Ak ste tehotná, zamlčaný potrat je pojem, o ktorom by ste radšej zrejme nepočuli. Hoci tehotenstvo akoby pokračovalo, v skutočnosti už plod nie je živý. Tento jav nesprevádzajú hneď typické príznaky potratu - krvácanie, prípadne kŕče v podbrušku. Zamlčaný potrat môže byť traumatizujúcejší, než potrat s príznakmi. Myslíte si, že všetko je v poriadku a zrazu idete na kontrolu a lekár konštatuje, že plod nie je živý. Potratom bez výrazných príznakov končí asi 1-5% tehotenstiev.
Potrat v prvom trimestri
V typickom prípade - v seriáloch, filmoch či knihách - je potrat opisovaný pomerne dramaticky. Zvyčajne ženu prepadne kŕčovitá bolesť brucha sprevádzaná krvácaním. V bežnom živote sú potraty v prvom trimestri bežným javom - odhaduje sa, že až štvrtina tehotenstiev končí potratom. Nemusíte byť vyľakaná, ak objavíte jemný ružový či hnedastý výtok po sexe. V tehotenstve je pomerne bežný, keďže krčok maternice je viac prekrvený a citlivejší.
Čo je zamlčaný potrat?
Zamlčaný potrat - missed abortion je jedna z mála diagnóz, pri ktorej sa v odbornej literatúre používa anglický názov miesto klasického latinského alebo gréckeho. Dôvodom je, že sa jedná o pomerne novú diagnózu, ktorá sa častejšie začala objavovať až po zavedení ultrazvukovej diagnostiky do pôrodníckej praxe. Jedná sa o odumretie plodu v maternici pred dosiahnutím jeho životaschopnosti, najčastejšie už v prvom trimestri. Často sa v týchto prípadoch samotný plod ani nevyvíja a v maternici je prítomný iba váčok s tekutinou bez štruktúr plodu, tento nález nazývame anembryon. Klinicky sa môže jednať o úplne bezpríznakový stav, a na diagnózu sa príde iba pri rutinnom ultrazvukovom vyšetrení. Niekedy ženy udávajú zlepšenie alebo vymiznutie tehotenských príznakov (nevoľnosti, nechutenstvo a podobne).
Príčiny zamlčaného potratu
Príčiny zamĺknutého potratu bývajú rôzne. Až v 90% prípadov býva dôvodom chromozomálna anomália na strane dieťatka. Tieto genetické chyby sa skrátka niekedy stávajú a nie je to vaša chyba. Niekedy sa objavia aj štrukturálne chyby plodu - porušený vývoj srdiečka, brušnej steny či chrbtice. Dôvodov však môže byť viac. Dr. Daniel Roshan, gynekológ, vysvetľuje: “Zamĺknutý potrat nespôsobuje dvíhanie ťažkých bremien,” čím odpovedá na obavy žien, ktoré si týmto bolestným zážitkom prešli. Skrátka, zamĺknutý potrat spôsobili veci, ktoré nemôžete mať pod kontrolou, pretože vás presahujú a nemáte na ne žiaden vplyv. Zamĺknutým potratom zrejme začína aj väčšina klasických potratov so všetkými príznakmi. Niekedy sa stane, že tehotná žena pri zamĺknutom potrate zrazu prestáva cítiť známky tehotenstva, napríklad nevoľnosť či únavu. Aj v normálnom tehotenstve je však bežné, že nevoľnosť či únava ustanú, a to aj zo dňa na deň.
Medzi rizikové faktory patria:
Prečítajte si tiež: Liečba zamlčaného potratu
- Vyšší vek matky - podstatným rizikovým faktorom zamĺknutého tehotenstva je vyšší vek ženy. Práve vtedy sa totiž zvyšuje riziko vzniku vývojovej vady dieťaťa.
- Genetické a vývojové vady bábätka.
- Prítomnosť infekcie.
Diagnostika zamlčaného potratu
Ženy častokrát označujú oznámenie tejto smutnej udalosti za veľmi necitlivé zo strany lekára. Dozvedia sa len „surovú“ informáciu, že „tam nie je akcia“… V ranom štádiu tehotnosti je možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia posudzovať prítomnosť aktivity základu srdcového svalu embrya. Limitácia tohto vyšetrenia sa posúva do nižších týždňov tehotnosti vďaka zdokonaľujúcej sa zobrazovacej technike najmä pri transvaginálnom vyšetrení. Napriek tomu sa v nízkych týždňoch tehotnosti všeobecne odporúča uvedené vyšetrenie aj niekoľkokrát opakovať, najlepšie s odstupom aspoň 48 hodín. Samozrejme podmienkou je nekomplikovaný priebeh. Ďalším faktorom je zastavenie vývoja embrya. Pokiaľ sa opakovaným ultrasonografickým vyšetrením preukáže neprítomnosť akcie srdca embrya a zastavenie jeho ďalšieho vývoja, musí vyšetrujúci lekár bohužiaľ konštatovať diagnózu zamĺknutého potratu. Uvedenú informáciu je nutné podať citlivo, s jasným vysvetlením stavu a ďalšieho postupu. Zamlčaný potrat je možné pozorovať na hladine hCG hormónu, ktorá v priebehu prosperujúceho tehotenstva v prvom trimestri neustále stúpa. Akonáhle ale tehotenstvo zanikne, hCG začína klesať. Aj na to je však možné prísť iba neustálym vykonávaním tehotenských testov (vtedy by druhá čiarka na teste postupne slabla) alebo rozborom krvi.
