Narodenie dieťaťa je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Tehotenstvo a pôrod sú náročné procesy, ktoré si vyžadujú nielen fyzickú, ale aj psychickú prípravu. Šestonedelie, obdobie po pôrode, je čas na zotavenie, odpočinok a budovanie vzťahu s bábätkom. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pôrodné polohy, prevenciu poranení a starostlivosť po pôrode, aby sa mamičky mohli čo najlepšie pripraviť na túto životnú etapu.
Šestonedelie: Čas na regeneráciu a zotavenie
Šestonedelie (puerperium) je obdobie po pôrode, ktoré trvá 6 až 8 týždňov. Je to čas, kedy sa telo matky zotavuje z tehotenstva a pôrodu.
Prvý týždeň po pôrode
Je charakterizovaný únavou a možnými obavami. Odpočinok v polohe ležmo je kľúčový.
Nasledujúce dni
Okrem dojčenia a zvýšenej hygieny je možné začať so spevňovaním panvového dna a cvičením brušných svalov. Väčšia fyzická záťaž a zdvíhanie bremien nie sú vhodné kvôli hojeniu popôrodných poranení.
Zotavenie tela
Odpočinok a pokoj sú zásadné pre regeneráciu tela. Srdcový výkon a dych sa prispôsobujú, maternica sa zmenšuje (z približne 1 kg na 80 g) a odchádzajú očistky.
Prečítajte si tiež: Kompetencie sestier a PA
Očistky: Prirodzený proces po pôrode
Očistky (lochia) sú výtok z maternice po pôrode, ktorý sa dá prirovnať k silnému menštruačnému krvácaniu. Odchádzajú ako po prirodzenom pôrode, tak aj po cisárskom reze, hoci u mamičiek po cisárskom reze bývajú slabšie.
Premena očistkov
Na začiatku majú očistky krvavé sfarbenie, ktoré sa mení na ružovkasté s vyšším obsahom hlienu a prímesou krvi. Neskôr sa intenzita odchodu očistkov mení, silnejšie bývajú počas dojčenia. Odchod očistkov môžu sprevádzať kŕče podobné menštruačným.
Hygiena počas očistkov
Hygiena po pôrode je extrémne dôležitá kvôli riziku infekcie. Po každom použití toalety je potrebné sa osprchovať alebo rodidlá opláchnuť vodou. Intímne mydlá a gély nie sú nutné, ale ak sa použijú, mali by byť bez parfumácie.
Problémy spojené s očistkami
Zápach očistkov môže byť varovným signálom infekcie. Ak sa očistky vrátia do predchádzajúceho štádia, môže to byť spôsobené námahou a nedostatočným odpočinkom. Prirodzená strata krvi pri očistkoch sa pohybuje v rozmedzí 200-500 ml.
Popôrodné pomôcky
Do pôrodnice je potrebné si priniesť 2 balenia mäkkých a vysoko savých popôrodných vložiek, ktoré sú priedušné a bez fólie. Bežné menštruačné vložky nie sú vhodné. Popôrodné nohavičky by mali byť čo najviac priedušné, napríklad špeciálne sieťované alebo materské nohavičky. Na úľavu od kŕčov môžu pomôcť gélové vankúšiky, vankúšik z čerešňových kôstok alebo termofor.
Prečítajte si tiež: Knihy o pôrodných babiciach
Zavinovanie maternice: Dôležitý proces po pôrode
Po pôrode sa maternica postupne sťahuje, pričom jej horný okraj klesne každý deň zhruba o 1 cm. Po 10 dňoch sa zmenší natoľko, že nebude jednoducho hmatateľná.
Podpora zavinovania maternice
Prirodzené zavinovanie maternice je možné podporiť ležaním na bruchu niekoľkokrát denne aspoň 10 minút. Mamičky po fyziologickom pôrode môžu začať od 2. dňa, ženy po cisárskom reze od 4. dňa. Kvôli citlivosti pŕs je vhodné podkladať koniec hrudníka zloženým uterákom alebo malým vankúšikom.
