Po pôrode prechádza telo ženy radom zmien, ktoré ovplyvňujú jej hormonálnu činnosť a plodnosť. Mnohé ženy si kladú otázky o návrate plodnosti, možnosti otehotnenia počas dojčenia a o tom, kedy je vhodné plánovať ďalšie tehotenstvo. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na túto problematiku, vrátane informácií o fyziologických zmenách po pôrode, metódach antikoncepcie a odporúčaniach pre optimálny rozostup medzi tehotenstvami.
Hormonálne zmeny po pôrode a ich vplyv na plodnosť
Po pôrode placenty dochádza k poklesu hladín hormónov estrogénu a progesterónu, čo umožňuje dozrievanie vajíčka. Zároveň sa spúšťa laktácia, ktorú stimuluje hormón prolaktín. Prolaktín bráni dozrievaniu vajíčok, ale jeho hladiny kolísajú, a to nielen v odstupe od prebehnutého pôrodu, ale aj počas dňa. Aj u ženy plne dojčiacej bez menštruácie môže dôjsť k ovulácii a otehotneniu.
Šestonedelie: obdobie regenerácie a sexuálnej abstinencie
Prvých šesť týždňov po pôrode, známych ako šestonedelie, je obdobím, kedy by úvahy o ďalšom otehotnení mali byť vyriešené sexuálnou abstinenciou. Je to čas, kedy sa organizmus ženy, vyčerpaný graviditou a pôrodom, a predovšetkým pohlavné a močové ústrojenstvo, vracia do normálneho stavu. Navyše, hrozí zanesenie infekcie do pošvy ženy, ktorá pri hormonálnej nestabilite a z toho vyplývajúcom imunitnom oslabení, môže viesť až k akútnemu zápalu maternice (endomyometritis acuta). Aj v dnešnej dobe užívania kvalitných a účinných antibiotík sa toto ochorenie výnimočne musí riešiť chirurgickým odstránením maternice.
K obmedzeniu popôrodného sexuálneho života prispieva príroda svojimi hormónmi. Prolaktín, podporujúci tvorbu mlieka, zároveň tlmí chuť na milovanie. Estrogény majú nízke hladiny, čo má za následok, že pohlavné orgány nie sú vzrušivé a pošva je suchšia.
Po šestonedelí je možné začať pohlavný život bez zbytočných rizík. Momentálna neprítomnosť menštruácie neznamená, že v tele ženy nezreje prvé vajíčko. Aj pri dojčení je možné otehotnieť!
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
Kedy je vhodné znovu otehotnieť?
Skôr panoval názor, že optimálny rozostup medzi tehotenstvami by mal byť 2 roky. Najnovšie štúdie uvádzajú 2,5 roka až 3 roky ako dobu optimálne vhodnú k regenerácii organizmu po pôrode. Tehotenstvo a pôrod sú náročné procesy, najmä z hľadiska energetického. Počas tehotenstva musí matka prijímať až 6 000 kcal pre svoje dieťa. Táto energia pochádza z jedla a matkiných zásob. Pokiaľ nie je rozostup medzi tehotenstvami dostatočný, nemá telo matky z čoho brať zásoby energie a ľahšie sa vyčerpá.
Medzi štatisticky jednoznačne potvrdené zvýšené tehotenské riziká patria:
- Častejšie gynekologické a močové infekcie
- Abnormálne krvácanie
- Anémia
- Hypertenzia indukovaná tehotenstvom
- Diabetes
- Osteoporóza
Po pôrode potom častejšie hrozí močová inkontinencia.
Riziká skorého otehotnenia po pôrode
Tehotenstvá, ktoré nadväzujú bezprostredne po sebe, sú jedným z najväčších rizík úmrtí matiek v tehotenstve a pri pôrode. Novonarodené bábätko by malo byť centrom pozornosti rodičov. Tí by predovšetkým mali brať do úvahy jeho potreby a výchovu, než sa sústrediť na príchod ďalšieho potomka na svet.
Udržanie dojčenia je v čase ďalšieho tehotenstva problém, pričom dojčenie je dôležitý faktor pre rast a vývoj bábätka. Tiež bábätko, ktoré sa ešte nenarodilo, môže trpieť. Najčastejšie sa rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a následnou náchylnosťou k rôznym ochoreniam a zdravotným ťažkostiam.
