Snaha o dieťa je pre mnohé páry radostná, no nie vždy jednoduchá cesta. Ak sa o bábätko snažíte dlhšie, je prirodzené, že sa objaví smútok a frustrácia. Často sa hovorí, že psychika zohráva pri otehotnení dôležitú rolu. Ako to však funguje a ako sa s tým vyrovnať? A čo robiť, ak dôjde k potratu?
Psychika a otehotnenie: Mýtus alebo realita?
Je pravda, že psychický stav môže ovplyvniť hormonálnu rovnováhu v tele, čo má potenciálny dopad na ovuláciu a celkovú plodnosť. Stres, úzkosť a depresia môžu narušiť menštruačný cyklus a sťažiť otehotnenie. Avšak, biológia nepustí a meranie bazálnej teploty či ovulačné testy sú spoľahlivé ukazovatele plodných dní. Aj napriek tomu sa odporúča nemať na otehotnenie upriamenú všetku pozornosť a neplánovať ho príliš.
Potrat: strata, s ktorou sa treba vyrovnať
Potrat je strata, ukončenie začínajúceho života, či už spontánne alebo umelým prerušením tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice z dôvodu ochorenia plodu neschopného mimomaternicového života alebo na žiadosť matky. Potrat, či už spontánny alebo umelý, zanecháva určité stopy na duši ženy. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka.
Čo sa považuje za potrat?
Za potrat sa považuje:
- Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000g, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity.
- Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva.
Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov však prebehne ešte skôr než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Príznaky potratu
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Medzi bežné príznaky patria:
- Bolesť v krížoch a podbruší
- Slabý výtok krvavo hnedej farby
- Masívne krvácanie z rodidiel
- Vypudenie plodových obalov
V niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate, kedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti, či krvácania.
Dôležité: Ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite zavolajte lekárovi. Avšak, je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu.
Príčiny potratu
Mnohokrát sa môže stať, že dôjde k potratu, skôr ako sa dozviete, že ste tehotná. Väčšina potratov prebehne počas prvého trimestra - prvých 12 týždňov tehotenstva. Najvyššie riziko potratu je práve v prvých týždňoch tehotenstva. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži. Spontánny potrat v ranom tehotenstve je bežný. Končí tak asi 10% známych tehotenstiev. Riziko potratu stúpa s vekom - vo veku 35 rokov je to 20%.
Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Medzi najčastejšie patria:
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
- Chromozomálne abnormality: Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie.
- Zdravotné podmienky a životný štýl: S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu.
- Vek matky: Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako ženy mladšie.
Dôležité: Cvičenie a pohlavný styk nie sú príčinou potratov.
Druhy potratov
Poznáme mnoho rôznych druhov potratov:
- Samovoľný potrat (abortus spontaneus): Príčinou samovoľného potratu môžu byť vývojové chyby rodidiel, chybné uloženie zárodku, jeho obalu, porucha uhniezdenia, duševná trauma, stres, infekčné ochorenia matky, poruchy endokrinných žliaz, imunitné faktory, alebo choroby prenášané zo zvierat, užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus, toxikománia. K spontánnemu potratu u tehotných žien v prvých troch mesiacoch dochádza takmer u 10 - 15 %. Potrat stúpa aj s vekom matky.
- Hroziaci potrat (abortus imminens): Žena pociťuje príznaky ako pri potrate, mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridružiť aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa potrat nejaví a svedčí o neporušenom tehotenstve. Kŕčok maternice je uzavretý. Pridávajú sa lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva. Dôležitý je pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % dôjde k potratu.
- Začínajúci potrat (abortus incipiens): Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
- Prebiehajúci potrat (abortus in cursu): K príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
- Úplný potrat (abortus completus): Ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok.
- Neúplný potrat (abortus incompletus): Nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.
- Septický, horúčkový potrat (abortus septicum): Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, otravy krvi.
- Zamĺknutý potrat (missed abortion): Je odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktorý nevyvolal kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré mamičky pociťujú jemné nepravidelné kontrakcie, hnedasté špinenie z rodidiel. Kŕčok je uzavretý. Príznaky tehotenstva ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs vymiznú.
- Indukovaný potrat (abortus inductus, UPT): Je na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácií matky (choroby), zdravotne zo strany plodu (poškodenie plodu, genetické vady).
