Úvod
Vývoj dieťaťa v prvom roku života je fascinujúci proces plný míľnikov. Rodičia často hľadajú odpovede na otázky týkajúce sa správneho načasovania jednotlivých krokov, ako je lozenie, sedenie a chôdza. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o psychomotorickom vývoji dieťaťa, zdôrazniť dôležitosť správnych podmienok pre jeho prirodzený vývoj a objasniť, kedy je vhodné vyhľadať odbornú pomoc.
Prvé Týždne: Nesymetrickosť a Schopnosť Otáčať Hlavu
Počas prvých šiestich týždňov života je bežné, že bábätko preferuje určitú stranu pri ležaní na chrbte. Môže sa stať, že si hlavičku ukladá vždy na jednu stranu. V takom prípade je vhodné upozorniť pediatra, ktorý dieťatko vyšetrí, či nemá nejaké asymetrie spôsobené polohou v maternici alebo napríklad skrátený kývač krku. Najdôležitejšie je, aby dieťa dokázalo otáčať hlavu na obe strany. Ak toto nedokáže a otáča hlavičku len na jednu stranu, je potrebné vyšetrenie rehabilitačným lekárom.
V tomto období je dôležité zaobchádzať s bábätkom pomaly, nepreťažovať chrbát ani nervový systém. Snažíme sa vyvarovať prudkých pohybov, záklonov hlavičky, tlakov cez chrbticu a zvislých polôh.
3. Mesiac: "Pasenie Baránkov"
Okolo tretieho mesiaca života dieťaťa prichádza prvý veľký úspech - tzv. "pasenie baránkov". V polohe na brušku sa dieťa opiera o predlaktia, dvíha hlávku a dokáže ju udržať a otáčať do strán. Je dôležité pamätať na to, že 3. mesiac je len orientačný. Môže sa to podariť aj skôr, aj o šesť týždňov neskôr.
Dôležitý je spôsob, akým sa dieťatko na predlaktiach dvíha a drží. Lakte sú ľahko predsunuté vpred, paže zvierajú 90° a teda sú širšie ako ramená; s osou trupu zvierajú paže tiež 90°. Hlavička je vzpriamená približne 60° od podložky. Poloha je symetrická, vyvážená a stabilná. Ťažisko je na predlaktiach a lonovej kosti.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
V tomto období je dieťatko na chrbátiku stabilné, telíčko je symetricky rozložené a symetricky hýbe všetkými končatinami, otvára pästičky. Ak sa v 3./4. mesiaci dieťatku nedarí držať hlávku nad podložkou, jeho poloha nie je symetrická a stabilná, je najvyšší čas vyhľadať rehabilitačného lekára. Čím skôr sa akýkoľvek problém podchytí, tým ľahšie a rýchlejšie sa dá riešiť.
6. Mesiac: Pretáčanie a Druhé Vzpriamenie
Ďalším dôležitým obdobím je 6. mesiac. Dieťatko už dvíha nôžky nad podložku, posilňuje tým brušné svaly. Malo by zvládnuť správne pretočenie z chrbta na bruško a vedieť sa pretočiť na obe strany. Správny spôsob začína dvihnutím dolných končatín nad podložku, smerom k brušku. K tomu sa môže pridať predklon hlavy. Následne dieťatko prechádza jednou rukou cez telo na opačnú stranu a týmto pohybom sa pretočí - pravou rukou ide doľava a pretočí sa doľava a naopak. Môže sa mu to podariť v 6. mesiaci, no aj v siedmom, či ôsmom. Až do 9. mesiaca je to stále v poriadku, predovšetkým, ak je to správnym spôsobom.
V polohe na brušku v tomto období pozorujeme tzv. druhé vzpriamenie, čo znamená, že dieťatko sa opiera o vystreté horné končatiny s otvorenými dlaňami a o stehná. Taktiež pozorujeme cielený úchop hračky.
9. Mesiac: Štvornožkovanie a Lezenie
Niekedy okolo 9. mesiaca začína dieťatko štvornožkovať. Presnejšie povedané symetricky a koordinovane liezť. Preto aj začíname hovoriť o lezúňoch. Správne štvornožkovanie prebieha skríženým vzorom - pravá ruka-ľavá noha a následne ľavá ruka-pravá noha. Kolienka a ruky sú na šírku ramien, špičky nôh smerujú dovnútra. Širšia norma pre štvornožkovanie je až do 12. mesiaca.
