Tehotenstvo s dvojičkami je pre mnohé páry radostnou správou, avšak prináša so sebou aj zvýšené riziká a potenciálne komplikácie. Jednou z nich je aj strata jedného z dvojčiat, ktorá môže mať fyzické a psychické dôsledky pre matku aj prežívajúce dieťa.
Úvod
Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na problematiku potratu jedného z dvojčiat, vrátane rizikových faktorov, príčin, diagnostiky, možných komplikácií a psychologických aspektov. Informácie sú určené pre širokú verejnosť, od budúcich rodičov až po zdravotníckych pracovníkov.
Výskyt viacpočetných tehotenstiev
Od roku 1980 sa šanca na splodenie dvojičiek postupne zvyšovala, až dosiahla svoje maximum - na úrovni 3 % v roku 2009. Od tohto bodu zostala viac-menej konštantná. Zvýšený výskyt viacpočetných tehotenstiev je často spájaný s oddialením tehotenstva a s využívaním metód asistovanej reprodukcie. Frekvencia viacpočetných tehotenstiev je historicky udávaná pomocou tzv. Hellinovho pravidla, podľa ktorého je frekvencia dvojčiat 1:89. V súčasnosti to však už vďaka metódam asistovanej reprodukcie neplatí. Okrem toho reálny výskyt viacpočetných tehotenstiev ovplyvňuje rad demografických faktorov. Ich frekvencia nie je závislá od rasy, veku. Naopak, výskyt dvojvaječných dvojčiat sa výrazne líši naprieč rôznymi populáciami. Najpočetnejšie sú v Afrike 1 na 20 pôrodov. Najnižší výskyt je v Japonsku 1 na 500 pôrodov. Najvyššia je u žien vo veku 35 až 39 rokov. Výskyt dvojvaječných dvojčiat určujú aj materské genetické vplyvy. Vyššia frekvencia je pozorovaná u žien, ktoré už niekedy porodili dvojčatá alebo sa u nich dvojčatá vyskytli v rodine. Otcovské genetické vplyvy sa tu neuplatňujú.
Druhy dvojčiat
Poznáme dva základné typy dvojčiat:
- Jednovaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dva zárodky. Tieto dvojčatá sú geneticky identické, rovnakého pohlavia a vyvíjajú sa v spoločnej maternici.
- Dvojvaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu a vyvíja sa samostatne.
Riziká viacpočetného tehotenstva
Viacpočetné tehotenstvo sa považuje za rizikové z dôvodu zvýšeného výskytu komplikácií pre matku aj pre deti. Medzi najčastejšie riziká patria:
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
- Predčasný pôrod: Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, pred ukončením 37. týždňa gravidity.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Priemerná váha každého z dvojčiat je 2,5 kg, čo je menej ako u detí narodených samostatne (3,2 kg).
- Anémia: Požiadavky tela na železo sa počas tehotenstva zvyšujú, a dvojičky spotrebujú zásoby železa rýchlejšie.
- Preeklampsia: Ide o vážny stav, charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom, bielkovinami v moči a problémami s obličkami a pečeňou.
- Tehotenská cukrovka: Ochorenie, ktoré vo vyššej miere sprevádza práve viacpočetné tehotenstvá.
- Odlučovanie placenty: Oddelenie placenty od steny maternice je častejšie u mnohopočetných tehotenstiev.
- Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Vyskytuje sa približne u 10 - 15 % jednovaječných dvojčiat, ktoré zdieľajú jednu placentu. Dochádza k nerovnováhe vo výmene krvi medzi dvojčatami.
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Strata jedného z plodov v skorom štádiu tehotenstva.
Syndróm miznúceho dvojčaťa
Syndróm miznúceho dvojčaťa je jav, pri ktorom dôjde k strate jedného z plodov v skorom štádiu tehotenstva. Prvýkrát tento jav v tehotenstve popísal v roku 1945 Stoeckel. Ide o viacpočetnú tehotnosť s následnou stratou, respektíve zmiznutím jedného alebo viacerých plodov. Podľa štúdií je frekvencia viacpočetného tehotenstva cca 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, z toho Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % viacpočetných tehotenstiev. Výskumom sa navyše dokázalo, až v 10 - 15 % narodení jedného plodu sa tehotenstvá začínali ako gemini, resp. dvojpočetné tehotenstvo. Príroda to tak zariadi a vedú k Syndrómu miznúceho dvojčaťa okolnosti prítomné už pri tvorbe zárodku, a to vo forme chromozomálnych porúch. Ak sa teda bábätko nevyvíja správne, príroda to jednoducho zariadi tak, že ‘odíde’ a nechá priestor súrodencovi, ktorý je živý a zdravý. Väčšinou sa to stáva v prvom trimestri, čiže v skoršom štádiu tehotenstva.
Príznaky
Medzi najčastejšie príznaky patrí krvácanie a kŕče v podbrušku, rovnako sa však nemusí objaviť ani žiadny symptóm. Ak príde k strate jedného z bábätiek neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie materské a týkajúce sa preživšieho plodu. K materským komplikáciám, môžeme priradiť predčasný pôrod, infekciu z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania alebo ťažké poruchy zrážania krvi. Pri pôrode samotnom môže mŕtvy plod tvoriť pôrodnú prekážku rodiacemu sa živému plodu, a preto sa pôrod vedie cisárskym rezom.
