Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Vaginálny pôrod, hoci je považovaný za prirodzený, prináša so sebou aj výzvy, ako je otvorená hrádza. Čo to znamená, ako sa s tým vyrovnať a ako sa pripraviť? Tento článok poskytuje komplexný pohľad na túto tému.
Úvod
Ženy, ktoré už rodili, sa často delia o svoje skúsenosti, porovnávajú, závidia, ľutujú, ale je to stále živá téma a dá sa k nej vrátiť, najmä keď sa blíži ďalší pôrod, či už váš alebo blízkej osoby. Vaginálny pôrod je pre mnohé ženy preferovanou voľbou. Avšak, s blížiacim sa termínom pôrodu sa objavujú otázky a obavy, týkajúce sa komplikácií a možných poranení. Jednou z týchto obáv je otvorená hrádza.
Čo je to hrádza?
Hrádza alebo perineum je oblasť medzi konečníkom a vaginálnym otvorom. Počas druhej doby pôrodnej, teda vo fáze pôrodu, kedy už žena pri kontrakciách aktívne tlačí, je toto miesto nesmierne napínané a čelí veľkému tlaku, ktorý spôsobuje hlavička dieťaťa.
Otvorená hrádza pri pôrode
Pri vaginálnom pôrode je potrebné, aby sa krčok maternice otvoril na svoje maximum a hrádza uvoľnila natoľko, aby umožnili narodenie dieťatka bez závažnejších poranení. To sa deje jednak vplyvom tehotenských hormónov, no k uvoľneniu hrádze značne prispievajú aj iné okolnosti pôrodu (celková fyzická a psychická uvoľnenosť rodičky, poloha pri pôrode, veľkosť dieťatka, jeho poloha a pod.).
Faktory ovplyvňujúce stav hrádze
Hormonálna príprava
Na príprave tela ženy na pôrod v riadnom termíne sa podieľa množstvo hormónov, pričom o úlohe niektorých z nich vieme pomerne málo. Je však zrejmé, že telo tehotnej ženy nezostáva rovnaké ako pred otehotnením. Fyziológia sa mení tak vplyvom rastúceho dieťatka, ako aj vplyvom biochemických procesov prebiehajúcich v tele ženy. Jedným z kľúčových hormónov je relaxín, ktorý je zodpovedný za postupné zmäkčovanie pôrodných ciest ako aj hrádze, za uvoľňovanie väzieb ohanbovej kosti.
Prečítajte si tiež: Kedy očakávať pôrod?
Techniky prípravy hrádze počas tehotenstva
Techniky prípravy hrádze počas tehotenstva vychádzajú z predpokladu, že pravidelnou masážou a aplikáciou olejov sa hrádza viac prekrví a bude pri pôrode elastickejšia. Masáž hrádze počas tehotenstva môže mať na ženu pozitívny psychologický dopad: ženy, ktoré sa na pôrod aktívne pripravujú, si neskôr viac dôverujú, dokážu sa pri pôrode lepšie uvoľniť.
Pôrodné polohy
Podľa jej autorov boli ťažké poranenia hrádze menej prítomné u žien, ktoré rodili vo vzpriamenej polohe. Táto skupina žien mala zároveň menej inštrumentálnych pôrodov a menšiu mieru epiziotómií, čo mohlo mať za následok nižší výskyt poranení tretieho a štvrtého stupňa. Prepojenie medzi pôrodnou polohou a pôrodnými poraneniami konštatovalo viacero prác.
Rizikové faktory
Prvý pôrod, epiziotómia, inštrumentálny, vyvolávaný pôrod, epidurálna analgézia, vyššia pôrodná hmotnosť a riadené tlačenie sú často spomínanými činiteľmi, ktoré môžu spôsobiť vážnejšie pôrodné poranenia. Niektorým faktorom sa môžete vyhnúť, iné (ako napríklad hmotnosť dieťatka alebo to, že ste prvorodička) príliš neovplyvníte. Rovnako vaginálne infekcie počas tehotenstva, prípadne užívanie lokálnych vaginálnych antibiotík môžu spôsobiť oslabenie hrádze, a tak zvyšovať riziko jej poškodenia.
Nástrih hrádze (epiziotómia)
Čo je to epiziotómia?
Epiziotómia predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie.
V minulosti sa verilo, že ak sa hrádza manuálne nastrihne, predíde sa jej spontánnemu natrhnutiu. Samovoľné natrhnutie hrádze totiž môže byť mnohokrát omnoho závažnejšie ako cielený nástrih, hoci aj ten sa považuje za ruptúru 2. stupňa.
Prečítajte si tiež: Hamiltonov hmat: Postup a skúsenosti
Dnes sa však ukazuje, že opak je pravdou a nastrihnutie nepomáha minimalizovať výskyt spontánneho poranenia. To znamená, že sa hrádza môže pri tlačení natrhnúť na inom mieste, ako bol urobený nástrih.
Dôvody na nástrih hrádze
- Časová tieseň pri pôrode - na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
- Vyčerpanie rodičky - ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
- Inštrumentálny pôrod - o inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon.
Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia
- Veľké bábätko - väčšie bábätko môže v pôrodných cestách spôsobiť i väčšie poranenia, prípadne si žiadať nástrih.