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Pri vývine dvojčiat sa rast jedného plodového vajca zastaví. To sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Stáva sa ale, že dôjde k potratu aj druhého plodu.
Čo robiť po potrate?
Potrat určite nevyhnutne neznamená, že už nebudete môcť mať dieťa. Väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami. Mnohým potratom sa nedá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo.
Liečba potrebná po potrate môže závisieť od typu potratu, ktorý ste prežili. Riziko komplikácií pri ktorejkoľvek z týchto možností liečby je veľmi malé. Zotavenie Vášho tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo Vaše tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, mali by ste mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov.
Je normálne, že po potrate zažijete širokú škálu emócií. Nájdite si čas pre seba. Smútok a trúchlenie je prirodzené, no ak je to potrebné, požiadajte o pomoc. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Potrat je zvyčajne iba jednorazový. Ak ste však zažili dva alebo viac po sebe idúcich potratov, lekár Vám odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť.
Potrat z pohľadu ženy: Trauma, s ktorou sa treba vyrovnať
Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Nie každá žena ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví.
Pri plánovanom tehotenstve každá žena čaká na deň blížiacej sa menštruácie. V duchu sa modlí, aby neprišla a vzbĺkol v nej plamienok šťastia, že pod srdcom bude nosiť nový život, ktorý o 9 mesiacov bude držať v náručí. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala hniezdočko preň a od prvého dňa pozitívneho testu sa sním rozprávala, tešila sa a žiarila šťastím sa zrazu stane, že začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná, a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok.
Každé plánované a želané tehotenstvo, ktoré bolo neúspešné nie je príjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po 3. mesiacoch. V prípade psychického pretrvávania ťažkostí dlhšie, po dobu 6. mesiacov je dobrá kontrola psychológa.
Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutý pre plánované tehotenstvo a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už prebehne bez problémov a komplikácii. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenia.
Ako sa cíti žena po potrate?
Žena po potrate, či spontánnom, alebo umelom prerušení sa musí v prvom rade vyrovnať sama so sebou a prekonať tú traumu vo svojom živote. Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne, závisí aj od okolností v akých podmienkach sa žena nachádza. Jedna žena sa stým vyrovná rýchlo a iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svoje psychike. Duša, ktorá bola ranená sa dlho lieči.
U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva, alebo potrat môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová a to najmä podpora rodiny, i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne.
Postabortívny syndróm
Interrupcia je medicínsky výkon, za účelom umelého prerušenia tehotenstva, čo je pre niektoré ženy traumatický zážitok a náročný po psychickej stránke. Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické, náboženské názory na potrat, môže mať vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potencionálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu.
Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva?
V prvých troch mesiacoch sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s olovom, ortuťou, fosforom, sírovodíkom, organickými rozpúšťadlami, RTG lúčmi, a iným žiareniami.
Prečo mám stále pozitívny test po potrate?
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zníži a telo sa dostáva do normálu.
Umelý potrat, umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia)
Umelý potrat (tzv. interrupcia) predstavuje ukončenie tehotenstva po predošlom súhlase tehotnej ženy. Na Slovensku sa vykonáva len chirurgickou metódou.
V prípade, že ste pre umelé prerušenie tehotenstva na 100% rozhodnutá, konajte čo najrýchlejšie. Zavolajte svojmu gynekológovi, povedzte mu, o čo ide, a objednajte sa na čo najskorší termín.
Zákony na Slovensku umožňujú umelé prerušenie tehotenstva za nasledujúcich podmienok:
- Interrupciu, za ktorou stojí vaše rozhodnutie, je možné vykonať len do konca 12. týždňa tehotenstva.
- Umelé prerušenie tehotenstva od 13. týždňa do 24. týždňa tehotenstva je možné vykonať len zo zdravotných dôvodov. Patria sem tieto indikácie:
- Závažná vývojová vada plodu.
- Ak tehotenstvo ohrozuje ženu na živote, napríklad tým, že dôsledkom tehotnosti nie je možné zahájiť liečbu vážneho ochorenia.
- Od 25. týždňa už nie je možné tehotenstvo umelo ukončiť.
Druhy umelých potratov (interrupcií)
Chirurgická interrupcia: Postup chirurgickej interrupcie sa môže na jednotlivých pracoviskách líšiť, pričom často je rozhodujúcim faktorom týždeň tehotenstva, v ktorom sa umelé prerušenie vykonáva. Zákrok sa vždy vykonáva v celkovej anestézii a trvá 10 - 15 minút.