Keď dieťatko začne štvornožkovať, krátko potom sa začne stavať cez rytiera popri opore. Čo sa týka úchopu, objavuje sa opozícia palca oproti ostatným prstom. Môžeme dodať, že, keď dieťa štvornožkuje, následne si vie z polohy lezenia sadnúť a už ho môžeme častejšie dávať do vertikálnej polohy a nosiť ho tzv. na opičku. Do tohto obdobia nie je veľmi vhodné dieťa vertikalizovať na dlhšiu dobu, ani ho dávať do sedu.
Prečítajte si tiež: Škôlka a choroba: Rozhodnutie rodičov
Okolo 1 Roka: Samostatné Postavenie a Chôdza
Okolo jedného roka sa deťom podarí samostatne sa postaviť a stáť v priestore. S tým, že pozorujeme symetrické postavenie hlavy, ramien a panvy. Následne skôr, či neskôr začnú skúšať samostatné kroky a zväčša prejdú samé pár krokov medzi 15.-18. mesiacom. Deťom netreba pri chôdzi pomáhať, ani ich dvíhať, či posadzovať. Treba im byť na blízku, no nerobiť pohyby za nich. Ak ste doma, či v inom bezpečnom prostredí, ani nemusíte dieťatko zachytávať, ak padá zo stoja, či pri prvých krokoch.
Lozenie: Dôležitý Míľnik alebo Nie?
Lozenie je dôležitým vývojovým míľnikom a určite by sa nemalo preskočiť, ani urýchľovať ďalšie fázy pohybového vývoja. Treba si uvedomiť, že lozením na štyroch dieťa silnie, nadobúda rovnováhu a koordináciu medzi pravou a ľavou mozgovou hemisférou a dieťa si buduje dôležité svalové reťazce, ktoré mu neskôr poslúžia na postavenie sa a chôdzu. Dobrá funkcia zmyslov - sluchu, zraku a čuchu sú nesmierne dôležité na to, aby sa dieťa o okolie zaujímalo a bolo motivované k pohybu. Narušená funkcia ktoréhokoľvek zmyslu, môže ovplyvniť psychomotorická vývoj dieťaťa.
Ešte donedávna sa predpokladalo, že lozenie je nutné na to, aby sa dieťa vo vývoji pohybu posunulo ďalej. Dnes už experti vedia, že okolo 10% detí nikdy nelozí a je to v úplnom poriadku, pokiaľ je dieťa aktívne inak. Sú deti, ktoré ešte ani v 1 roku života nevedia loziť, no potom sa na prekvapenie všetkých zrazu postavia a chodia. Takéto deti svoje okolie pozorujú a pripravujú sa na chôdzu mentálne. Je dokázané, že aj predstavovanie si pohybu aktivuje nervové zakončenia, ktoré ovládajú svaly a pohyb. Preto, ak je vaše dieťa aktívne, no nelozí, nemusíte sa obávať.
Plazenie nie je podľa fyzioterapeuetky ideálnou motorickou lokomóciou - v skutočnosti v období okolo 6. - 7. mesiaca vaše dieťatko môže „váľať sudy“ či tuleniť. Ak teda vynechá „plazenie“, je to v poriadku.
Ako Podporiť Lozenie?
- Ľah na brušku: Ležanie na brušku je základným predpokladom na to, aby časom dieťatko začalo loziť. Už po pár dňoch od narodenia je možné dieťa položiť na bruško aspoň na pár minút niekoľkokrát za deň. Pri hre na brušku, dieťa dvíha hlavu, opiera sa o ruky a teda posilňuje svaly potrebné na ďalšie pohybové míľniky.
- Prenášanie váhy na hornú časť tela: Nechajte svoje dieťa odtláčať sa od rúk, napríklad tak, že ho motivujete hračkou. Zapieranie sa o ruky zlepšuje stabilitu ramenného pletenca a takisto zlepšuje propriorecepciu rúk. Zároveň dieťa získava stále väčšiu samostatnosť pri skúmaní okolia.
- Naťahovanie sa za predmetmi: Stimulácia naťahovania sa za predmetmi je pre dieťa príležitosťou dvíhať paže nad hlavu, opierať sa o ruky a manipulovať s predmetmi. Je to nesmierne dôležité pri učení sa štvornožkovania, preto môžeme obľúbené hračky dieťa posunúť od neho ďalej a motivovať ho k pohybu za nimi.
