Hoci mnohé ženy počas tehotenstva pociťujú rôzne nepríjemné príznaky, väčšina budúcich mamičiek nakoniec rada spomína na obdobie pred pôrodom. Niekedy však zmena stavu prináša vážne zdravotné komplikácie, ktoré predstavujú vážne riziko pre matku aj nenarodené dieťa. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na užívanie antibiotík počas tehotenstva, s dôrazom na riziká, benefity a najnovšie štúdie v tejto oblasti.
Rizikové tehotenstvo a bežné komplikácie
Ak vás lekár poslal na “rizikové”, nepanikárte. Ako rizikové tehotenstvo sa označujú všetky tehotenstvá, ktoré neprebiehajú obvyklým spôsobom a je im preto potrebné venovať zvýšenú pozornosť. Medzi bežné komplikácie, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť počas tehotenstva patria:
- Esenciálna tehotenská anémia: Jedná sa o najčastejšiu formu chudokrvnosti, ktorá sa vyskytuje len u budúcich mamičiek. Medzi typické príznaky patrí bledosť kože a sliznice, zvýšená únava, nechutenstvo a búšenie srdca. Riziko predčasného pôrodu a nízkej hmotnosti novorodenca je možné našťastie relatívne jednoducho zredukovať obohatením jedálnička o železo.
- Zápal močových ciest: Že zápal močových ciest v tehotenstve bohužiaľ nie je nič neobvyklé, potvrdí veľká časť mamičiek. Riziko ale spočíva v možných komplikáciách - predovšetkým zápalu obličiek. K lekárovi by ste sa preto mali vydať, akonáhle sa u vás objavia známe príznaky: časté nutkanie, pálenie pri močení alebo bolesti v podbrušku. Aj keď ochorenia obličiek môžu mať za následok predčasný pôrod alebo aj potrat, vo väčšine prípadov rozvinutiu choroby zabráni včasné podanie antibiotík.
- Pásový opar: Pásový opar je nepríjemné vírusové ochorenie podobné kiahňam, ktoré sa vyznačuje chrípkovými príznakmi a následným výskytom svrbivých až bolestivých pľuzgierov. Keďže vírus môže spôsobiť vývojové vady plodu a riziko sa s blížiacim sa pôrodom stupňuje, je nevyhnutné liečbu púdrom, poprípade antivirotiká nasadiť včas. V prípade genitálnej nákazy tesne pred termínom sa potom pripravte na pôrod cisárskym rezom, ktorý spolu s aplikáciou protilátok zaručí, že bábätko bude v poriadku.
- Odtok plodovej vody: Praskla vám voda? Rýchlo do nemocnice. Odtok či únik plodovej vody v 3. trimestri je závažným príznakom predčasného pôrodu a je tak namieste nechať sa čo najskôr vyšetriť. Následný postup je individuálny a závisí na veľkosti plodu a vašom zdravotnom stave. Do 28. týždňa tehotenstva sa zvyčajne vyčkáva a pôrod sa oddaľuje liekmi. Počas čakania na vyvinutie pľúc bábätka sa ako prevenciu proti infekciám navyše podávajú antibiotiká.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Pociťujete ostré bolesti v podbrušku a súčasne špiníte? Ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, mali by ste urýchlene navštíviť lekára. Uhniezdenie vajíčka mimo maternicu - najčastejšie vo vajcovode - totiž môže mať fatálne následky aj pre vás. Ak sa počas hospitalizácie podozrenie potvrdí, neostáva nič než vajíčko chirurgicky odstrániť.
- Preeklampsia: Existujú choroby bez známej príčiny, ktoré postihujú výhradne budúce mamičky. Preeklampsia je závažné ochorenie ciev maternice, ktoré sa vyznačuje hlavne vysokým krvným tlakom a bielkovinou v moči. Zatiaľ čo proti jej jednoduchším formám je možné bojovať liekmi na zníženie tlaku a magnéziom proti kŕčom, u ťažších foriem je nutná hospitalizácia.