Čo vás čaká po diagnostikovaní zamlčaného potratu?
Ak vám lekár oznámil, že vaše tehotenstvo viac nepokračuje a prežívate zamĺknutý potrat, je na vás, čo ďalej. Akonáhle lekár potvrdí, že sa bábätko prestalo vyvíjať, preberie s tebou ďalšie možné kroky. Ak sa nevyskytne nejaká zdravotná komplikácia na strane ženy, je možné vykonať buď revíziu dutiny maternice, alebo počkať, kým obsah maternice telo vypudí samo.
Možnosti riešenia
- Môžete počkať, aby sa telo s ukončeným tehotenstvom vysporiada samo. Toto čakanie však nemôže trvať pridlho, najviac 4 týždne.
- Ďalšou možnosťou je, že vám lekár predpíše tabletky na vyvolanie sťahov maternice, ako je napríklad mifepriston a misoprostol.
- Je možné tiež maternicu vyčistiť pri kyretáži.
Kyretáž alebo čistenie/revízia maternice
Revízia dutiny maternice je gynekologický zákrok, ktorý trvá približne 15 minút. Zákroku sa hovorí aj kyretáž alebo ľudovo výškrab. Vykonáva sa v celkovej anestézii, žena je teda uspatá. Je potrebné dostaviť sa do nemocnice nalačno. Po uspatí začína gynekológ čistiť maternicu pomocou tzv. kyrety - kovového nástroja. Po zákroku žena väčšinou (za predpokladu, že všetko prebehlo v poriadku) ešte v ten deň odchádza domov. Komplikácie sa počas kyretáže vyskytujú len zriedkavo. To ale neznamená, že sa nevyskytujú vôbec. Môže napríklad nastať infekcia maternice alebo poranenie maternicového hrdla či krčka maternice. Po revízii dutiny maternice sa obvykle objavuje slabšie krvácanie, ktoré by do cca týždňa malo ustúpiť. V prípade, že by sa vyskytlo silné krvácanie, veľké bolesti alebo horúčka, je potrebné vyhľadať čo najskôr lekára.
Samovoľné vylúčenie obsahu maternice
Samovoľné vylúčenie obsahu z maternice sa prejavuje bolesťami v podbrušku a krvácaním. Niektoré ženy to prirovnávajú k veľmi silným alebo k o niečo silnejším menštruačným bolestiam.
Hospitalizácia pri zamĺknutom potrate
Hospitalizácia je pri diagnóze zamĺknutého potratu nevyhnutná. Hrozí totiž riziko rozvoja rôznych komplikácií, ktoré by mohli spôsobiť okrem iného aj následky komplikujúce následnú tehotnosť. Pri potvrdení diagnózy zamĺknutého potratu je nutné indikovať a previesť inštrumentálnu revíziu dutiny maternice. Jedná sa o odstránenie materiálu z dutiny maternice v celkovej anestézii pacientky. Tento výkon je najúčinnejšou prevenciou komplikácií spontánneho, zamĺknutého potratu. Zabezpečí sa ním aj dokonalá regenerácia sliznice maternice a príprava na možnú ďalšiu tehotnosť. Materiál dutiny maternice (embryo a ostatné štruktúry) sa histologicky vyšetrujú, aby sa vylúčili menej časté a závažnejšie príčiny zastavenia vývinu tehotnosti.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Zamlčaný potrat a ďalšie tehotenstvo
Hoci je možno ďalšie tehotenstvo to posledné, na čo hneď po zamĺknutom tehotenstve myslíte, v zásade nie je dôvod na obavy, že sa vaša skúsenosť zopakuje. Ak ste mali zamĺknutý potrat prvý raz, nemáte vyššie riziko opakovania rovnakého problému. Dôvod na obavy máte skôr v prípade, ak ste už opakovaný missed abortion zažili dva či trikrát po sebe. V takom prípade by ste mali podstúpiť ďalšie vyšetrenia. Napríklad na zistenie trombofilného stavu - či nemáte výraznejší sklon k tvorbe krvných zrazenín. Taktiež môže lekár kontrolovať funkciu štítnej žľazy, tvar a výstelku maternice a podobne. Je to dôležité, aby ste sa mohli liečiť, ak je to možné, aby vaše ďalšie tehotenstvo dobre dopadlo.
