Hamiltonov hmat je mechanická metóda preindukcie pôrodu, ktorá sa vykonáva v prípade potreby urýchlenia tehotenstva, a to má byť zakončené prirodzeným vaginálnym pôrodom. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý má nahradiť nutnosť vyvolať pôrod farmaceutickou cestou. Všeobecne je tento hmat považovaný za úkon, ktorý predstavuje minimálne riziko pre ženu - rodičku a bábätko.
Čo je Hamiltonov hmat?
Hamiltonov hmat je manuálna - mechanická technika, ktorá sa realizuje počas vaginálneho vyšetrenia. Počas úkonu dochádza k oddeleniu plodových blán od krčka maternice. Týmto spôsobom má dôjsť k uvoľňovaniu endogénneho prostagladínu, hormónu, ktorý podporuje dozrievanie maternice a jej krčok, čím sa majú aktivovať svalové sťahy. Práve to má viesť k štartu prirodzeného vaginálneho pôrodu. Niektoré ženy Hamiltonov hmat necítia, pre iné ženy je zákrok nepríjemný alebo až bolestivý. Napriek tomu je to veľmi neinvazívny zákrok, ktorý so sebou neprináša žiadne vysoké riziká.
K formám preindukcie alebo indukcie pôrodu sa pristupuje len vtedy, ak je to nevyhnutné a nezaberajú žiadne prirodzené metódy spustenia - vyvolania pôrodu. Ďalšie známe metódy sú napríklad hydrofilné tyčinky alebo balónikový Foleyov katéter, ktorých účelom je taktiež vyvolanie pôrodných kontrakcií a urýchlenie gravidity. Následne existujú aj farmakologické spôsoby preindukcie pôrodu. Hamiltonov hmat je teda jedna metóda zo súboru opatrení preindukcie pôrodu. Cieľom je pripraviť organizmus ženy na priebeh pôrodu, čím sa dá vyhnúť napríklad samotnej indukcii - umelému vyvolávaniu pôrodu.
Kedy sa Hamiltonov hmat vykonáva?
Hamiltonov hmat sa vykonáva spravidla vtedy, ak lekár odborne posúdi, že tehotenstvo sa neblíži k svojmu záveru a krčok maternice je napriek termínu pôrodu nezrelý. Riadne tehotenstvo trvá približne 280 dní, čo je 40 týždňov. Termín pôrodu sa začína počítať od posledného dňa menštruácie. Gynekológ následne stanoví predpokladaný termín pôrodu, ktorý by mal optimálne prebehnúť v 38. až 42. týždni tehotenstva. Po 42. týždni už ide o prenášané tehotenstvo. Väčšina pôrodov sa udeje v období 38. až 40. tt alebo 41. až 42. tt. V stanovenom termíne odrodí len približne 4 % rodičiek. Za predčasný pôrod je označené také tehotenstvo, ktoré sa odohrá pred ukončeným 37. gestačným týždňom.
Ak je tehotenstvo v termíne (39. - 40. týždeň), no telo nejaví žiadne príznaky toho, že sa pôrod začína, lekár môže z adekvátneho dôvodu rizikovosti pre matku alebo dieťa navrhnúť, že použije práve Hamiltonov hmat na vyvolanie spontánneho pôrodu. Aby mohol byť Hamiltonov manéver realizovaný, dôležité je, aby bol krčok maternice mäkký a rozšírený aspoň na 1 cm. Takisto musí byť dieťa dostatočne zrelé. Ak je krčok maternice uzatvorený, manéver by sa nemal vykonávať, pretože môže byť pre ženu bolestivý.
Prečítajte si tiež: Kedy očakávať pôrod?
Okrem pôrodu v termíne, no bez známok štartovania pôrodnej činnosti, sa Hamiltonov hmat vykonáva hlavne u tehotných žien po termíne. Napríklad v prípade, ak tehotenstvo trvá dlhšie ako 10 alebo 14 dní, než bol odhadovaný termín pôrodu. Napriek tomu, že pri prenášaní sa často pristupuje k umelému vyvolaniu pôrodu, Hamiltonov hmat môže byť vhodnou voľbou hlavne z dôvodu, že ide o veľmi neinvazívny zákrok, ktorý môže zvýšiť pravdepodobnosť vyvolania pôrodu.
