Snaha o bábätko môže byť náročná, zvlášť ak žena trpí syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ovuláciu pri PCOS, od príčin a diagnostiky až po možnosti liečby a tipy na zlepšenie plodnosti.
Čo je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)?
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je hormonálna porucha, ktorá postihuje 4 až 18 % žien v plodnom veku. Pri PCOS dochádza k nerovnováhe hormónov, pričom vaječníky produkujú vyššie množstvo mužských hormónov (androgénov), než by mali. Táto hormonálna nerovnováha narúša menštruačný cyklus, spôsobuje tvorbu cýst na vaječníkoch a vedie k ťažkostiam s otehotnením.
Príčiny a rizikové faktory PCOS
Presná príčina PCOS nie je doposiaľ celkom presne známa. Medzi faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku PCOS patria:
- Hormonálna nerovnováha: Pri PCOS dochádza k poruche tvorby steroidov, čo vedie k hormonálnym zmenám a poruche pôsobenia inzulínu. V takomto prípade je hladina estrogénu, progesterónu, FSH a LH nižšia ako obvykle, zatiaľ čo hladina androgénov je vyššia. Nízka hladina ženských hormónov spomaľuje až zastavuje ovuláciu, a naopak vysoká hladina mužských hormónov narúša menštruačný cyklus. Chýbajúca ovulácia následne prispieva k tvorbe početných cýst na vaječníku.
- Inzulínová rezistencia: Inzulínová rezistencia, prítomná až u 70 % žien s PCOS, je stav, kedy bunky nereagujú správne na inzulín, čo vedie k zvýšenej produkcii inzulínu. Vysoká hladina inzulínu spôsobuje, že vaječníky produkujú príliš veľa testosterónu, čo narúša vývoj folikulov a bráni normálnej ovulácii.
- Genetická predispozícia: Určitú úlohu zohráva aj genetická predispozícia.
- Životný štýl a faktory životného prostredia: Životný štýl a faktory životného prostredia taktiež prispievajú ku vzniku PCOS.
- Nadváha: Asi u polovice pacientok so syndrómom polycystických ovárií sa vyskytuje nadváha. So stúpajúcou hmotnosťou sa zvyšuje riziko PCOS. U väčšiny pacientok, ktoré majú nadváhu, sa vyskytuje aj zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšenie inzulínu v krvi a hormonálnu nerovnováhu.
Príznaky PCOS
Príznaky PCOS sa môžu líšiť u každej ženy a ich intenzita sa môže meniť. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Nepravidelná menštruácia: Výkyvy estrogénu a progesterónu spôsobujú zmeny v pravidelnosti menštruačného cyklu, a tak ženy trpia nepravidelnou menštruáciou (polymenorea a oligomenorea), alebo môže nastať prípad straty menštruácie na dlhšie obdobie (amenorea).
- Anovulácia: Cykly bez ovulácie. Pri syndróme polycystických ovárií sú typické aj anovulačné cykly, a teda cykly bez prebehnutia ovulácie.
- Problémy s otehotnením: PCOS je najčastejšou príčinou ženskej neplodnosti.
- Nadmerné ochlpenie (hirzutizmus): V dôsledku zvýšených androgénov dochádza k nadmernému ochlpeniu (hirzutizmus), akné, seborea. Nadmerný rast zhrubnutého ochlpenia na miestach typických pre mužov, ako napríklad na tvári, bruchu, chrbte alebo na hrudníku.
- Akné a mastná pleť: Androgény spôsobujú, že žľazy v pokožke produkujú nadbytok kožného mazu. Akné sa objaví vtedy, keď sa kožný maz a odumreté kožné bunky hromadia vo vlasových folikuloch a zachytávajú pod pokožkou baktérie. To vedie k zápalu a tvorbe pupienkov.
- Nadváha alebo obezita: Takmer 80 % žien s PCOS trpí nadváhou z dôvodu hormonálnej nerovnováhy.
- Depresie: Polycystické vaječníky sú prepojené so zápalom v tele. Dlhodobý zápal vyvolá vysokú hladinu kortizolu, ktorá následne zapríčiní stres a depresie. Je známe, že PCOS syndróm sám o sebe spôsobuje stres, najmä pokiaľ ide o fyzické príznaky stavu (akými sú napríklad obezita a nadmerné ochlpenie tváre a tela). Tento stres môže rovnako viesť k úzkosti a depresii.
- Spomalenie alebo zastavenie ovulácie: Zabraňuje regenerácii sliznice maternice každý mesiac. Tým, že k menštruácii nedochádza pravidelne, sa výstelka maternice hromadí dlhšiu dobu, a tým pádom je jej viac ako obvykle.
- Problémy so zaspávaním alebo porucha známa ako spánkové apnoe: Spánkové apnoe je potenciálne vážna porucha spánku, pri ktorej sa dýchanie opakovane zastavuje a začína. Môžete ho mať ak hlasno chrápete a cítite sa unavení aj po celonočnom spánku.
