Žltačka, odborne nazývaná ikterus, je stav, ktorý sa prejavuje zožltnutím kože, očných bielkov a slizníc. Tento jav je spôsobený zvýšenou koncentráciou bilirubínu v krvi a tkanivách. Bilirubín je žlčové farbivo, ktoré vzniká pri rozpade červených krviniek a premene hemoglobínu. Hoci infekčná hepatitída nie je vždy to isté ako žltačka, často sú tieto pojmy spájané, pretože zápal pečene môže viesť k zvýšeniu hladiny bilirubínu.
Bilirubín a jeho metabolizmus
Bilirubín vzniká z hemoglobínu po rozpade červených krviniek, ktoré majú životnosť približne 120 dní. Uvoľnený bilirubín sa dostáva do pečene, kde prechádza procesom konjugácie a následne sa vylučuje do žlče spolu so žlčovými kyselinami a cholesterolom. Existujú rôzne typy žltačky, ktoré súvisia s rôznymi fázami tohto metabolického procesu:
Hemolytický ikterus: Vzniká pri nadmernom rozpade červených krviniek, kedy pečeň nestíha spracovávať zvýšené množstvo bilirubínu. Príkladom je žltačka novorodencov, ktorá je spôsobená rozpadom veľkého množstva červených krviniek po narodení.
Hepatotoxický ikterus: Spôsobený poškodením pečeňových buniek, ktoré nie sú schopné spracovávať bilirubín. Príčinou môžu byť zápaly pečene, alkohol, chemické látky alebo nádory.
Obštrukčný ikterus: Vzniká pri nepriechodnosti žlčových ciest, najčastejšie v dôsledku žlčových kameňov alebo nádorov.
Prečítajte si tiež: Typy vakcín proti žltačke
Typy vírusovej hepatitídy (žltačky)
Vírusová hepatitída je ochorenie vyvolané hepatotropnými vírusmi. Rozlišujeme 5 typov vírusovej hepatitídy, označených písmenami A, B, C, D a E.
Hepatitída A
Hepatitída A, známa aj ako "choroba špinavých rúk", je infekčné ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy A (HAV). Tento vírus sa prenáša fekálne-orálnou cestou, najčastejšie kontaminovanými potravinami, vodou alebo priamym kontaktom s nakazenou osobou. Vírus je prítomný v stolici, slinách, sekréte z nosohltana a moči už počas inkubačnej doby, teda ešte pred prejavením príznakov.
Vírus hepatitídy A je veľmi odolný a prežíva aj v suchom prostredí a vode približne 30 dní. Zničí ho var za 5 minút alebo UV žiarenie za 60 sekúnd. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie v oblastiach s nižším hygienickým štandardom, ale môže sa rozšíriť aj do širšej populácie, najmä v detských kolektívoch.
Príznaky:
- Horúčka
- Zažltnutie kože a očných bielkov (ikterus)
- Nechutenstvo
- Teplota
- Zvracanie
- Tmavý moč
- Svetlá stolica
U detí sa príznaky často neobjavujú alebo sú mierne. Inkubačná doba je 15 - 45 dní.
Diagnostika:
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov, najmä detekciou protilátok anti-HAV IgM.
Prečítajte si tiež: Súčasná situácia očkovania proti žltačke
Liečba:
Špecifická antivírusová liečba neexistuje. Liečba je symptomatická a zahŕňa kľud na lôžku, diétu a podporu funkcie pečene. Zvyčajne dochádza k spontánnemu uzdraveniu po 2 - 4 týždňoch. Dôležitý je striktný zákaz alkoholu.
Prevencia:
- Hygienické opatrenia: Dôkladné umývanie rúk, nezávadnosť vody a potravín.
- Očkovanie: Vysokoúčinné vakcíny proti hepatitíde A.
Očkovanie proti hepatitíde A:
Očkovanie sa odporúča osobám s chronickým pečeňovým ochorením, deťom od 2 rokov žijúcim v oblastiach s nízkym hygienickým štandardom, zdravotníckym pracovníkom a cestovateľom do rizikových oblastí. Pasívna imunizácia pomocou imunoglobulínu sa používa v kombinácii s očkovaním na pokrytie inkubačnej doby u blízkych osôb chorého.
V Slovenskej republike sú registrované vakcíny Avaxim, Havrix a Twinrix. Vakcíny Havrix Junior a Twinrix Paediatric sú určené pre deti od 1 do 15 rokov, vakcína Avaxim pre deti od 2 rokov. Vakcínou Havrix sa očkuje jednou dávkou, a to najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom hepatitídy A. Ďalej sa odporúča podať posilňujúcu dávku v čase 6 - 12 mesiacov po prvej dávke. Vakcína Twinrix má odlišnú schému očkovania. Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke.
Dôvera zdravotná poisťovňa prispieva na očkovanie proti hepatitíde A deťom do 18 rokov, ak sú splnené stanovené kritériá.
Hepatitída B
Hepatitída B je závažnejšie ochorenie, ktoré sa prenáša telesnými tekutinami - krvou, slinami, pošvovým sekrétom a spermiami. Vírus prežíva v kvapke zaschnutej krvi aj niekoľko týždňov. K zničeniu vírusu dochádza pri 90 °C až za 20 minút.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Rizikové skupiny:
- Užívatelia drog
- Osoby s tetovaním alebo piercingom
- Zdravotnícky personál
- Osoby, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov
Očkovanie proti hepatitíde B:
Na Slovensku je povinné očkovanie proti hepatitíde B v rámci hexavakcíny v 3., 5. a 11. mesiaci života. U rizikových skupín sa zvažuje preventívny prístup na zabezpečenie dostatočnej hladiny protilátok.
Hepatitída C
Hepatitída C je najzávažnejším typom žltačky, ktorá sa prenáša predovšetkým krvou, ale možný je aj prenos pohlavným stykom. Až u 90 % nakazených ide o chronickú infekciu, ktorá sa často odhalí náhodou pri krvných testoch. Bežný rozbor krvi ju nemusí odhaliť. Neliečená hepatitída C môže viesť k cirhóze alebo rakovine pečene.
U hepatitídy C sa dlhý čas nemusia prejaviť žiadne príznaky.
Rizikové skupiny:
- Užívatelia drog
- Osoby s tetovaním alebo piercingom
- Zdravotnícky personál
- Osoby, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov
Hepatitída D
Hepatitída D sa vyskytuje len v kombinácii s hepatitídou B.
Hepatitída E
Hepatitída E sa prenáša fekálno-orálnou cestou, podobne ako hepatitída A, ale aj konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného bravčového mäsa alebo diviny.
Žltačka novorodencov
Najčastejším ochorením novorodencov je fyziologická žltačka, ktorá nie je infekčná. Prejavuje sa približne 2. deň po pôrode a samovoľne ustúpi do 2. - 3. mesiaca. Príčinou je rozpad veľkého množstva červených krviniek. Odporúča sa neobmedzovať dojčenie a vystavovať dojčatá dennému svetlu, ktoré urýchľuje rozpad bilirubínu.
Všeobecné odporúčania pri žltačke
- Striktný zákaz alkoholu
- Podpora funkcie pečene bylinkami (po konzultácii s lekárom)
- Prechodné vysadenie hepatotoxických liekov (individuálne podľa stavu pacienta)