- Zamĺknuté tehotenstvo: Hoci k potratu v dôsledku zamĺknutého tehotenstva dochádza skôr výnimočne, niekedy mu bohužiaľ nie je možné ani predísť, ani zabrániť. Zatiaľ čo u klasického potratu telo mŕtvy plod samo vylúči, v prípade zamĺknutého tehotenstva nespozná, že niečo nie je v poriadku. Žena tak aj naďalej môže pociťovať obvyklé tehotenské príznaky, aj napriek tomu, že plod už odumrel. Na zamĺknuté tehotenstvo sa tak často príde až pri pravidelnej prehliadke.
Ako sa teda správať, aby ste vážne zdravotné komplikácie v tehotenstve v zdraví prekonali a priviedli na svet zdravé bábätko? Základom prevencie je zdravý životný štýl: pravidelný pohyb, kvalitný odpočinok, vyvážená strava a dostatok tekutín.
Hoci vyššie riziko komplikácií hrozí ženám s cukrovkou, vysokým tlakom, autoimunitným či chronickým ochorením srdca, obličiek či pečene alebo v tehotenstve po 40tke, vážne ochorenia sa bohužiaľ nevyhýbajú ani ostatným. V prípade vážnej diagnózy tak neostáva, než dôverovať lekárom a predovšetkým myslieť na to, že s najväčšou pravdepodobnosťou nakoniec všetko dobre dopadne.
Antibiotiká v tehotenstve: Kedy sú nevyhnutné?
Liečba tehotnej ženy je pre lekárov obyčajne zložitejšia, než je tomu v skupine bežných pacientov a takáto liečba má svoje špecifiká a obmedzenia. Lekári v prípade tehotných žien siahajú po liekoch po dôkladnom zvážení v nevyhnutných prípadoch a s ohľadom na dĺžku tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Antibiotiká sú potrebné, avšak dôvod na ich užitie musí byť jasný. Ak počas tehotenstva trpíte bakteriálnym zápalom, antibiotiká potrebujete a lekár zaiste vie, ktoré skupiny antibiotík môžete užívať, aby neohrozili zdravie Vášho nenarodeného bábätka. Vhodne zvolené antibiotiká riziko potratu aj poškodenia plodu znižujú.
Riziká užívania antibiotík v tehotenstve: Nová štúdia
Nová štúdia však vyzýva odbornú verejnosť k prehodnoteniu užívania niektorých druhov antibiotík počas tehotenstva, nakoľko sa zistilo, že niektoré bežné antibiotiká môžu až zdvojnásobiť riziko potratu (t.j. odumretia zárodku pred 20. týždňom tehotenstva).
Odborná štúdia vykonaná vedcami z Univerzity v Montréale v Kanade identifikovala niektoré skupiny bežne užívaných antibiotík, ktoré by mohli vo včasnom štádiu tehotenstva zvýšiť riziko potratu až dvojnásobne. Svoje zistenia zverejnil vedecký tím v magazíne Canadian Medical Association Journal.
Viac ako polovica spontánnych potratov je spôsobená chromozómovými abnormalitami plodu. Inými príčinami bývajú chronické ochorenia matky - diabetes, syndróm polycystických ovárií, obezita a akútne ochorenia - najmä infekcie.
Keďže práve infekcie často v tomto zozname figurujú, je potrebné dôsledne ich v tehotenstve liečiť, a tak tehotné ženy bývajú pre dobro svoje aj svojho potomka nútené siahnuť po antibiotikách.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Ako však uvádza spoluautor štúdie Dr. Anick Bérard z farmaceutickej fakulty Univerzity v Montréale, niektoré antibiotiká bežne používané v tehotenstve majú protichodné výsledky, čo sa týka štúdií ich bezpečnosti.
Bérard a jeho kolegovia sa snažili zmerať súvislosť medzi pôsobením antibiotík v tehotenstve a rizikom spontánneho potratu, pričom sa snažili vyhnúť obmedzeniam predošlých podobných štúdií, ktoré obyčajne skúmali len malé množstvo údajov.