- Anatómia panvy - úzka panva môže byť výnimočne indikáciou k cisárskemu rezu, no pri vaginálnom pôrode často prispieva aj k riziku možnosti nástrihu hrádze.
- Počet pôrodov - riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia pri pôrode je vyššie u prvorodičiek.
- Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol - pôrod bábätka koncom panvovým vedie k väčšiemu riziku nástrihu.
- Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu - ani jeden extrém nepredstavuje priaznivú situáciu. Hrádza sa na pôrod a napínanie pripravuje rovnako ako krčok maternice. Ak je pôrod príliš dlhý, do hry vstupuje vyčerpanie rodičky, ak je príliš krátky, hrádza na prechod hlavičky dieťaťa nemusí byť celkom pripravená.
- Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom - použitie inštrumentov, ako sú kliešte či vákuový zvon, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spontánneho poranenia pri pôrode, ale i potreby nástrihu hrádze.
Komplikácie po nástrihu hrádze
- Vznik infekcie
- Bolesť pri vykonávaní bežných činností
- Inkontinencia - samovoľný únik moču
- Diskomfort v sexuálnom živote
Prevencia poranení hrádze
Masáž hrádze
Masáž hrádze je technika, ktorá sa vykonáva v poslednom mesiaci tehotenstva a rozhodne by si pritom nemala cítiť bolesť. Ide o manuálnu stimuláciu oblasti hrádze za pomoci nejakého zvláčňujúceho prípravku - napríklad výživného oleja.
Aniball Alebo Epino
Ide o nafukovací balónik, ktorý sa v deviatom mesici zavádza do pošvy a žene tak navodzuje podobné pocity, ako zažije pri pôrode. O tom, či pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, sa v odbornej spoločnosti stále vedú dohady, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené.
Fyzioterapia
Mať telo v dobrej kondícii je pri pôrode viac ako užitočné. Skúsený fyzioterapeut ti už v rámci prípravy na pôrod môže pomôcť dať tvoje telo do poriadku, čo pri pôrode, ale i po ňom určite oceníš - akákoľvek blokáda v chrbtici totiž sťažuje druhú dobu pôrodnú, zhoršuje pôrodné bolesti a má negatívny dopad na samotné tlačenie. Jednoznačne teda možno povedať, že ľahší priebeh pôrodu = zníženie rizika pôrodných komplikácií a poranení.
Teplé obklady
Teplý obklad priložený žene na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javí ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze (tretí a štvrtý stupeň natrhnutia). Teplota obkladu by sa mala pohybovať od 38°C do 44°C. Obklad je žene prikladaný na hrádzu počas celej vypudzovacej fázy. Mechanizmus spočíva v tom, že pôsobením tepla sa tkanivá hrádze uvoľnia. Tým pádom hrádza nekladie taký odpor hlavičke dieťaťa a tkanivo hrádze nie je vystavené silnému tlaku.
Prečítajte si tiež: Čo robiť, keď nie ste otvorená?
Tlačenie podľa potrieb tela
Samotný priechod dieťatka pôrodnými cestami je pre ženu veľmi silným zážitkom. Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba). Znamená to, že vaše telo je pripravené dieťa porodiť.
Hojenie po pôrode
Starostlivosť o ranu
Počas šestonedelia sa žena nezotavuje len po fyzickej, ale aj psychickej stránke. Preto by mala čo najviac oddychovať. Aby sa telo čo najrýchlejšie zotavilo, musíme mu dopriať aj kvalitný prísun živín. Počas popôrodnej starostlivosti by sme mali konzumovať potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Strava by mala byť vyvážená (sacharidy, bielkoviny, tuky) a rovnako dôležitý je aj pitný režim (kvôli laktácii), kedy sa odporúča piť najmä vodu a bylinkové čaje. Na podporu hojivého procesu je dobré ranu niekoľkokrát za deň opláchnuť vlažným odvarom z repíka alebo dubovej kôry (tá je výborná aj na liečenie hemeroidov). Ak je rana opuchnutá, opuch zmiernite studenými obkladmi.
Hygiena
Na to, aby sa intímna oblasť dobre zahojila, je potrebné udržiavať ju v čistote. Preto sa vyber do sprchy najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej. Baktérie z moču aj zo stolice totiž dokážu spôsobiť infekcie, ktoré vedú k zhoršeniu bolesti a regenerácie ako takej.
Močenie v sprche
Prúd moču totiž dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody. Voda moč nariedi, čo má za následok absenciu nepríjemného pálivého pocitu.
Prípravky na urýchlenie regenerácie
V lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžeš aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžeš siahnuť až po vybratí stehov.
Chladivé popôrodné vložky
Ak sa chceš lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžeš si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom. Nejde o pomôcku, ktorú by si využívala po celý deň, no ako rýchlu záchranu ti ju rozhodne odporúčame.
Čo nerobiť
Neseďte na nafukovacom kruhu. Neseďte príliš ani na stoličke. Naučte sa dojčiť poležiačky na boku, prípade v polosede tak, že nesedíte priamo na poranení.
Skúsenosti žien
Mnohé ženy zdieľajú svoje skúsenosti s otvorenou hrádzou a nástrihom. Niektoré pociťujú dlhodobé bolesti, problémy s intímnym životom a psychické traumy. Je dôležité, aby ženy mali možnosť otvorene hovoriť o svojich skúsenostiach a dostali adekvátnu podporu a starostlivosť.