Potrat, definovaný ako strata plodu pred 22. týždňom tehotenstva alebo pri hmotnosti plodu do 500 gramov, je pre mnohé páry traumatickou skúsenosťou. Hoci príčiny potratov môžu byť rôznorodé, imunologické faktory zohrávajú významnú úlohu, najmä pri opakovaných potratoch. Tento článok sa zameriava na imunologické príčiny potratov, diagnostické postupy a možnosti liečby, pričom zohľadňuje rôzne perspektívy a najnovšie poznatky v oblasti reprodukčnej imunológie.
Úvod do reprodukčnej imunológie
Fyziologické tehotenstvo je podmienené zložitou interakciou medzi neuroendokrinným a imunitným systémom matky. Plod, ktorý predstavuje imunologicky cudzie tkanivo, je chránený pred odmietnutím prostredníctvom rôznych mechanizmov, vrátane hormonálnych vplyvov, imunokompetentných buniek a cytokínov. Reprodukčná imunológia sa zaoberá imunitnými reakciami organizmu namierenými proti reprodukčným tkanivám, bunkám alebo štruktúram, ktoré sa podieľajú na plodnosti, oplodnení, donosení a pôrode zdravého dieťaťa. Tehotenstvo je imunologicky podmienený stav, v ktorom imunitný systém matky toleruje plod, ktorý nesie aj otcovské, teda cudzie antigény. Táto tolerancia je zabezpečená stavom imunosupresie, teda potlačením imunitných reakcií.
Neplodnosť a imunita
Neplodnosť, definovaná ako neschopnosť počať dieťa po jednom roku pravidelného nechráneného sexuálneho styku, postihuje značnú časť populácie. Odhaduje sa, že v súčasnosti sa s problémami plodnosti stretáva 10-15 % párov vo fertilnom veku. Jednou z príčin neplodnosti môžu byť aj poruchy imunitného systému. Imunologické faktory sa podieľajú na celkovom počte infertilít "neznámej" etiológie priemerne 10-15%.
Imunitné poruchy môžu zasahovať do reprodukčného procesu na rôznych úrovniach:
- Negatívne ovplyvňujú aktivitu endokrinných žliaz, ktoré sú nevyhnutné pre optimálne fungovanie pohlavných žliaz (napr. predčasné ovariálne zlyhanie).
- Priamo poškodzujú reprodukčné tkanivá zápalovou reakciou u žien aj mužov.
- Zabraňujú uhniezdeniu vajíčka a správnemu vývoju placenty.
- Spôsobujú abnormálne rozpoznávanie aloantigénov na bunkách embrya, čo vedie k poškodzujúcej reakcii proti plodu.
- Indukujú stratu plodu negatívnym pôsobením antifosfolipidových protilátok na cievne zásobenie plodu.
Na imunologické príčiny neplodnosti treba myslieť predovšetkým u žien trpiacich autoimunitnými ochoreniami, ako sú systémový lupus erytematodes, juvenilná artritída, poruchy funkcie štítnej žľazy a niektoré typy cukrovky.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Imunologické príčiny opakovaných potratov
Opakované potraty (habituálne potrácanie) postihujú približne 0,4 - 1 % žien v reprodukčnom veku. Imunologické príčiny sú jednou z možných príčin, okrem genetických, hematologických, anatomických, endokrinných a exogénnych faktorov. K nežiaducej imunitnej reakcii proti zárodku a plodu môže dôjsť vo všetkých fázach tehotenstva, čo vedie k imunologicky podmieneným potratom alebo predčasným pôrodom.
Medzi hlavné imunologické príčiny opakovaných potratov patria:
- Protilátky proti spermiám a vajíčkam: Tieto protilátky môžu brániť oplodneniu alebo uhniezdeniu vajíčka.
- Abnormálna bunková imunita: Zvýšený počet leukocytov, najmä makrofágov a NK buniek, a ich aktivácia v maternici môžu viesť k potratu.
- Antifosfolipidové protilátky: Tieto protilátky môžu spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty, čo vedie k nedostatočnému zásobeniu plodu živinami a kyslíkom.
- Protilátky pri autoimunitných ochoreniach: Prítomnosť protilátok pri autoimunitných ochoreniach, ako je systémový lupus erythematodes (SLE), môže spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty, čo vedie k opakovaným potratom, predčasnému pôrodu a zlému stavu plodu v maternici.
Diagnostika imunologických príčin potratov
Diagnostika imunologických príčin potratov je komplexný proces, ktorý si vyžaduje vylúčenie iných možných etiologických faktorov, ako sú anatomické abnormality, genetické abnormality, hormonálne poruchy a infekcie.
Medzi základné diagnostické postupy patria:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Získanie podrobnej anamnézy o predchádzajúcich tehotenstvách, potratoch, autoimunitných ochoreniach a rodinnej anamnéze.
- Hormonálny profil: Vyšetrenie hladiny progesterónu, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy a ovariálnej rezervy (FSH, LH, estradiol, AMH).
- Hematologické vyšetrenie: Zamerané na zrážanlivosť krvi a vylúčenie trombofílií.
- Imunologické vyšetrenie: Vyšetrenie protilátok proti spermiám, vajíčkam, antifosfolipidových protilátok a bunkovej imunity.
- Genetické vyšetrenie: Vyšetrenie chromozómov oboch partnerov, najmä ak pár prekonal tri a viac potratov.
