štyroch až šiestich mesiacov prestávky. Ak už žena v minulosti potrat prekonala, na začiatku ďalšieho tehotenstva sa odporúča užívať kyselinu listovú či hormóny gestagény vo forme tabliet či injekcií, ktoré by mohli pomôcť graviditu udržať. Ak sa spontánne potraty u ženy opakujú, odporúča sa urobiť genetické, imunologické a krvné vyšetrenie, ktoré niekedy odhalia príčinu. Na vyšetrenia lekári najčastejšie posielajú po treťom spontánnom potrate.