Dôsledky
U bábätka je zvýšené riziko mozgovej obrny, porúch kožného krytu, jeho nízka pôrodná hmotnosť alebo rôzne vrodené vývojové vady. Ak teda dôjde k úmrtiu vo vyššom štádiu tehotenstva, je nutné mamičke podávať lieky na "riedenie krvi".
Selektívna fetocída
V prípade, že jeden z plodov má vážny zdravotný problém, môže sa pristúpiť k selektívnej fetocíde. Pri tomto zákroku sa u bichoriálnych (bábätká majú dve placenty) dvojčiat využíva metóda injekcie chloridu draselného do srdca postihnutého plodu. Pri monochoriálnych (deti s jednou placentou) dvojčatách je nutné realizovať uzatvorenie (oklúziu) pupočníkových ciev (elektrokoagulácia, laser).
Potrat
Pod slovom potrat si predstavíme stratu, ukončenie začínajúceho života. Či už spontánne alebo umelým prerušením tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Čo sa považuje za potrat?
Za potrat sa považuje:
- Vypudenia mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000g, alebo jeho hmotnosť nie je možne zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity
- Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva
Príznaky potratu
Príznaky a priebeh potratu je sprevádzaný bolesťou v krížoch a podbruší, slabým výtokom krvavo hnedej farby, prípadne masívnym krvácaním z rodidiel a vypudenie plodových obalov. Bolesť a krvácanie je spojené s vypudením plodových obalov. Pri niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate, kedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti, či krvácania.
Rozdelenie potratov
- Podľa obdobia:
- Samovoľný potrat -skorý do 12. týždňa tehotenstva a neskorý po 12. týždni tehotenstva, alebo pre tým, ako plod dosiahne životnú schopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva.
- Umelý -na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky alebo plodu.
- Rozdelenie podľa príčin, faktorov:
- Prirodzený - infekčný, neinfekčný
- Umelý potrat - interrupcia
- Spontánny potrat rozdeľujeme:
- Hroziaci potrat
- Začínajúci potrat
- Neúplný potrat
- Úplný potrat
- Zamĺknutý potrat
- Habituálny potrat
Príčiny potratu
Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny, vývojové poruchy plodového vajca, nadmerné preťažovanie ženy. Ale aj vonkajší zásah s úmyslom vyvolania potratu. Niekedy žena ani nevie, že bola tehotná a pritom potratila, čo sa prejaví silným alebo dlhotrvajúcim krvácaním počas menštruácie.
Pozitívny test po potrate?
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zníži a telo sa dostáva do normálu.
Potrat z pohľadu ženy
Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Nie každá žena ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala hniezdočko preň a od prvého dňa pozitívneho testu sa sním rozprávala, tešila sa a žiarila šťastím sa zrazu stane, že začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná, a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok. Každé plánované a želané tehotenstvo, ktoré bolo neúspešné nie je príjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po 3. mesiacoch. V prípade psychického pretrvávania ťažkostí dlhšie, po dobu 6. mesiacov je dobrá kontrola psychológa. Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutý pre plánované tehotenstvo a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už prebehne bez problémov a komplikácii. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Ako sa cíti žena po potrate?
Žena po potrate, či spontánnom, alebo umelom prerušení sa musí v prvom rade vyrovnať sama so sebou a prekonať tú traumu vo svojom živote. Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne, závisí aj od okolností v akých podmienkach sa žena nachádza. Jedna žena sa stým vyrovná rýchlo a iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svoje psychike. U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva, alebo potrat môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová a to najmä podpora rodiny, i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne.
Postabortívny syndróm
Interrupcia je medicínsky výkon, za účelom umelého prerušenia tehotenstva, čo je pre niektoré ženy traumatický zážitok a náročný po psychickej stránke. Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické, náboženské názory na potrat, môže mať vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potencionálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu.
Starostlivosť počas tehotenstva s dvojičkami
Tehotenstvo s dvojičkami vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Dôležité je:
- Pravidelné lekárske prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia.
- Zdravá strava s dostatkom živín, vitamínov a minerálov.
- Doplnenie stravy o kyselinu listovú, železo, vápnik a vitamín D.
- Dostatočný odpočinok a obmedzenie fyzickej aktivity.
- Sledovanie zdravotného stavu a včasné hlásenie akýchkoľvek neobvyklých príznakov lekárovi.
Pôrod viacpočetného tehotenstva
Pôrod viacpočetného tehotenstva je spojený s vyššími rizikami pre matku aj pre bábätká. Pôrod tehotenstva s tromi a viacerými plodmi je vždy dôvodom na cisársky rez. Spôsob vedenia pôrodu dvojčiat určuje ich poloha, veľkosť, stav rodičky, stav pôrodných ciest a podobne. Takto je pripravených na pôrod asi 40 % všetkých dvojčiat. Ak je prvý plod uložený v akejkoľvek inej polohe ako hlavičkou, vedie sa pôrod vždy cisárskym rezom. Významným faktorom pri rozhodovaní o spôsobe vedenia pôrodu je zohľadnenie chorionicity a amnionicity (usporiadanie ich plodových obalov).
Dojčenie dvojičiek
Dvojčatá aj trojčatá môžu byť dojčené a je možné ich dojčiť výlučne bez dokrmovania. Z pohľadu dojčenia ide o rovnaké kroky ako pri jednom bábätku. Tvorba mlieka dokáže pokryť ich potreby. Dojčenie je najprirodzenejší spôsob výživy detí. Materské mlieko obsahuje všetky živiny potrebné na prospievanie a rast dieťaťa v správnom pomere a zároveň ho chráni pred vznikom mnohých ochorení.