- Presun zo sedu na štyri: Ideálne na to použite penový valec (foam roller), pomocou ktorého sa dieťa dostane zo sedu do bočného sedu a odtiaľ na všetky štyri.
- Na štyroch čo najviac: Existujú rôzne hračky, ktorých manipulácia si vyžaduje, aby bolo dieťa opreté na všetkých štyroch a jednou rukou manipulovalo s hračkou. Výborný spôsob, ako dieťa dostať na štyri, kde silnie pre ďalšie vývojové stupne pohybu.
- Zmena prostredia: Tento bod sa odporúča pri každom vývojovom stupni pohybu, nakoľko neznáme prostredie a zvedavosť ho preskúmať, dieťa k pohybu motivuje prirodzeným a nenásilným spôsobom. Uistite sa, že sa v novom prostredí nenachádzajú žiadne prekážky či nebezpečné predmety.
Čo Určite Nerobiť?
Ako upozorňujú mnohí fyzioterapeuti a fyzioterapeutky, základom správneho psychomotorického vývoja je „správne manipulovanie s dieťaťom“, aby ste uňho nezafixovali zlý pohybový stereotyp. Od ktorého sa odúča náročnejšie. Učiť deti nemusíte ničomu, ale môžete ich podporiť.
Prečítajte si tiež: Pripravenosť dieťaťa na škôlku
Čo však určite nerobte, je podopieranie nožičiek - šliap nôh dlaňami, aby sa deti pri fáze pohybu po brušku zapierali a hýbali vpred. Mamičky si môžu myslieť, že keď ich dieťatko preskočilo niektorý míľnik v pohybe, je to znak úspechu alebo rýchleho vývoja - v skutočnosti to však nie je žiadúce.
Nie je správne ak detičky preskočia niektorý model motorickej ontogenézy. Každý nižší model je totiž časťou vyššieho modelu (napr. ak sa dieťatko kvalitne neoprie v 3. mesiaci o lakte v polohe na brušku, bude problém s oporou sprevádzať dieťatko aj v nasledujúcich lokomóciach).Detičky neposadzujeme, nestaviame a netlačíme do chôdze, ak na to ešte nie sú pripravené. Čo sa týka „preskočenia“ niektorej lokomócie v motorickej ontogenéze, to vedie detičky k neideálnej budúcej lokomócii. Každé vývinové obdobie je pre dieťatko a jeho pohyb dôležité.
Ako Podporiť Deti v Pohybe? Hrou!
Podľa fyzioterapeutky máte najlepšie podmienky podporiť deti v psychomotorickom vývoji práve tým, čo najviac zbožňujú: hrou. V domácnostiach si na to vytvorte vhodné podmienky.
Napr. v období 6. mesiaca by malo byť dieťatko čo najviac na podložke s niekoľkými hračkami. Nie je treba veľa hračiek, ale mali by byť rozmiestnené okolo dieťatka tak, aby muselo použiť svaly a hlávku na to, aby sa k hračke dostalo. Inak stratí záujem a je nespokojné.Váľaním sudov, alebo tulenením sa poposúva a následne môže využiť nízky šikmý sed a hrať sa. Do priestoru môžeme rozložiť rôzne vysoké vankúše, aby bolo dieťatko nútené dostať sa do vyšších polôh. Zapojí aj brušné svaly a postupne sa dostane do pozície na štyri.Vidina hračky za vyšším vankúšom môže pomôcť naštartovať štvornožkovanie. Dôležitý je aj povrch, na ktorom sa dieťatko nachádza. Vhodné sú koberce, alebo protišmykové nohavice a podobne. Na parketách a na dlažbe sa dieťatku šmýka a preto ostáva v nižších, alebo nežiadúcich lokomočných modeloch.