Možnosti chirurgickej interrupcie:
- Tzv. vákuumexhaucia - ide o odsatie plodu. Táto metóda sa zvyčajne využíva do 8. alebo 10. týždňa tehotenstva.
- Kyretáž - ide o manuálne vyčistenie maternice.
Farmakologická interrupcia: Na Slovensku nie je z legislatívnych dôvodov možná.
Mimomaternicové, ektopické tehotenstvo
Vzniká ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav ženy. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné žiadne známky gravidity, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a hodnoty HCG.
Druhy mimomaternicového tehotenstva
- Extrauterinná-mimo maternice
- Tubárna - uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode
- Ovariálna - uhniezdenie vo vaječníku
- Abdominálna - uhniezdenie v dutine brušnej
- Intrauterinná - je síce uhniezdenie v maternici ale uhniezdenie na zlom, patologickom mieste
- Intersticiálna - uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu
- Intramurálna - uhniezdenie v stene svaloviny maternice
- Cervikálna - uhniezdenie na krčku maternice
- Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze
Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu.
Ako sa prejavuje?
Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Mimomaternicové tehotenstvo patrí k náhlym brušným príhodám a je nutný chirurgický zákrok. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krv…
Môže súvisieť spontánny potrat s interrupciou z minulosti?
Interrupcia je lekársky výkon, ktorý môže mať negatívny vplyv na zdravotný stav ženy. Ak nebudeme spomínať možné komplikácie pri samotnom výkone, tak z neskorších následkov interrupcie sa najčastejšie stretávame s poškodením vajíčkovodov, ako dôsledok zápalu vzniknutého v súvislosti s výkonom. Ak sú poškodené oba vajíčkovody, tak žena už viac nemôže spontánne otehotnieť a jediná možnosť je mimotelové oplodnenie (IVF). Pri interupcii, najmä ak sa robí v neskorších štádiach tehotenstva, môže dôjsť k poškodeniu väzivového aparátu krčka maternice. Krček tak prestane plniť svoju funkciu akéhosi uzáveru, výsledkom je, že sa začne predčasne otvárať a žena potratí alebo predčasne porodí. Tento typ potratov sa vyskytuje v neskorších štádiách tehotenstva (po 11. - 12.
Pôrod mŕtveho dieťatka: Aké mám možnosti, čo ma čaká?
Podľa MUDr. Drába závisí spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov či lekárok preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.
„Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu,“ hovorí gynekológ, no zároveň upozorňuje: „No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.“
MUDr. Danys zdôrazňuje rýchle porodenie alebo potratenie plodu v rámci zabránenia hemokoagulačným komplikáciám.
„U tehotnej s mŕtvym plodom sa vykonajú nasledovné vyšetrenia: tlak krvi, pulz, telesná teplota, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, vrátane D-diméru, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové, diagnostiku infekcií (CRP, kultivácie, krvná skupina a Rh faktor, Rh protilátky).“
Podľa MUDr. Drába v I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
„Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality.“
Podľa lekárov je vyvolanie pôrodu vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. tt sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. „Po 28. tt by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.“
Cisárskemu rezu sa lekári a lekárky snažia vyhnúť.
Pitva a následné vyšetrenia sú dôležité - pre budúcnosť (o ktorej sa vám zatiaľ nechce premýšľať).
Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia.
Po pôrode mŕtveho plodu závisí čas zotavenia mamičky od mnohých faktorov. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 6-8 týždňov a viac. Hovoríme však o fyzickom zotavovaní, psychické môže trvať oveľa dlhšie, keďže ide o tragickú a často emocionálne traumatizujúcu skúsenosť.
Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie, placenta totiž aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka v prsníkoch. Lekári a lekárky vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Nielen telo, aj duša potrebuje podporu a liečbu.
Ako môžem predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
Na úvod je potrebné upozorniť - ako sme spomínali vyššie, v 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí.
Bežný strach z pôrodu verzus tokofóbia
Tokofóbia je špecifická fóbia, čiže silný a iracionálny strach, v tomto prípade z tehotenstva, pôrodu, s intenzívnym vyhýbaním sa tejto situácii.
Strach z pôrodu má väčšinou racionálny obsah: