Ženy, ktoré už majú pôrod za sebou, sa rady delia o svoje zážitky. Porovnávajú, závidia, ľutujú, ale táto téma je stále živá a vracia sa, najmä keď sa blíži ďalší pôrod, či už váš alebo niekoho známeho. Vždy som bola presvedčená, že najlepšie je rodiť vaginálne. Napísala by som, že prirodzene, ale tento termín sa dnes používa na úplne iný priebeh pôrodu.
Tehotenská cukrovka a plány na cisársky rez
Keď mi v 30. týždni tehotenstva zistili tehotenskú cukrovku, slová cisársky rez sa začali z úst môjho gynekológa ozývať častejšie. V 34. týždni mi do tehotenskej knižky zapísali ultrazvukový odhad hmotnosti plodu - 3600 g a do termínu bolo ďaleko. Hypertrofia plodu - nadmerná veľkosť - a koncom 36. týždňa ma hospitalizovali, otvorenú na 4 cm. Pre plný stav ma mohli prijať až po 3 dňoch, v piatok. Bola som na oddelení viditeľná už zdiaľky s mojím obrovským bruchom (nadmerné množstvo plodovej vody je pri tehotenskej cukrovke časté). Počas olovrantu a večere v spoločnej jedálni som mlčky počúvala príbehy čerstvých mamičiek. Boli rôzne a rôzne mi začalo zovierať útroby. Bola som na izbe s ďalšou tehotnou, ktorá čakala dvojčatá a začínala sa otvárať. Popoludní dokonca dostala bolesti, takže ju hneď ratovali, infúzie a pokoj na lôžku. Bola rada, že som jej robila spoločnosť, inak by bola sama. Po chodbách sa premávali robotníci, nemocnica bola práve v rekonštrukcii.
Plán na nasledujúce dni bol sledovanie mojich glykémií a naplánovanie sekcie. Na cukrovku mi prišli neskoro, cukor mi kolísal, ale na inzulín to zďaleka nebolo. (pri druhom tehotenstve to všetko zvládla správna diéta, cukor bol vyšši, ale v norme). Kvôli mojej cukrovke som dostala aj druhú večeru, ej ale mi niekoľko párov očí závidelo. Pamätám dodnes, bryndzová nátierka a dva krajce chleba (a potom že prečo ten cukor neklesal, že…) O 21.30 ma čakalo málo príjemné cievkovanie na odber sterilného moču, vaginálna tableta na preliečenie akéhosi zápalu a odchod do postele. Posledné šušky s mojou spolubývajúcou na izbe, bolesti jej prestali. 22.00 a obe sme sa poslušne otočili na bok, ona svižnejšie, keďže bola len 2.trimester a ja ako vorvaň, ale veď aj to k tomu patrí.
Prasknutie plodovej vody a začiatok pôrodu
Presne o 22.10 niečo rupslo a mne pod paplónom odtiekla plodová voda… ale tak prudko, ako nereálne odteká vo všetkých amerických filmoch! Panika, stres, triaška… veď ani mobil nemám nabitý, manžel na služobke… pýtal sa večer, či má docestovať a ja reku načo, som sa smiala… veď ešte nič nie je rozhodnuté, ale teraz už rozhodnuté je… JA RODÍM! Biednica spolubývajúca z izby odbehla na sesternu (cez celučičkú dlhú chodbu). Všade tma a ticho, počula som ich až do izby, že čo robím paniku, či to isto je plodová voda. (keď potom ten matrac tri dni sušili v umývarke, asi to tá voda veru bola).
Nasledovali bežné úkony, vypísanie papierov, pásy, vzdycháreň. Zoznámenie so spoluvzdychajúcou a z diaľky výkriky mladej Rómky. Pekne hodinu po odtečení vody prišlo prvé zoznámenie s kontrakciami. Ja som žiadnych poslíčkov nemávala. Veľmi nepríjemná ženská sestra, ktorá mala službu, ma zbežne pozrela. Nič som sa od nej nedozvedela, netušila som čo mám robiť, akurát mi kázali ležať, keďže som bola bez plodovky. Bolesti sa stupňovali, aj som si veru hlasno zavzdychala, aby som nerobila vzdychárni hanbu. V tomto okamihu mi už veru nebolo veselo z tej druhej večere a cibule. Pribudli nám ďalšie dve s bruchami, stav opäť plný. Okolo 1.00 za mnou prišla detská sestra, našťastie mamina známa, že čo toľko ochkám (už to bolo asi aj OCH, nie len och) a zalarmovala dotyčnú sestru so stredným menom „ochota sama“. Prezrela ma, že otvorená na 8 a odchod rodiť vedľa.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Pôrodná sála a finálna fáza
Veľká pôrodná sála, neúplnou stenou oddelené pôrodné stoly, na jednom ja, na druhom Jana, tá mladá Rómka, ktorú počas tej noci pár-krát okríkli, že robí viac hluku, než dalšie tri ženy na vzdychárni. Bolesti… tie bolesti, v tej fáze už sa zdali veľmi silné, no predstava, že som vo finále, tá ma hnala ďalej. Zobudili doktora, žmurkol na mňa, že ako dobre to tá príroda nakoniec zariadila a cisarák sa nekoná. Ja už neviem, ako som sa v tom vorvaňom tele dostala do správnej polohy, vedela som akurát, že mám pri tlačení mať zavreté oči a tlačiť pri kontrakcii. Doktor podo mnou pohľad na mňa, že pri bolesti tlačiť… ale… bolesť zmizla. Prestali mi kontrakcie, napichli mi čosi do žily, ale bezo zmeny. Doktor zahlásil tlačte teda teraz, sestry mi tlačili na brucho. Možno to znie drasticky, ale odohralo sa to veľmi rýchlo. Môj prvý pokus o zatlačenie skončil znechuteným cuknutím ženskej sestry a povzbudivými slovami detskej sestry. Druhý pokus bol omnoho lepší, tretí ešte lepší… a pri štvrtom mi doktor povedal, že už vidí hlavičku a v tom momente som vedela, že „to dám“! Zatlačila som tak, ako keby som chcela vytlačiť celé svoje telo do vesmíru, aby to malinké bolo konečne na slobode. Čľupotavý zvuk a ručičky, nožičky vo vzduchu… a samozrejme… tvár lekára, keďže dovtedy som videla cez brucho len jeho vlasy.
Spokojná, šťastná, obrovská úľava. Placenta vyšla krásne krátko potom, doktor sa chystal na šitie… robili mi nástrih, ale fakt neviem kedy. Ihla v ruke, dva štichy za nami a… hen, susedka Jana začala cítiť tlaky na veľkú potrebu. Sestry i lekár vedeli v tom momente, koľko bije… Ďalší pôrod, alebo… 2v1. „Jana, netrhaj si vlasy… Jana tlač… Jana nekrič… Jana, veď tlač…“ - Keď konečne poslúchla ich rady a pokyny, stačilo jej jedno potlačenie a chlapček bol vonku. Aké meno mu dáš? „Jano“ Pochválili ju a keďže mne už lokálna anestéza vyprchala, najprv dokončil Janu, potom sa lekár vrátil ku mne a k šitiu. Nechcel mi beťár prezradiť, že koľko štichov, takže sa nepochválim. Vraj to nie je dôležité… ale vrátila som mu to obratom, keď mu nahlasovali váhy detí. Monika, to nadmerné dieťa, mala 51cm a 3080g, začudoval sa veru i lekár, kam sa tých 500g stratilo.
Mobil vybitý, aj tak som nechcela rušiť manžela. Veď istotne spí… po odtečení vody som len poslala sms mame, nech mu ráno dá vedieť, keď bude vstávať do práce… kto mohol tušiť, že inak nepovšimnutý mobil, si v tú noc prečítala, môjho muža zalarmovala, ten sa mi už nemohol dovolať a celú noc behal na záchod… tiež mal bolesti a tlaky - spolutrpiteľ. To som však ja nevedela a spokojne som si pospala v povinných dvoch hodinách, ktoré som si musela odležať na pôrodnej sále. Prebrala som sa, nevýslovne šťastná a zrazu: „Psst, psssst… Monikaaa…spíííš?“ (to Jana, počula aj keď mňa povzbudzovali do tlačenia) „Monikaaa, ja som ťa videla… to bolo strašnéééé“ - Jana, no načo si sa dívala? To si nemala… „Monikáá… ale ja už tu viac nikdy neprídem… ja už viac detí nechcem“ (Ked som ja o tri dni kyvkala a naboku posedkávala, ona svojmu frajerovi už na kolenách sedela, darmo.. 16 rokov, to je ešte moc pružný vek.. aj dieťaťu sa 2 dni snažila zmeniť meno z Jana na Kevina, ale sestry ju ukecali, nech to nerobí).