Diagnostika PCOS
Diagnostika PCOS sa opiera o splnenie aspoň dvoch z troch nasledujúcich kritérií (tzv. Rotterdamské kritériá):
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania počas ovulácie
- Nepravidelná ovulácia alebo anovulácia
- Klinické alebo biochemické známky hyperandrogenizmu (zvýšená hladina androgénov)
- Polycystické vaječníky zistené ultrazvukom
Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa vás spýta na všetky príznaky, ktoré pozorujete. Je to dôležitý krok, ktorý mu pomôže zistiť, či máte PCOS, prípadne vylúčiť ďalšie ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi. Ďalej vám môže skontrolovať krvný tlak, BMI (index telesnej hmotnosti) a obvod pásu.
- Hormonálny profil: Vyšetrenie hormonálneho profilu, ktorý vyšetrujeme z krvi. V hormonálnom profile vidíme rôzne hormonálne zmeny. Pri syndróme polycystických ovárií pozorujeme najmä zvýšené hladiny androgénov. V hormonálnom profile tiež vidíme zvýšený anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý je najdôležitejší v prípade diagnostiky PCOS z hormonálneho hľadiska. Ide o hormón, ktorý sa tvorí v bunkách drobných folikulov, ktoré sú v prípade PCOS zmnožené. Ich počet je oproti norme zvýšený. AMH je ukazovateľom ovariálnej rezervy, a teda počtu folikulov vo vaječníkoch. Výhodou tohto hormónu je to, že nemá výrazné zmeny v rámci jedného menštruačného cyklu a ani medzi jednotlivými menštruačnými cyklami. Preto je veľmi vhodným vyšetrovacím ukazovateľom ovariálnej rezervy. Samozrejme, vekom AMH postupne klesá, pretože klesá aj ovariálna rezerva.
- Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov: Medzi základný algoritmus vyšetrovania pacientok u nás, ale nielen pri vyšetrovaní polycystických vaječníkov, ale u každej pacientky už pri vstupnom vyšetrení, patrí ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov transvaginálnou sonografiou. Sledujeme počet antrálnych folikulov, v ktorých sú uložené nezrelé vajíčka. Ich normálny počet je 5 - 7 na každom vaječníku. Ďalšou možnosťou v prípade diagnostiky PCOS je sledovanie rastu dominantného folikulu. V dominantnom folikule dozrieva vajíčko a počas ovulácie tento folikul praskne.
Ovulácia pri PCOS
Ovulácia je proces, pri ktorom dochádza k dozrievaniu a uvoľneniu zrelého oocytu do vajíčkovodu. Pri PCOS je ovulácia často nepravidelná alebo úplne chýba (anovulácia). Je to spôsobené hormonálnou nerovnováhou, ktorá narúša normálny vývoj folikulov a uvoľňovanie vajíčka.
Ako PCOS ovplyvňuje menštruačný cyklus a ovuláciu?
Každý mesiac vo vaječníkoch dozrieva folikul, ktorý sa uvoľňuje a následne môže byť oplodnený. Avšak pri PCOS je v tele hormonálna nerovnováha (vyššia hladina androgénov a vysoká hladina luteinizačného hormónu), kvôli ktorej folikul nedozrieva alebo sa neuvoľňuje (t.j nedochádza k ovulácii, teda jeho prasknutiu a následnému uvoľneniu vajíčka). Namiesto toho, aby sa uvoľnil, folikul zostáva vo vaječníkoch. Vysoké hladiny androgénov (napr. testosterónu), narušujú menštruačný cyklus a môžu zabrániť ovulácii. Bez ovulácie a hormonálnej rovnováhy nemá maternica stimuláciu k tomu, aby zhodila výstelku (a tým vyvolala menštruáciu). U žien s PCOS sú prítomné aj menštruačné cykly, kedy nedochádza k ovulácii vôbec, alebo môže byť sporadická, avšak tá je nepravidelná.
Ako zistiť, či ovulujete pri PCOS?
Zistiť, či ovulujete pri PCOS, môže byť náročné, ale existujú metódy, ktoré vám môžu pomôcť:
- Sledovanie menštruačného cyklu: Zaznamenávajte si dĺžku cyklu a prípadné odchýlky. Nepravidelný cyklus môže naznačovať problémy s ovuláciou.
- Meranie bazálnej telesnej teploty (BBT): Po ovulácii dochádza k miernemu zvýšeniu bazálnej telesnej teploty. Pravidelné meranie BBT vám môže pomôcť identifikovať ovuláciu.
- Ovulačné testy: Tieto testy zisťujú prítomnosť luteinizačného hormónu (LH) v moči. Zvýšená hladina LH signalizuje, že ovulácia by mala nastať v priebehu 24-48 hodín.
- Sledovanie cervikálneho hlienu: Počas cyklu sa mení konzistencia hlienu v krčku maternice. Pred ovuláciou sa zvyšuje produkcia cervikálneho hlienu, ktorý sa stáva čírym, elastickým a konzistenciou pripomína vaječný bielok.
- Folikulometria: Ide o ultrazvukové sledovanie ovulácie u gynekológa, ktoré presne určuje rast folikulov a moment ich prasknutia.
#
Prečítajte si tiež: Vplyv na plodnosť
Prečítajte si tiež: Diagnostika anovulácie
tags: #ovulacia #pri #polycystickych