Samotný krčok maternice je utesnený produkovaným sekrétom, ktorý sa u ženy tvorí počas tehotenstva, ale v menšom množstve tiež napríklad v období menštruačného cyklu. Tento sekrét má počas tehotenstva za úlohu chrániť bábätko v brušku pred rôznymi infekciami a baktériami. Krčok maternice je vďaka tomuto sekrétu „sterilný“. Má hustú konzistenciu, zvyčajne číru farbu. Bližšie k pôrodu sa mení na tmavočervenú až hnedkastú. Pred pôrodom sa krčok maternice otvára a tento sekrét sa uvoľňuje - hovorí sa mu aj hlienová zátka. Tým, že sa zátka uvoľní, však ešte nie je zaručené, že pôrodná činnosť sa spustí, pokojne sa môže pôrod spustiť až o niekoľko dní.
Nie vždy je vhodné túto metódu preindukcie pôrodu zvoliť. V niektorých prípadoch sa zo zásady nevykonáva. Najčastejšie ide o prípady, keď je u ženy indikovaný pôrod sekciou - cisárskym rezom. Vtedy je tento manéver neopodstatnený. Lekár musí mať tiež vedomosť o tom, či sa u ženy nevyskytujú placentárne anomálie - vcestné lôžko (poloha maternice je nesprávna a nachádza sa príliš blízko krčka maternice). Hamiltonov hmat by mohol spôsobiť vážne krvácanie. Riziko predstavuje tiež to, ak je u ženy prítomný strepkokok skupiny B. Vaginálnym zákrokom hrozí zanesenie infekcie do maternice, čím by bol ohrozený plod i samotná rodička.
Vhodný je tiež Hamiltonov hmat, ak je plod ťažší ako 4 000 g, u ženy bola diagnostikovaná cukrovka, preeklampsia alebo jej odtiekla plodová voda, no iná pôrodná činnosť neprebieha. Realizovaný môže byť len v prípade, ak je krčok maternice otvorený aspoň na 1 cm.
Ako sa robí Hamiltonov hmat?
Zákrok vykonáva gynekológ - vyšetrujúci lekár/lekárka. Ide o relatívne jednoduchý a elementárny úkon. Pri zákroku lekár do pošvy ženy vloží prst do určitej hĺbky, pričom nahmatá plodové blany (obaly). Následne primeraným tlakom a krúživým pohybom prsta tieto spodné pôrodné blany oddelí od krčka maternice. Mechanicky sa teda oddelí plodový vak, ktorý priliehal ku krčku maternice. Následne dochádza k stimulácii sliznice maternice a uvoľňuje sa endogénny prostaglandín, ktorý urýchľuje dozrievanie maternice.
Prečítajte si tiež: Čo je otvorená hrádza pri pôrode?
Sprievodným znakom Hamiltonovho hmatu môže byť slabé krvácanie alebo špinenie. Lekár zákrok prevádza len vtedy, ak je to vhodné a pôrodné cesty sú aspoň trocha otvorené - krčok maternice nesmie byť úplne uzavretý. Za normálnych okolností je tento hmat pre ženu skôr nepríjemný, nie bolestivý. Pocity sú však veľmi individuálne. Kedy sa spustí pôrod po Hamiltonovom hmate, je taktiež individuálne. Kontrakcie by mali začať približne do 48 hodín od vykonania zákroku, čo však nie je stabilný časový údaj a pôrodná činnosť sa môže spustiť aj skôr i neskôr. V niektorých prípadoch je Hamiltonov hmat realizovaný opakovane. Príznakom účinnosti môžu byť bolesti v podbruší.
Samotný medicínsky úkon smie byť prevedený iba v takom prípade, ak žena - rodička udelí lekárovi súhlas. Lekár musí ženu v prvom rade informovať, o aký zákrok ide, ako prebieha a z akého dôvodu by mal byť zrealizovaný.