Prekvapenia a očakávania
Mnohé veci ma počas pôrodu prekvapili, príjemne i nepríjemne. V tehotenstve som zvažovala, či si pozrieť videá z pôrodu a čítať články o všetkom, čo sa nemusí podariť. Zvolila som niečo medzitým, prešla som si základný priebeh pôrodu a ďalej nehľadala. Moja skúsenosť možno nebude dostatočne odborne podaná, v tom čase som pojem oxytocín, vaginálny pôrod, či dokonca aktívne vedený pôrod, nepoznala. Pôrod je nielen fyzická záťaž na organizmus, ale aj psychická. Každá z nás to zvládne inak, s dôrazom na to ZVLÁDNE. Na tom som prišla, keď som si vypočula mnohé verzie pôrodov.
Priebeh pôrodu: Čo očakávať
Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov. Prečítajte si, ako obvykle prebieha pôrod, buďte pripravená a predovšetkým pokojná.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Kedy ísť do pôrodnice?
Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Kontrakcie budú postupne častejšie a silnejšie. V této fáze (prva doba pôrodná) sa vám zkracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec skoro úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku, a plodová voda odtečie, väčšinou samovoľne. Ak k tomu nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtiecť. Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou.
Prvá doba pôrodná a epidurál
Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa pachá injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je kŕčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdce alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očekáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
Druhá doba pôrodná a tlačenie
V druhej fázy pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 skúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcíí začať tlačiť. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou.
Tretia a štvrtá doba pôrodná: Oddych a sledovanie
- a 4. doba pôrodná sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdu plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.
Kontrakcie a poslíčkovia
Za kontrakcie môžete považovať aj poslíčky alebo nepravé kontrakcie. Pri nich sa maternica ešte len pripravuje na pôrod, ale ešte nerodíte. Od kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje. Ďalšie nepríjemné sťahy svalov môžete cítiť pri tvrdnutí bruška. To môže byť dočasne spôsobené napríklad tým, že ste zodvihli niečo ťažké alebo sa inak napínali. Takéto stvrdnutie by malo po chvíľke odoznieť. Ak sa ale opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď. Nezľaknite sa toho, že sa dieťatku chce na svet 5 dní pred termínom. Termín niekedy nie je úplne spoľahlivý a máloktorá žena v ňom naozaj porodí. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém.
Alternatívy k vaginálnemu pôrodu
Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikácíám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácií s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prijdu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov. Paradoxne avšak práve deti narodené tzv. sekciou zvyknú byť podľa štúdií po 3. Ak dojčenie nie je možné, spýtajte sa pediatra na náhradnú mliečnu výživu HiPP s prebiotickými kultúrami mliečneho kvasenia a galaktooligosacharidy.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Medikamenty a pôrod
Ako rodili slovenské ženy? Epidurálna analgézia na utlmenie bolesti je čoraz rozšírenejšia, ženy ju majú dostupnú v pôrodniciach už aj bez príplatku. A hoci aj tá má nepriaznivé vplyvy na priebeh pôrodu a bábätko, nebýva jediným liekom, ktoré ženy dostanú. Ženy niekedy ani nemôžu rozhodnúť, či medikamenty chcú alebo nie. Jednou z prvých vecí, ktorú pri pôrode dostanú, je kanyla zavedená do žily. „Tam sa láme dôvera,“ hodnotí kanylu dula a psychoterapeutka Hana Celušáková . Ako vysvetľuje, rodiaca žena, ktorá si medikamenty neželá, sa tým odovzdáva do rúk personálu a musí veriť, že kanylu zdravotníci využijú len naozaj v život ohrozujúcich prípadoch. Pochopiteľne, pôrodníci kanylu odporúčajú, býva to pre nich istota, keby bolo treba rýchlo zasiahnuť, aj keď by celý pôrod viedli bez chemickej podpory. Rýchly zásah je potrebný napríklad v prípade masívneho krvácania. Niekedy sa medikamenty podávajú až po narodení dieťaťa, napríklad oxytocín pri pôrode placenty alebo po cisárskom reze. Na utlmenie bolesti využíva epidurálnu analgéziu veľké percento žien a odporúča veľké percento pôrodníkov. Nie je však bez nežiaducich účinkov.