Hormonálne zmeny po pôrode
Počas dojčenia kontakt mamičky s dieťaťom stimuluje uvoľňovanie hormónu prolaktínu, ktorý podporuje tvorbu materského mlieka a oddialenie nástupu menštruácie. U mamičiek, ktoré nedojčia, sa menštruačný cyklus často obnoví už po šestonedelí alebo do 12 týždňov po pôrode. U dojčiacich mamičiek je nástup 1. menštruácie veľmi individuálny a prichádza obvykle medzi 2.-18. mesiacom po pôrode. Menštruačné cykly po pôrode môžu byť silnejšie a sprevádzané výraznejšími menštruačnými bolesťami.
Poranenia počas pôrodu a ich ošetrenie
Počas pôrodu vznikajú rôzne poranenia, od odrenín a prasklín na sliznici pošvy až po natrhnutie alebo nastrihnutie hrádze (epiziotómia).
Príprava na pôrod
Už posledné týždne pred pôrodom sa odporúča venovať sa príprave naň, vrátane masáže hrádze. Začať sa odporúča približne od 34. týždňa tehotenstva. Masáž hrádze sa robte 1-2 x každý deň po dobu 3-5 minút za pomoci rastlinného oleja.
Prečítajte si tiež: Komplexná starostlivosť v pôrodnici Humenné
Ošetrenie stehov po pôrode
Pokiaľ bol počas pôrodu vykonaný nastrih, lekár po pôrode ranu ošetrí a zašije pomocou vstrebateľných stehov. Počas hojenia stehov po pôrode je dôležité predchádzať infekcii dôslednou intímnou hygienou. Na omývanie rodidiel po každej toalete sa odporúča oplach alebo šetrné intímne mydlo s dubovou kôrou alebo repíkom na sťahovanie rany. Intímne partie je potrebné udržiavať čo najviac v suchu a nechať ranu občas vetrať na vzduchu bez popôrodnej vložky.
Riešenie komplikácií
Pri väčších poraneniach môže lekár odporučiť krátke sedacie kúpele. V ostatných prípadoch sa počas šestonedelia odporúča iba sprchovanie. Aplikácia mastných prostriedkov sa neodporúča, pretože by mohli na pôrodnej rane zachytávať očistky a stať sa zdrojom infekcie. Ak sa objaví žltkastý výtok, rana je horúca a opúcha, je potrebné sa obrátiť na lekára či pôrodnú asistentku. Ak praskne steh, nesnažte sa situáciu riešiť doma.
Starostlivosť o ranu po zahojení
Aj keď sa rana zacelí, je potrebné hrádzu každý deň niekoľko minút masírovať. Vaginálny naparovací kúpeľ sa neodporúča kvôli riziku narušenia vaginálnej mikroflóry a popálenín.
Cisársky rez a starostlivosť o jazvu
Pôrod môže byť vedený aj cisárskym rezom. Brucho po cisárskom reze lekár zošíva jedným špeciálnym stehom, ktorý odstráni skôr ako vás pustí z pôrodnice domov, alebo stehom, ktorý sa sám vstrebe do 3 týždňov. Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze nie je nijako špeciálna oproti bežnej starostlivosti o pooperačné jazvy. Je dôležité venovať sa jej masáži aj zmäkčovaniu pomocou silikónových gélov alebo náplastí na jazvy.
Starostlivosť o bruško po cisárskom reze
Po cisárskom reze sa odporúča starať sa o bruško. Pokožka aj svaly brušnej steny boli počas tehotenstva a pôrodu preťažené. Ďalej používajte svoj prípravok proti striám, ktorý ste mali na tehotenské bruško. Nielen jazve cisárskom reze, ale aj striám a pajazvičkám hrozí po vystavovaní na slniečku nevzhľadná pigmentácia.