Množstvo skúmaných údajov bolo práve v tejto štúdii úctyhodné, zahŕňalo údaje od 8702 žien vo veku 15-45 rokov, ktoré potratili priemerne v 14. gestačnom týždni. Údaje týchto žien boli porovnané s kontrolnou vzorkou 87 020 žien.
16,4% žien, ktoré potratili, užívalo antibiotiká vo včasnej fáze tehotenstva v porovnaní s 12,6% žien, ktoré nepotratili.
Medzi antibiotiká podozrivé zo zvyšovania rizika potratu patria napríklad makrolidy - okrem erytromycínu, chinolóny, tetracyklíny, sulfónamidy a metronidazol. Nitrofurantoin, bežne užívaný pri infekciách močových ciest sa dľa štúdie s rizikom potratu nespája.
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Obmedzením tejto veľkej štúdie je, že vedci nedokázali vylúčiť vplyv závažnosti infekcie na vzniknutý potrat, čo je dosť závažným faktorom.
Napriek tomu sa vyjadrili: „Naše závery môžu byť použité na aktualizáciu súčasných odporúčaní v liečbe infekcií počas tehotenstva.
Kedy je plod najviac ohrozený?
Plod je na pôsobenie škodlivín - nielen liekov, ale napr. aj alkoholu, cigariet či iných nerestí najcitlivejší od 15. do 55. dňa tehotenstva ,teda vo veľmi včasnej fáze, kedy sa vyvíjajúcemu sa embryu rýchlo tvoria tkanivá a orgány.
Existujú časové úseky , kedy sú rôzne orgány na pôsobenie škodlivín najcitlivejšie : pre srdce je to 20.-40. deň, pre nervový systém 15.-28. deň, pre končatiny 24.-46. deň od oplodnenia. Do 15. dňa od oplodnenia , teda v úplne najvčasnejšej fáze tehotenstva nie je vyvíjajúce sa bábätko ešte veľmi citlivé k pôsobeniu škodlivín prijímaných matkou.
Je to najmä vďaka tomu, že oplodnené vajíčko ešte len putuje do maternice, kde sa okolo 15. dňa zahniezdi. Kým sa tak stane, vyživuje sa najmä z vlastného žĺtkového vaku, ktorý nie je spojený s krvným obehom matky. Niektoré škodliviny však k nemu môžu preniknúť aj tekutinou vo vajcovodoch.
Po 8. týždni od oplodnenia už zárodok nie je tak veľmi citlivý na pôsobenie škodlivín, nakoľko orgány už sú založené a prebieha ich rast a ďalší vývoj.Aj tu samozrejme však platí, že s liekmi opatrne. Takisto však platí, že neliečená infekcia je aj v tomto štádiu horšia než liečba antibiotikami.
Lieky, ktorým by sa tehotné ženy mali vyhýbať
Užívanie liekov počas tehotenstva vždy vyvolávalo u tehotných žien veľké obavy. Od počatia je pre väčšinu žien prvoradým cieľom porodiť zdravé dieťa. Problémom v nastavení vhodnej liečby je aj to, že vedci nemôžu eticky vykonávať testovanie liečiv na tehotných ženách. Nižšie je uvedený výber niekoľkých liekov, o ktorých vieme, že by sa im tehotné ženy mali vyhýbať.
- Chloramfenikol: Toto antibiotikum môže spôsobiť vážne poruchy krvi a syndróm tzv. sivého dieťaťa u novorodencov.
- Ciprofloxacín a levofloxacín: Tieto fluorochinolónové antibiotiká môžu zvýšiť riziko roztrhnutia alebo prasknutia aorty, čo môže mať za následok život ohrozujúce krvácanie.
- Primaquin: Štúdie na zvieratách naznačujú, že tento liek proti malárii je škodlivý pre vývoj plodu.
- Sulfónamidy: Tieto antibiotiká môžu u novorodencov spôsobiť žltačku.