„Medikamentózne ovplyvnenie bolesti tlmí vyplavovanie vlastných endorfínov a oxytocínu, potlačí sa teda celý prirodzený systém regulácie, uľahčujúci pôrod,“ pripomína profesor MUDr. Jozef Hašto v článku Význam endogénneho oxytocínu pri prirodzenom vaginálnom pôrode a bondingu , ktorý napísal s psychiatričkou MUDr. Natáliou Kaščákovovu v časopise Slovenská gynekológia a pôrodníctvo. Ako vysvetľujú, podaním epidurálnej analgézie významne poklesne tvorba prirodzeného oxytocínu v porovnaní so spontánnym pôrodom a pôrod sa často spomalí. Umelý oxytocín zasa môže neúmerne zosilňovať kontrakcie, čím zvyšuje sympatikotonus a stres u matky aj plodu. Ako konštatujú Jozef Hašto a Natália Kaščáková, najnižšie dávky prirodzeného oxytocínu po pôrode boli zistené práve pri kombinácii epidurálnej anestézie a oxytocínových infúzií. Prospešnejší pre ženy je umelý oxytocín, ak ho dostanú po pôrode. „Napríklad infúzia podaná po pôrode vedenom cisárskym rezom alebo po epidurálnej anestézii môže zlepšiť priaznivé účinky kontaktu koža na kožu a zlepšiť popôrodnú materskú adaptáciu,“ konštatujú psychiatrickí odborníci v spomínanom článku. Výhrady voči medikamentom má aj česká pôrodná asistentka Ivana Königsmarková. „Síce stlmíme bolesť, ale stlmíme aj vnímanie v zbytku dolnej časti tela. Švédski vedci v štúdii porovnávajúcej pôrod bez a pôrod s podaním epidurálu zistili, že oneskorený nástup laktácie, kratšie celkové trvanie dojčenia a tiež rozdiely v osobnostnom profile matiek. U žien, rodiacich s epidurálom zaznamenali v prvých dňoch po pôrode menší pokles v úzkosti a agresie, menší nárast sociability.
Alternatívne prístupy k pôrodu
Zaujímavé video je k dispozícií na Youtube po potvrdení plnoletosti. Zachytáva prírodný pôrod pri rieke z USA. Pôrod bez zdravotného personálu v prírode pri brehu rieky len s pomocou podložky a otca v prítomnosti zvyšku rodiny je pre naše pomery a pre súčasnosť neobvyklý. Zachytáva ho celý od prvých kontrakcií až po zvítanie s ostatnými súrodencami. Samozrejme, niečo podobné by bolo rizikom. Pre prvorodičku v oveľa vyššej miere, ako pre skúsenú viac násobnú mamičku, ktorá už spozná svoje telo a aj možný priebeh pôrodu.
Spontánny vaginálny pôrod
Video, ktoré zobrazuje jeden z najväčších zázrakov matky prírody - ako vyzerá pôrod. V 3D ilustračnom videu je podrobne zobrazené prirodzený pôrod dieťatka. Za spontánny vaginálny pôrod lekári označujú ten pôrod, ktorý začne kontrakciami samovoľne bez použitia liekov a techník na vyvolanie pôrodu. Dieťa sa teda vypýta na svet samo a narodí sa bez použitia kliešťov. Samozrejme, ak je mamičke podaná úľava od bolestí v podobe epidurálky alebo je po natrhnutí zašívaná, aj v týchto prípadoch ide o spontánny vaginálny pôrod.
Príznaky spontánneho vaginálneho pôrodu
Jednoznačnými príznakmi spontánneho vaginálneho pôrodu sú kontrakcie. Sťahy maternice pripravujú telo ženy na pôrod. Keď je krčok maternice otvorený na 10 centimetrov, prichádza samotný pôrod - vytlačenie bábätka. Kontrakcie sú čím ďalej, tým silnejšie, a ak odišla z tela mamičky tzv. zátka, pôrod je za dverami.
Etapy pôrodu
Samotný pôrod môžeme rozdeliť do troch etáp. Prvá doba pôrodná začína sťahmi maternice, ktoré pomáhajú krčku otvoriť sa. Druhá fáza začína vtedy, keď už je žena otvorená na 10 centimetrov a môže prísť k tlačeniu. Každá mamička by aj napriek bolestiam mala počúvať lekára a svoje telo. Pri silnej kontrakcii svojím tlačením pomáha bábätku dostať sa von.