Riziká a úspešnosť Hamiltonovho hmatu
Práve úspešnosť Hamiltonovho manévru je jednou z veľmi diskutovaných tém. Medzi lekármi sa názory na účinnosť Hamiltonovho hmatu výrazne odlišujú. Hamiltonov manéver je zásahom do prirodzeného pôrodného procesu, hoci oproti farmaceutickým formám ide o zásah omnoho menšieho rozsahu. Úspešnosť zákroku nemá klinicky podložené dáta (percentuálna úspešnosť). Sú lekári, ktorí tento zákrok praktizujú a takí, ktorí k nemu nepristupujú a využívajú iné formy preindikácie. Riziká v tomto prípade hrozia len v prípade, ak by sa k zákroku pristúpilo za nevhodných podmienok a indikované by boli určité prekážky - indikácia cisárskeho rezu, diagnostikované chlamýdie, gonkok, strepkokok-B (riziko zanesenia infekcie do maternice) alebo placentárne anomálie. Taktiež sú riziká spojené s tým, že je zákrok realizovaný, ak je krčok maternice úplne uzatvorený.
Zákrok nesmie byť realizovaný, ak je u ženy diagnostikovaná prítomnosť baktérií streptokoka-B, gonkoka alebo chlamýdií.
Hamiltonov hmat - skúsenosti
Skúsenosti žien - rodičiek v spojitosti s využitím Hamiltonovho hmatu sú veľmi rôznorodé. Niektoré diskutujúce uviedli, že zažili dokonca opakovaný Hamiltonov hmat, ktorý k pôrodu dopomohol. Takisto sú ženy, ktoré uviedli, že po Hamiltonovom hmate sa o deň neskôr dostavili kontrakcie a pôrod prebehol v poriadku. U niektorých dokonca „Hamilton“ pomohol v priebehu niekoľkých hodín. Zároveň je však aj množstvo názorov, ktoré hovoria o jeho neúčinnosti. Niektorým mamičkám nepomohlo jeho prevedenie pri prvom druhom ani tretom pôrode. Diskusie prebiehajú aj o tom, že ošetrujúci lekár ženy neinformoval o vykonaní tohto úkonu.
Prečítajte si tiež: Čo robiť, keď nie ste otvorená?
Komplikácie po pôrode
Počas pôrodu vznikajú poranenia. Odreniny a praskliny na sliznici pošvy bývajú príčinou opuchov intímnych partií po pôrode. Väčším poranením však býva natrhnutie alebo nastrihnutie hrádze (epiziotómia). Nástrih sa vykonáva v 2. pôrodnej dobe, ak lekár vyhodnotí, že je napríklad nutné pôrod urýchliť alebo predísť vážnejšiemu natrhnutiu. Už posledné týždne pred pôrodom sa venujte príprave naň. A medzi všetkými vecami, ktoré chystáte, nezabudnite na masáž hrádze. Začať sa odporúča približne od 34. týždňa tehotenstva. Masáž hrádze sa robte 1-2 x každý deň po dobu 3-5 minút za pomoci rastlinného oleja.
Starostlivosť o intímne partie po pôrode
Hygiena po pôrode je extrémne dôležitá! V dôsledku popôrodných poranení hrozí riziko infekcie. Mamička je tiež náchylnejšia k infekciám močového mechúra. Na začiatku šestonedelia preto po každom použití toalety mamička musí zamieriť do sprchy alebo rodidla aspoň opláchnuť vodou. Nie je nutné používať intímne mydlo alebo gél. Ak by ste ich použiť chceli, majte pripravený prípravok na intímnu hygienu bez parfumácie.
Čo robiť, keď praskne steh?
Takúto situáciu sa nesnažte riešiť doma. Ani keď sa rana zacelí, neprestávajte sa o ňu starať. Naopak, prichádza čas, kedy je opäť nutné hrádzu každý deň niekoľko minút masírovať.