V krátkosti to teda zhrnieme do 4 dôležitých bodov:
- Dbajte na to, aby dieťa trávilo dostatok času na brušku (dôležitá nie je kvantita, stačí pravidelne každý deň)
- Motivujte dieťa k dvíhaniu hlavičky a pohybu, teda posilňovaniu svalstva a koordinácii pohybov končatín umiestňovaním objektov a hračiek do priestoru vôkol neho - sprvu mierne mimo dosah ruky, neskôr ďalej či umiestňovaním za vankúš, aby ste podporili štvornožkovaním (nepomáhajte, nepresúvajte dieťa, ale nechajte, aby na objekty dočiahlo samo, podporujete tak jeho samostatnosť a nezávislosť)
- Dbajte aj na správnu podložku, aby sa dieťa nešmýkalo a tým nepodporili nežiadúce lokomočné modely pohybu - radšej mu na šmykľavých povrchoch vyzujte pančušky či ponožky
- Zapojte sa do hry s dieťaťom - uložte sa na bruško aj vy - dvíhajte hlávku, ukazujte prstom, dosahujte rukou, štvornožkujte - viete dobre, že deti vás prirodzene imitujú
Čo si Všímať a Kedy Vyhľadať Pomoc?
Ako rodič, ktorý trávi s dieťatkom veľa času, si určite všimnete asymetriu alebo akékoľvek omeškanie. Ak sa vám čokoľvek nezdá, nebojte sa vyhľadať pediatra či pediatričku, alebo poradiť sa s fyzioterapeutom či fyzioterapeutkou.
V dnešnej dobe sú už rodičia informovaní a majú načítanú motorickú ontogenézu dieťatka a k nám prichádzajú väčšinou už na začiatku problému. Niekedy prídu aj preventívne, aby sme skontrolovali správnosť pohybu. Je dôležité, aby prišli na diagnostiku včas, najlepšie v 6. týždni veku dieťatka, alebo pri otočení hlávky len na jednu stranu. Čím skôr odhalíme odchýlku od vývoja, tým skôr vieme terapiou dieťatku pomôcť k správnemu motorickému vývoju.
Aj podľa American Academy od Pediatrics si všímajte napr. problémy vášho dieťatka s pretočením sa, sedením, chodením, držaním krku a hlavičky vo vzpriamenej polohe, alebo ak sa vám svaly dieťatka nezdajú v poriadku - prepína sa alebo leží ako handrová bábika.
Ak sa dieťatko omešká o 1 - 2 mesiace, bolo by vhodné to skonzultovať. Panika nie je na mieste. Pre fyzioterapeutov a fyzioterapeutky, ktorí sa venujú vývojovej ontogenéze, je dôležitá kvantita (správne vekové obdobie, kedy dieťa robí pohybové vzory) a kvalita (správny stereotyp prevedenia pohybového vzoru) prevedenia pohybu.
Porovnaním motorickej ontogenézy a motoriky konkrétneho dieťatka vieme určiť odchýlku a podľa toho zaraďujeme dieťatko do terapie. Ak je pohyb dieťatka rodičom nápadný, je treba sa poradiť s pediatrom, pediatričkou, alebo fyzioterapeutom či fyzioterapeutkou hneď (napr. pri hre používa iba jednu hornú končatinu, hlávku otáča len na jednu stranu, neštvornožkuje, postaví sa bez nákroku jednej dolnej končatiny a pod…).
Lehátka a Autosedačky: Áno alebo Nie?
Názory odborníkov sa zhodujú v tom, že napriek istej pohodlnosti pre matku aj dieťa, nie sú lehátka vhodné na dlhé a časté používanie, s ohľadom na telesný a pohybový vývin dieťaťa. Ak sa rozhodnete, že takúto pomôcku pre život s dieťatkom chcete používať, bolo by vhodné čas, ktorý tam dieťatko strávi, sledovať a limitovať.
Predstavte si, resp. pozrite sa na svoje dieťatko (0 - 5 mesiacov), čo robí v polohe na chrbátiku? Už ako novorodenec vie zdvihnúť nohy k brušku. Postupom času s nôžkami začne cvičiť oveľa viac, bude ich spevňovať, ale postupne aj uvoľňovať bedrový kĺb. Neskôr sa bude pretáčať na bok, až sa mu podarí obrat na bruško. Pokiaľ ale dieťa bude umiestňované do lehátka či autosedačky, má tam priestor na rozvoj tohto pohybu? Nemá.
Lehátka aj autosedačky majú šikmú oporu chrbta a už po pár minútach sa dieťa dostáva do nevhodnej polohy. Ťažká hlava mu padá na jednu stranu a hrozí nesprávne krivenie chrbtice. Pohyb bedrových kĺbov a nôh takmer nie je možný.