Posilnenie panvového dna a diastáza
Posilnenie panvového dna je dôležité už pred pôrodom. Po pôrode je panvové dno obzvlášť uvoľnené. Na ochabnutie panvového dna majú vplyv hormonálne zmeny v tehotenstve, nešetrné vedenie pôrodu alebo pôrod dieťaťa s hmotnosťou cez 4 kg. V dôsledku toho približne každú 4. mamičku trápi stresová inkontinencia. Počas tehotenstva alebo pri pôrode hrozí vznik diastázy brušných svalov. Diastáza je rozostup ľavej a pravej časti brušného svalu o viac ako 2 cm. Diastázu u mamičiek kontrolujú pôrodné asistentky. Pokiaľ ju odhalí, mala by mamička navštíviť fyzioterapeuta. Diastáza sa rieši vhodným cvičením.
Pôrodné polohy a ich vplyv na priebeh pôrodu
Vedenie pôrodov a zmeny pri polohovaní žien počas pôrodu prešli svojimi historickými zmenami. Prirodzenú biomechaniku pôrodu podporujú vzpriamené aktívne polohy.
Výber pôrodnej polohy
Pôrodnice často na svojich stránkach informujú ženy o slobode výberu pôrodnej polohy. Tieto informácie sú však veľmi zavádzajúce, pretože mnohé nemocnice ponúkajú voľnosť pohybu počas prvej doby pôrodnej, kedy sa žena otvára, no dieťatko sa ešte nerodí. Je len zopár pôrodníc na Slovensku, kde je ženou zvolená poloha akceptovaná v druhej dobe pôrodnej. Zväčša sa využíva pasívny polosed/poloľah na pôrodníckom kresle s nohami rozovretými a umiestnenými na operadlách.
Vplyv polohy dieťatka v maternici
Pôrod a jeho priebeh sa nedá naplánovať. Existujú však určité súvislosti s polohou dieťatka v maternici a výberom polohy pri pôrode. Ženu telo intuitívne navedie do polohy, ktorá má zmierniť pôrodné bolesti a zamedziť poraneniam ženy či dieťatka.
Uloženie dieťatka hlavičkou dolu
Rozlišujeme 4 základné uloženia dieťatka hlavičkou dolu: predné ľavé, predné pravé, zadné ľavé a zadné pravé postavenie. Umožnením polohovania ženy už v prvej dobe pôrodnej vieme pomôcť polohovaniu dieťatka tak, aby malo možnosť nasmerovať sa záhlavím do krčka maternice.
Rotačné pohyby dieťatka
Dieťatko vstupuje do pôrodných ciest predklonenou hlavičkou, následne rotuje záhlavím dopredu (opiera sa temenom o lonovú kosť), tam spraví záklon a hlavičkou sa vracia späť do boku. Dieťatko má schopnosť a silu prejsť týmto procesom, ak mu je umožnený dostatok času, žena mu pomáha polohovaním tak, aby ho podporila gravitáciou a ťažiskom do správnej rotácie.
Polohy pri pôrode
- Poloha na chrbte s kolenami pri ramenách: Pomáha pri situáciach, kedy je hlava dieťatka “zaseknutá” pod lonovou kosťou, spravidla účinná pri zadnom postavení dieťatka v maternici.
- Poloha s opretým hrudníkom o vankúše: Panva je vyššie ako horná časť tela. Pomáha pri vyššom tlaku na chrbticu v zadnom postavení dieťatka, odľahčuje chrbát miernym preklopením bruška dopredu.
- Pohyblivé polohy: Tieto polohy dovoľujú ženám ostať v pohybe - nemusia byť statické, pričom často žena pridáva krúživé pohyby v panve, čím pomáha dieťatku pri zostúpení panvou.
Alternatívne polohy
- Antigravitačné: Klasická poloha v ľahu (nevýhodná), poloha v polosede (lepšie okysličenie), pokľak na kolenách (pri nesprávnom nasmerovaní hlavičky).
- Neutrálne: Ležanie na boku (úľava pre chrbticu), kľačanie na štyroch (rotácia novorodenca v zadnej polohe).