Prakticky je to možné hneď v ďalšom cykle po spomínanom výkone. Odporúča sa však počkať aspoň tri nasledujúce menštruačné cykly, zabezpečujúce zregenerovanie sliznice dutiny maternice pred ďalšou implantáciou oplodneného vajíčka. Rozhodnutie znovu sa pokúšať o otehotnenie si však žiada aj zohľadnenie tvojho psychického stavu.
Šestonedelie po zamĺknutom potrate
Aj po zamĺknutom potrate je potrebné dodržiavať tzv. šestonedelie, aby si tvoje telo aj duša mohli oddýchnuť a načerpať nové psychické a fyzické sily. Po fyzickej stránke budeš o pár týždňov v poriadku, ale psychika sa môže dávať dokopy omnoho dlhšie. V prípade potreby sa rozhodne neboj vyhľadať odbornú pomoc.
Emocionálne aspekty zamlčaného potratu
Potrat je pre ženu a jej partnera nesmierne ťažká skúsenosť. Strata tehotenstva môže vyvolať širokú škálu emócií, vrátane smútku, hnevu, viny, šoku a beznádeje. Je dôležité dať si čas na smútenie a vyhľadať podporu od rodiny, priateľov alebo terapeuta. Po psychickej stránke vám môže pomôcť nielen podpora vašich najbližších, ale aj rozhovor s mamičkami, ktoré zažili podobnú stratu.
Opakované potraty
Za opakované potrácanie je považovaný stav, keď žena potratí tri a viackrát. V takom prípade je namieste indikovať vyšetrenia, ktoré by pomohli stanoviť príčinu opakovaného vývoja tehotnosti. Netreba pritom zabúdať na vyšetrenie partnera. V nasledovnej tehotnosti sa musí k sledovaniu takejto tehotnej pristupovať prísnejšie. Samozrejmosťou je zaradenie tehotnej na rizikovú graviditu s dodržiavaním všetkých režimových aj preventívne- terapeutických opatrení.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Príčiny opakovaných potratov
Príčiny potratov môžu byť ako zo strany matky, tak aj zo strany plodu. Zo strany matky sú to infekcie rodidiel alebo anatomické odchýlky maternice. Tie môžu byť vrodené alebo získané. Patria sem vnútromaternicové zrasty, priehradky v maternici, jednorohová alebo dvojrohová maternica, myómy. Zo strany plodu môžu viesť k potratu genetické odchýlky, zle uhniezdené vajíčka, toxické látky.
Pri opakovaných potratoch treba po príčinách veľmi podrobne pátrať. Patria k nim už spomínané anatomické odchýlky, ktoré sa zistia pri ultrazvukovom alebo endoskopickom vyšetrení. Endoskopické vyšetrenie maternice - hysteroskopia je zákrokom, ktorý sa vykonáva počas krátkodobej hospitalizácie za celkovej anestézie. Do dutiny maternice sa zavedie prístroj s kamerou a maternica sa dôkladne prehliadne. Ak sa nájdu príčiny, ktoré s veľkou pravdepodobnosťou potraty spôsobovali (priehradka, zrasty), ihneď sa odstraňujú. Ďalšou možnou príčinou opakovaných potratov sú odchýlky genetickej výbavy jedného z rodičov alebo nedostatočná funkcia kŕčka maternice.
Imunologické príčiny
Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií. Materský organizmus môže napríklad tvoriť protilátky proti plodu. Pri ochorení zvanom systémový lupus erythematodes (SLE) sa v nadmernom množstve tvoria protilátky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty. To môže byť dôvodom nielen opakovaných potratov, ale aj predčasného pôrodu a zlého stavu plodu v maternici. Riešením je podávanie kyseliny acetylsalicylovej a heparínu.
U žien, ktoré potratili z nevysvetliteľných príčin, je vhodné vykonať vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy zvanej trombofília. Stáva sa tak v prípade, že žena potratila po desiatom týždni tehotenstva alebo už bola dokázaná srdcová aktivita plodu. Vyšetrenie je vhodné aj pre tie ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrubciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol.
Endokrinologické príčiny
U žien s podozrením na cukrovku (diabetes mellitus) je kvôli zvýšenému riziku samovoľného potratu nutné opakovane kontrolovať hladinu cukru v krvi. Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú rovnako spojené s vyšším rizikom potratu. Preto je nutná kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a prípadná úprava liekov. Počas prvých siedmich týždňov je tehotenstvo závislé od dobrého fungovania žltého telieska, ktoré produkuje hormón zvaný progesterón. Ak žlté teliesko funguje zle, môže dôjsť k potratu. Liečba spočíva v podávaní práve spomínaného hormónu progesterónu vo forme vaginálnych čapíkov, tabletiek alebo injekcií.
Životné prostredie
Fajčenie, alkohol a kofeín riziko samovoľného potratu zvyšujú. Nepriaznivý vplyv môžu mať aj toxické látky, ktoré sa nachádzajú okolo nás. Ide o ťažké kovy (meď, olovo), organické rozpúšťadlá, ionizujúce žiarenie, anestéziologické plyny.