Prečítajte si tiež: Otehotnenie a ovulácia: Dôležité informácie
Metódy antikoncepcie po pôrode
Z hľadiska prevencie vyššie popísaných možných komplikácií je dôležité správne načasovanie jednotlivých tehotenstiev. Po šestonedelí je teda vhodným rozhodnutím navštíviť svoju gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie v období po pôrode a pri dojčení.
- Hormonálna antikoncepcia: Hormonálna antikoncepcia kombinovaná s estrogénmi nie je vhodná, môže potláčať tvorbu mlieka a do mlieka tiež prechádza. Voľbou je hormonálna antikoncepcia s gestagénmi vo forme tabletiek či injekcií.
- Vnútromaternicové teliesko: Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov je možno zaviesť tiež ihneď po šestonedelí. Vopred je však nutné vykonať tehotenský test u žien, ktoré nemenštruujú.
- Bariérové metódy: Bariérové metódy (pesary, kondómy) sú menej spoľahlivé.
- Dojčenie: Na antikoncepčný efekt dojčenia sa nedá spoliehať. Možno ho docieliť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením. Je potrebné dojčiť päťkrát denne v celkovej dĺžke 65 minút, ale naviac sú tu ešte ďalšie vplyvy, napr. nutričný stav matky, dĺžka intervalu medzi pôrodmi a ďalšie.
Laktačná amenorea (LAM) ako metóda antikoncepcie
Mnohé ženy riešia po pôrode otázku prípadného ďalšieho tehotenstva, obyčajne s obavami, aby k nemu nedošlo príliš skoro. Ako je to s návratom plodnosti po pôrode? Dá sa spoľahnúť na presvedčenie, že počas obdobia dojčenia k otehotneniu nemôže dôjsť? Prirodzené vynechanie menštruácie v dôsledku dojčenia sa volá laktačná amenorea. Sú ženy, ktoré používajú laktačnú amenoreu ako formu antikoncepcie. Pravdepodobnosť otehotnenia je nízka (uvádzajú sa 2%). Aby bolo možné túto antikoncepčnú metódu používať, musia byť splnené tri podmienky:
- Dieťatko je mladšie ako 6 mesiacov, pretože po 6 mesiacoch býva dojčenie menej časté pre zavedenie príkrmov.
- Matka musí výlučne alebo takmer výlučne dojčiť, bez podávania umelých mliek. Intervaly medzi dojčením by nemali byť dlhšie ako 4-6 hodín. Ideálne na tento účel je dojčenie na požiadanie.
- Ešte nedošlo k obnoveniu menštruácie, hoci tá neznamená automaticky aj ovuláciu. Je to však signál, že hormonálne sa organizmus na ovuláciu minimálne chystá, ak k nej už nedošlo.
Ak sú tieto tri podmienky splnené, niektoré zdroje uvádzajú 98% účinnosť tejto antikoncepčnej metódy.
Pozitívnou stránkou tejto metódy je jej prirodzenosť a súlad s potrebami novorodeného bábätka. Nevýhodou je náročnosť pre matku, ktorá sa dlhšie obdobie v noci nevyspí neprerušovaným spánkom. Po 6 mesiacoch od pôrodu nie je využívanie laktačnej amenorey natoľko spoľahlivé a ak sa žena bojí otehotnieť, má na výber z iných antikoncepčných metód zohľadňujúcich dojčenie, ktoré môže kombinovať aj s laktačnou amenoreou.
Návrat plodnosti po pôrode: individuálny proces
Moment, kedy dôjde k prvej ovulácii po pôrode, a teda aj obnove plodnosti, je výsostne individuálny a nedá sa vypočítať podľa žiadneho vzorca. Skrátka každá z nás je iná a na hladinu hormónov môže vplývať viacero faktorov. K ovulácii však môže samozrejme dôjsť aj pred prvou menštruáciou, takže žena môže otehotnieť bez toho, že by po pôrode začala znova menštruovať.
Prečítajte si tiež: Depresia a problémy s otehotnením
Podľa štúdie z roku 2011 zverejnenej v magazíne Obstetrics & Gynecology väčšina nedojčiacich žien nemala ovuláciu skôr ako 6 týždňov po pôrode, ale našlo sa aj zopár takých. Väčšina z nich mala ovuláciu po prvý raz medzi 45. až 94. dňom od pôrodu. U dojčiacich žien je spravidla toto obdobie dlhšie, hoci aj tu sa nájdu výnimky. Je možné, že dojčiaca mamina dostane prvú menštruáciu aj rok či ešte neskôr po pôrode, obzvlášť ak ide o matku, ktorá dieťa prvého pol roka výlučne dojčila a pokračovala v dojčení aj po zavedení príkrmov. Tiež treba počítať s tým, že menštruačný cyklus po pôrode môže spočiatku byť nepravidelný.