- Trimetoprim: Pri užívaní počas tehotenstva môže tento liek spôsobiť poruchy neurálnej trubice.
- Kodeín: Tento liek na predpis používaný na zmiernenie bolesti má potenciál stať sa návykovým.
- Ibuprofén: Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa ibuprofénu počas tretieho trimestra tehotenstva.
- Warfarín: Tento riedidlo krvi môže spôsobiť vrodené chyby.
- Klonazepam a lorazepam: Tieto lieky sa používajú na prevenciu záchvatov a panických porúch, resp. na liečbu úzkosti, ale vyžadujú dohľad lekára.
Farmaceutický trh a nedostatok liekov
Nedostatok liekov je dlhodobá záležitosť, v poslednom roku sa však problém prehĺbil. Chronicky nedostupné sú imunoglobulíny, niektoré onkologické lieky, niektoré psychiatrické lieky, detské formy antibiotík, antiepileptiká, antidepresíva. Nedostupnosť liekov tu vždy bola a vždy aj bude, lebo vždy sú nejaké problémy, či už s výrobou, alebo logistikou. Teraz sa problém znásobil v dôsledku nedostatku surovín, personálu, energetickej krízy a tak ďalej.
Lieky chýbajú aj preto, že sa reexportujú. Na to, aby sa mohol liek používať na území Európskej únie, musí byť registrovaný národnou alebo európskou autoritou. Až potom sa môže dostať legitímne na naše územie. Následne, ak ide o liek, ktorý nie je hradený z verejného zdravotného poistenia alebo liek vydávaný bez lekárskeho predpisu, výrobca určí cenu a tá je viac menej rovnaká naprieč krajinami. Ak je liek hradený z verejného zdravotného poistenia, regulátor rozhodne na základe rôznych dát, koľko sme ochotní zo solidárnych peňazí za tento liek platiť, a úradne sa stanoví cena lieku.
V súčasnosti je Európa príliš závislá od externých dodávateľov, najmä z Ázie, čo sa týka výroby liekov a ich surovín. Európska komisia sa už prebudila a rozpráva o tom, že treba zabezpečiť, definovať si esenciálne lieky, pri ktorých odkázanosť nemôže byť taká veľká.
Dojčenie a lieky: Čo je bezpečné?
Nedostatok informácií a dezinformácie často vedú k tomu, že lekári radia matkám, aby prerušili dojčenie z dôvodu užívania liekov. Mnohé matky tiež nedodržiavajú užívanie predpísaných liekov alebo kvôli tomu prestávajú dojčiť. Prevažné dôkazy však ukázali, že dojčenie je najzdravšia forma výživy dojčiat, a preto by ho lekári mali podporovať.
Väčšina liekov je kompatibilná s dojčením a len zriedka dosahuje klinicky relevantnú dávku pre dojča. Väčšina liekov síce prechádza do mlieka, no objavuje len v nízkych hladinách a nepredstavuje žiadne skutočné riziko pre dojčatá.
Medzi lieky, ktoré sa považujú za bezpečné, patrí väčšina liekov bez lekárskeho predpisu. Výnimkou sú antihistaminiká (bežne obsiahnuté v liekoch proti kašľu a nachladnutiu, liekoch na alergiu, kinetóze a liekoch na spanie) a ak sa užívajú dlhodobo vo veľkých množstvách, aspirín a iné salicyláty.
Aj keď sú niektoré lieky údajne bezpečné pre dojčené deti, dojčiace ženy by sa mali pred užitím akéhokoľvek lieku, dokonca aj voľne predajného lieku alebo liečivej byliny, poradiť so svojím lekárom.
Ženy, ktoré fajčia, by nemali dojčiť do 2 hodín po fajčení a nikdy by nemali fajčiť v prítomnosti svojho dieťaťa, či už dojčia alebo nie. Alkohol konzumovaný vo veľkých množstvách môže spôsobiť ospalosť dieťaťa a spôsobiť nadmerné potenie.
tags: #potrat #kvoli #antibiotikam