- Gravitačné: Polohy v sede (od rovnej po predklon s oporou), poloha v stoji (náročná na fyzickú stránku), poloha v drepe (ľahšie tlačenie), asymetrické polohy (individuálne).
Ochrana hrádze a prevencia poranení
Je v záujme každého prítomného pri pôrode, aby poranenie bolo čo najmenšie. Samotná rodička to môže ovplyvniť tak, že bude aj počas tlačenia počúvať, kedy tlačiť a hlavne kedy netlačiť. V záverečnej fáze sa hlavička brzdí, aby sa tkanivá stihli adaptovať.
Hands on technika
Ochrana hrádze nie je iba protitlak a brzdenie hlavičky, ale znamená to aj mať úplný prehľad o hrádzi a komunikáciu.
Epiziotómia
Nástrih hrádze nemá vplyv na počet poranení análneho zvierača. Po zavedení reštriktívnej epiziotómie bolo pozorované viac poranení v prednej časti (čiže od vaginálneho otvoru vyššie), t.z. poranenia na pyskoch ohanbia a okolo klitorisu. Tieto poranenia však zvyknú byť povrchové. Nástrih hrádze má svoje miesto, odporúča sa však reštriktívne (obmedzené) použitie epiziotómie. Nástrih slúži na urýchlenie pôrodu, najmä v situáciách, keď dieťa trpí nedostatkom kyslíka, alebo pri extrémnom vyčerpaní matky.
Typy nástrihu
- Mediálny: Strihne sa kolmo na hrádzu medzi otvorom vagíny a análnym otvorom (zvyšuje riziko poranenia zvierača).
- Mediolaterálny: Epiziotómia, ktorá sa robí v našich končinách a ktorá sa robiť má (kompromis medzi priestorom a hojením).
- Laterálny: Poskytuje najviac priestoru, ale hojí sa najhoršie.
Správne sa má nástrih vykonať na vrchole kontrakcie, počas tlačenia a v štádiu, kedy sa už hlavička prerezáva. Správne urobený nástrih nebolí.
Masáž hrádze
Znižuje riziko perineálneho poranenia, hlavne epiziotómie a riziko bolestí hrádze po 3 mesiacoch. Nemá vplyv na poranenie 1., 2., 3., a 4. stupňa, nevyhnutnosť inštrumentálneho pôrodu, sexuálne uspokojenie a močovú a análnu inkontinenciu.
Pôrodný balónik (Aniball, Epi-no)
Predpôrodná pomôcka - balón sa vsunie do pošvy a simuluje pôrod s postupným nárastom obvodu balóna. Odporúča sa cvičiť 15 minút od 37. týždňa. Štúdie majú rôzne závery, výrobca udáva na stránke 47 % redukciu pôrodného poranenia. Avšak viaceré štúdie hovoria, že je nepravdepodobné, že použitie tohto zariadenia je prospešné v prevencii pôrodného poranenia panvového dna.
Právo na výber polohy
Podľa švédskeho celonárodného programu Vzdelávanie o panvovom dne, doteraz neexistuje presvedčivý dôkaz o tom, že by nejaká poloha bola z hľadiska poranení výhodnejšia alebo nevýhodnejšia, preto by žena mala mať právo zaujať polohu, aká jej vyhovuje. A to aj počas tlačenia.
Diagnostika a ošetrenie pôrodných poranení
Ak mala žena pri pôrode epidurál, dá sa použiť ten, podá sa dávka v inom zložení. Nie vždy však toto stačí a nie každá rodička rodí s epidurálom. Riešením je lokálna anestézia. Na Slovensku sa používa infiltračná anestézia, čiže sa lokálnym anestetikom opichne rana. Na toto však existuje riešenie - pudendálny blok. Pudendálny nerv inervuje hrádzu. Vieme ho umŕtviť a je to oveľa efektívnejšie ako klasické lokálne umŕtvenie.