Asistovaná reprodukcia: riešenie problémov s otehotnením
Páry, ktoré sa dostali do životnej fázy, kedy sa snažia založiť rodinu, sa čoraz častejšie dostávajú do situácie, ktorú nedokážu vyriešiť bez pomoci odborníkov. Najbežnejšou formou riešenia problémov s otehotnením je asistovaná reprodukcia. Približne 5% párov s neplodnosťou vyskúša IVF. Od roku 1978 sa IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí.
IVF (In vitro fertilization) je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice.
Problém otehotnieť môže byť spôsobený niekoľkými faktormi týkajúcich sa oboch pohlaví. Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. U žien mladších ako 35 rokov začíname hovoriť o neplodnosti ak sa páru nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch nechránených pohlavných stykov. Ľudia si vyberajú IVF oplodnenie z mnohých dôvodov, vrátane problémov s neplodnosťou alebo ak má jeden z partnerov existujúci zdravotný stav. Niektorí ľudia volia IVF po zlyhaní iných metód plodnosti alebo ak sú v pokročilom veku matky. Toto neľahké rozhodnutie trápi čím ďalej tým viac párov, pričom momentálne môže mať problém s otehotnením až 1 zo 6 párov.
Pokiaľ sa rozhodnete absolvovať asistovanú reprodukciu, mali by ste vedieť, že môže prebiehať dvoma spôsobmi. Vnútromaternicová inseminácia (IUI) - k oplodneniu dochádza v tele matky. Vzorka spermií sa odoberie a odstránia sa nekvalitné spermie. Následne je táto vzorka spermií vložená do maternice počas ovulácie, pomocou tenkej trubice.
Priebeh IVF
IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa mnohé kroky. V priemere môžete očakávať, že proces bude trvať štyri až šesť týždňov. Priebeh IVF zahŕňa veľa krokov a je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART).
- Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén.
- Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac.
- Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.
- Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka.
- Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice.
Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí. Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie. (Zoznam centier asistovanej reprodukcie v SR bol odstránený kvôli relevantnosti.)
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Pokiaľ by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života. Riešením môže byť aj kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF.
Oplodnenie a vnútromaternicový vývin: ontogenetický vývin
Spermie sa po pohlavnom akte - koitus - dostávajú cez pošvu do vajíčkovodov. Tu zostávajú živé 3 dni a sú pripravené na spojenie s vajíčkom, Spermie až počas transportu získavajú oplodňovaciu schopnosť. Ak je vo vajíčkovode vajíčko, oplodnenie nastáva okamžite.
PRIEBEH OPLODNENIA: spermia prenikne cez povrch vajíčka. Každá spermia nesie enzým, ktorý rozpúšťa vonkajší povrch vajíčka a uľahčuje tak prienik spermie. Po oplodnení ostatné spermie hynú. Oplodnené vajíčko (zygota) sa začína deliť asi 30 hodí po oplodnení - dve blastoméry - delenie - 16 blastomér (morula), ktorá sa posúva do maternice (75 - 80 hodín). Presakovaním tekutiny do moruly vznika blastocysta (guľovitý útvar s dutinou), ktorá má vonkajšiu stenu, vo vnútri vyplnený tekutinou a na okraji dutiny je bunkový uzlík - embryoblast. V tomto období na vajíčku rastú malé výbežky, ktoré umožnia jeho zahniezdenie - nidáciu (medzi 6. a 7. dňom) vo výstelke maternice (celkom trvá 5 dní).
Fetálny vývin - vývin plodu - féta (9. - 40. týždeň)- embryo nadobúda ľudské črty. Vonkajšími znakmi sa podobá na dospelého človeka. Z buniek zárodku postupne vzniká nielen vlastné telo zárodku, ale aj prídavné orgány, t.j. zárodočné obaly a placenta. Okolo zárodku sa vytvára amniový obal a v ňom tekutina, v ktorej zárodok pláva. Druhá zárodočná blana chorión zrastá so sliznicou maternice a vytvára plodový koláč - placentu. Placenta sprostredkúva spojenie medzi plodom a organizmom matky. Krv plodu sa v placente dostáva do bezprostrednej blízkosti matkinej krvi a odoberá z nej všetky živiny, kyslík, minerálne látky, vitamíny a vodu, a naopak do nej odovzdáva väčšinu svojich odpadových produktov, najmä oxid uhličitý a močovinu.