- Ultrazvukové a endoskopické vyšetrenie: Na vylúčenie anatomických odchýlok maternice (myómy, polypy, vrodené vývojové vady).
- Hysteroskopia: Endoskopické vyšetrenie dutiny maternice s možnosťou odstránenia polypov, septa, myómov alebo zrastov.
Liečba imunologických príčin potratov
Liečba imunologických príčin potratov je komplexná a individuálna, zameraná na potlačenie nežiaducich imunitných reakcií a podporu tolerancie plodu materským organizmom.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Medzi najčastejšie používané terapeutické postupy patria:
- Kortikosteroidy: Používajú sa na potlačenie imunitnej odpovede a umožnenie vývoja plodu. Je však potrebné zvážiť možné nežiaduce účinky, ako sú vplyv na psychiku, osteoporóza, sivý očný zákal, zvýšené riziko žalúdočných vredov a cukrovky, a znížená funkcia nadobličiek.
- Imunoglobulíny: Intravenózne podávanie imunoglobulínov môže potlačiť nadmerne aktivovaný imunitný systém ženy, ktorý útočí na plod.
- Intralipidové infúzie: Sterilná tuková emulzia, ktorá potláča nadmerne aktivovaný imunitný systém.
- Antikoagulanciá: Nízke dávky kyseliny acetylosalicylovej a nízkomolekulárny heparín sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v maternici a placente u žien s antifosfolipidovými protilátkami.
- Progesterón: Podáva sa v druhej fáze cyklu (po ovulácii) pri luteálnej insuficiencii na podporu sekrečnej premeny endometria.
- Levotyroxín: Používa sa pri zníženej funkcii štítnej žľazy na zabezpečenie správneho fungovania organizmu a úspešného tehotenstva.
- Anopyrin: Indikovaný pri zvýšenej tvorbe antifosfolipidových protilátok.
- Prednizón: Kortikosteroid, ktorý potláča bunkovú imunitnú odpoveď partnerky pri zvýšenej imunitnej odpovedi ženy na mužské spermie.
- Leukocytárna náplava: Imunizácia partnerovými HLA antigénmi.
- Užívanie biologicky dostupnej formy kyseliny listovej: Zvlášť dôležité pre ženy s genetickým defektom MTHFR.
Okrem farmakologickej liečby je dôležitá aj úprava životného štýlu, minimalizácia vplyvu toxických látok, zdravá strava, dostatočný prísun vitamínov a minerálov, a zvládanie stresu.
Psychologická podpora
Potrat, najmä opakovaný, je pre ženu a jej partnera psychicky veľmi náročná udalosť. Je dôležité vyhľadať psychologickú podporu od partnera, rodiny, psychológa alebo iných žien s podobnou skúsenosťou. Doprajte si čas na zotavenie, buďte k sebe láskavé a prijmite túto etapu ako súčasť cesty k materstvu.
Štatistiky a skúsenosti žien s opakovanými potratmi
Osobná štatistika a skúsenosti žien, ktoré prekonali opakované potraty, môžu byť cenným zdrojom informácií a podpory. Niektoré ženy uvádzajú úspešné tehotenstvá po liečbe kortikosteroidmi, imunoglobulínmi alebo antikoagulanciami. Iné zdôrazňujú dôležitosť psychologickej podpory a úpravy životného štýlu.
Príklady zo štatistiky:
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
- RACHEL36a: 39 rokov, 5 potratov (8tt, 9tt, 9tt, 6tt, 9tt), genetika, hematológia a hormonálny profil v poriadku.
- ALUSIK13: Genetika a hormonálny profil v poriadku, hysteroskopia v poriadku, 3 potraty (12t, MA medzi 5tt-6tt, tehu prirodzene), chystá sa na hematológiu a spermiogram.
- IF: 32 rokov, 2 potraty (8tt, 6tt - bez srdečnej akcie), mierne pozitívna reprodukčná imunológia na spermie, liečba: Duphaston, kyselina listová 10 mg denne, Prednison.
- MIMKA1710: 25 rokov, 2 potraty (1. cca v 12. tt, 2. v 23. tt - hydrops plodu), prekonaný parvovirus B19 a cytomegalovirus.
- SCARLET: 36 rokov, 4 potraty (6tt, 5tt, 5tt, 5tt), reprodukčná imuno v poriadku, čaká na schválenie žiadosti o 3.IVF.
- VIKA34: 40 rokov, 6 potratov (5x spontánne, 1x mimomaternicové), nasledovalo bezproblémové tehotenstvo a dcéra Vika, 3.KET POZITÍVNE.
- MARYC: 3 potraty, 1 pôrod, zistený málo významný faktor MTHFR heterozygot.
- LULU10: 28 rokov, 3 potraty (1-anembryomola, 2 v 5tt, 3v 7tt), MTHFR C677T homozygot, spermiogram (96-99% patológia, fragmentácia 21%), porodila synčeka 4/2013 po IVF s P-ICSI.
- KACULIATKO88: 23 rokov, 2 potraty (10-12tt samovoľný potrat bez zistenia príčiny, 10+7 bez reakcie srdiečka, úmrtie plodu v 7tt), fyziologické tehotenstvo ukončené pôrodom zdravého novorodenca.
tags: #potrat #imunologicke #hladisko