Vyšetrenie po pôrode
Po každom pôrode by žena mala byť vyšetrená per rectum (cez konečník) a mala by byť posúdená hrúbka „perineal body“. Pokiaľ došlo k poraneniu zvierača, alebo je celkovo poranenie veľké, odporúča sa podať antibiotiká a lieky na zmäkčenie stolice. Lieky od bolesti sa majú užívať v pravidelných intervaloch, aby bola v krvi stabilná hladina.
Starostlivosť o oblasť hrádze
Oblasť hrádze sa nedá udržiavať sterilná, ale musí sa udržiavať taká čistá, ako sa len dá. Odporúča sa sprcha po každej návšteve toalety. Po zahojení poranenia (cca 2 až 3 týždne) začnite s tréningom panvového dna. Na kontrole po šestonedelí by sa mali zhodnotiť aj funkcie panvového dna: udržanie moču, stolice, plynov, schopnosť sťahu panvového dna.
Mýty a fakty o pôrode
S blížiacim sa termínom pôrodu častokrát priamo úmerne rastú obavy z neho. Nevyžiadané rady sa sypú z každej strany, hrôzostrašné scenáre z pôrodných sál, ktoré vám dávkujú viaceré matky vo vašom okolí, všade samozvaný odborník. Niekedy je zložité zorientovať sa, takpovediac, kde je sever.
Vyvrátené mýty
- Pravé kontrakcie musí žena cítiť po celom bruchu.
- Pokiaľ už raz rodíš cisárskym rezom, musíš už tak rodiť zakaždým.
- Pred pôrodom by si nemala užívať magnézium, bude sa ti zle rodiť.
- Keď má žena úzku panvu, neporodí a musí podstúpiť cisársky rez.
- Nástrih (epiziotómia) je nutnosť.
- Inak ako v ľahu na chrbte, s nohami “do praku”, sa nedá porodiť.
- Bonding je zbytočnosť.
- Dotepanie pupočníka ohrozuje dieťa.
- Pri pôrode nesmie žena jesť, ani piť.
- Kristelerova expresia (pridržanie fundu) je úplne bežný zákrok a buďte vďačná, že žijete.
- Žena má rodiť potichu, len predýchavať. Pri pôrode kričia len hysterky, ktoré to nezvládajú.
- Doktor ti povie, kedy máš tlačiť. Sama to nevieš posúdiť.
- Lekári musia prepichnúť plodovú vodu, inak sa pôrod nerozbehne.
- Druhý pôrod je kratší, rýchlejší a menej bolestivý.
- Ženy, ktoré cvičia majú ťažší pôrod.
- Hrádza je moc tuhá, neporodili by ste, musíme urobiť nástrih.
- Keď pri prvom pôrode nástrih urobili, pri ďalšom hrozí, že to v tom mieste praskne znovu.
- Vytlačiť placentu je malina.
- Keď odtečie plodová voda, do hodiny je po pôrode.
- Po pôrode zabudneš na všetku bolesť.
- Klystír je nutné vykonávať pred každým pôrodom.
- Keď je žena menšieho vzrastu, musí rodiť cisárskym rezom.
- Hladkaním bruška si vyvolávaš pôrod.
- Pôrodná bolesť je väčšia ako bolesť pri lámaní kostí.
- Bez epidurálky žena pôrod nezvládne bez ujmy na zdraví.
Potvrdené fakty
- Magnézium sa pred pôrodom skutočne neodporúča užívať.
- Pohyb a cvičenie počas tehotenstva sú veľmi dôležité.
- Pri pôrodnej polohe v ľahu na chrbte sa o 30% zužujú pôrodné cesty.
- Pri pôrodnej polohe v podrepe alebo v kľaku hrozí menšie riziko nástrihu hrádze.
- Samovoľné natrhnutie hrádze nikdy nie je tak hlboké ako nástrih.
- Sú ženy, ktoré ani nevedia, kedy porodili placentu. No sú aj také pôrody placenty, ktoré sú náročnejšie a je to bolestivé.
- Skutočne sú v našom mozgu procesy, ovplyvňované hormónmi, ktoré majú za následok, že si ženy na tú bolesť nedokážu spomenúť.