Pôrod a popôrodné obdobie
Pôrod - signál k pôrodu nepochádza z vyvíjajúceho plodu, ale z materského organizmu. Prvá pôrodná doba (otváracia) - začína rytmickými pravidelnými sťahmi maternice (hormón oxytocín) a končí úplným otvorením maternicovej bránky. Odtečie plodová voda. Druhá pôrodná doba (vypudzovacia)- vlastný pôrod plodu; pri prvom vdychu začnú fungovať pľúca a pupočná šnúra sa odstrihne na 2 miestach. končí 28 dňom po narodení (hmotnosť asi 3500 a 51 cm). Je vybavený dôležitými nepodmienenými reflexmi: cicavý, dýchací, uchopovací a prehĺtací.
O šestonedelí sa hovorí málo. Naopak o tehotenstve, pôrode, o dieťati sa hovorí veľa … Áno, pôrod je dôležitý. Z pohľadu dĺžky trvania: oplodnenie je dielom okamihu, tehotenstvo trvá 40 týždňov, pôrod niekoľko hodín. To, čo nastane po ňom, trvá, keď to preženieme, 25 rokov. Pokiaľ sa o šestonedelí hovorí, tak skôr negatívne. V dobe, kedy ženy podávajú výkony študijné, pracovné, športové, kariérne … skrátka všetko zvládnu, poradia si. Na všetko sú postupy, návody, manuály, stroje, prístroje, programy, všetko sa ovláda prstom na dotykovej obrazovke … Paradoxne, profesionálne úspešné ženy sa cítia neúspešné v materstve. Ženy väčšinou hodnotia šestonedelie ako obdobie osamenia, neporozumenia sebe, dieťaťu, málo pochopenia z okolia. Doprajte svojim blízkym, aby vám pomohli. Nebráňte sa pomoci a nemyslite si, že len vy jediná ste tá najlepšia, nezastupiteľná, nenahraditeľná … Aj otecko, babička môžu popestovať, kúpať, ísť na prechádzku. Nebojte sa obrátiť sa na dôveryhodnú osobu (laktačnú poradkyňu, pôrodnú asistentku) s prosbou o pomoc, o radu, hoci aj opakovane. Potrebuje byť, obrazne povedané, popestovaná, aby aj ona mohla pestovať. Oceniť, pochváliť, podporiť - to nič nestojí a pôsobí to zázračne! Mať čas nielen pre dieťa, ale aj pre seba. Pochváľte sa a poďakujte si a zase sa pochváľte a poďakujte si a opäť sa pochváľte a poďakujte si … Šestonedelie prichádza po tehotenstve, najlepšie po tom, čo končí pôrodom v čase okolo očakávaného termínu. Aktivácia mliečnych žliaz, rozvinutie laktácie a dojčenie - zvládnutie dojčenia nie je jednoduché ani pre mamičku, ani pre dieťa, i keď obaja na to majú tie najlepšie predpoklady. Vzájomné prepojenie maternice a mliečnych žliaz - pri priložení dieťaťa k prsníku sa intenzívne stiahne maternica, čím sa lepšie čistí a rýchlejšie zavinuje! Postupné hojenie pôrodom poranených genitálií alebo operačnej rany, a to vždy! Genitálie i po pôrode, ktorý šiel tzv. ako po masle, sú opuchnuté, prekrvené, s drobnými rankami. A čo tak ešte močenie a vyprázdnenie stolice! Vysoká citlivosť je práve v okolí vyústenia močovej trubice. Postupné ukladanie orgánov v tele ženy na „svoje pôvodné“ miesto. Rozbúrené emócie! Mamička aj dieťa sú veľmi citlivé, nestabilné a neisté bytosti. Eufória sa zmenila na blues. Plačlivosť, smutná nálada, podráždenosť, nepokoj. Krátkodobo pretrváva regres z tehotenstva. Niekedy je ťažké sa so ženou dohovoriť.
tags: #oplodnenie #mladej #maminy