Diabetes mellitus, alebo cukrovka, je chronické ochorenie, ktoré postihuje stovky miliónov ľudí na celom svete. Jeho šírenie súvisí predovšetkým s civilizačnými faktormi a zlou životosprávou. V prípade tehotných žien sa môže vyskytnúť gestačný diabetes, ktorý si vyžaduje špecifický prístup a starostlivosť. Tento článok sa zameriava na problematiku novorodencov diabetických matiek, ich špecifické príznaky, diagnostiku a potrebnú starostlivosť.
Diabetes mellitus a tehotenstvo
Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré vzniká poruchou tvorby alebo nedostatkom hormónu inzulínu. Inzulín umožňuje glukóze, získanej z potravy, dostať sa do vnútra buniek a tam byť premenená na energiu. V tehotenstve, diabetes mellitus predstavuje zvýšené riziko pre matku aj pre dieťa.
Gestačný diabetes
Ako gestačný DM označujeme cukrovku, ktorá bola prvýkrát zistená počas tehotenstva. U väčšiny tehotných žien takáto forma cukrovky prebieha bez výraznejších príznakov. Najčastejšie býva rozpoznaná na základe štandardného vyhľadávacieho testu realizovaného gynekológom v rámci vyšetrení v prenatálnej poradni, tzv. glukózovým tolerančným testom (oGTT). Test oGTT by mala v tehotenstve podľa platnej koncepcie zdravotnej starostlivosti absolvovať každá tehotná žena. Ak sú u ženy prítomné ďalšie rizikové faktory, vyšetrenie je potrebné urobiť hneď na začiatku tehotenstva a aj v prípade negatívneho výsledku, je ho potom potrebné zopakovať v štandardnom období, v čase medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.
Príznaky a diagnostika diabetu v tehotenstve
V začiatkoch ochorenia zvyknú byť príznaky menej výrazné, niektoré sa môžu prejaviť až v neskorších štádiách. Prejavy cukrovky prvého typu (autoimúnne ochorenie) sa zvyknú rozvíjať rýchlejšie a sú aj výraznejšie. Príznaky cukrovky druhého typu sa vyvíjajú dlhodobo a organizmus si na ne zvykne, preto majú pacienti často pocit, že ochorenie prebieha bez prejavov. Práve preto sú veľmi dôležité preventívne kontroly hladiny cukru v krvi.
Medzi príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
- kolísanie hmotnosti (nekontrolovateľné chudnutie alebo priberanie),
- väčší smäd a hlad,
- častejšie močenie (aj v noci),
- pocity únavy,
- zrakové problémy (problém zaostriť, prípadne rozmazané videnie),
- náladovosť,
- časté infekcie a zápaly,
- kožné problémy (svrbenie) a ťažšie hojenie rán a dekubitov.
Glukózo-tolerančný test (OGTT)
U každej tehotnej ženy je potrebná kontrola cukru v krvi, preto sú dôležité a nevyhnutné preventívne prehliadky. Test, ktorým sa zisťuje správne fungovanie organizmu s nárastom hladiny glukózy sa nazýva glukózo - tolerančný test - OGTT. Absolvujú ho všetky tehotné ženy medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva a tiež pacienti, u ktorých je podozrenie na cukrovku.
Test prebieha v dvoch fázach:
- V prvej sa odoberie krv a zistí sa hladina samotnej glukózy v krvi, ktorá by nalačno nemala presiahnuť 5,6 mmol/l.
- V druhej fáze sa zisťuje hodnota cukru krvi po jedle, kedy pacient vypije roztok zmiešaný s obsahom 75 gramov glukózy a 250 až 300 ml vody a následne, po 2 hodinách je vykonaný opakovaný odber, po ktorom by sa u zdravého človeka organizmus mal vysporiadať s nárastom hladiny glukózy a hladina cukru v krvi by nemala presiahnuť hodnotu 7,8 mmol/l.
Vplyv diabetu na plod a novorodenca
Nedostatočne liečená cukrovka typu GDM ohrozuje vývoj plodu v zmysle vzniku tzv. fetopatie. Zvýšené množstvo glukózy v krvi prestupuje placentou do krvného obehu plodu, čo u neho podnecuje tvorbu inzulínu. Zvýšená hladina inzulínu následne pomáha plodu udržovať jeho hladinu cukru v normálnom rozmedzí.
Fetopatia
Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto plod pri nadmernom prísune cukru od matky rastie a priberá rýchlejšie na váhe. A hoci je aj pomerne veľký, jeho vnútorné orgány môžu naopak, vo funkčnom vývoji zaostávať. Po pôrode sa tak u dieťaťa môžu objaviť ťažkosti s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší býva aj priebeh novorodeneckej žltačky.
Komplikácie u novorodenca
Medzi najčastejšie komplikácie u novorodencov diabetických matiek patria:
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
- Makrosómia: Nadmerná pôrodná hmotnosť (nad 4 kg)
- Hypoglykémia: Nízka hladina cukru v krvi po pôrode
- Respiračné ťažkosti: Problémy s dýchaním
- Kardiomyopatia: Zväčšenie srdca
- Hyperbilirubinémia: Zvýšená hladina bilirubínu (žltačka)
- Hypokalciémia: Nízka hladina vápnika v krvi
- Polycythémia: Zvýšený počet červených krviniek
Dlhodobé riziká
Do budúcnosti môžu byť tieto deti ohrozené ďalšími komplikáciami - napr. majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.
Liečba a manažment diabetu v tehotenstve
Liečba cukrovky vzniknutej počas tehotenstva spočíva hlavne v diétnych opatreniach, niekedy je však potrebné liečebne podávať aj injekčný inzulín. Po pôrode je potrebné prítomnosť cukrovky prehodnotiť a zopakovať glukózový tolerančný test po 6. týždňoch a po 6. mesiacoch od pôrodu. Pri ďalšom tehotenstve je nutné oGTT test spraviť už počas prvého trimestra gravidity, a pri negatívnom výsledku ho zopakovať v 24. - 28. týždni.
Diétne opatrenia
Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Odporúčaný príjem cukrov vo všetkých skonzumovaných potravinách za deň je medzi 200 až 250 g. Veľmi dôležitá je pravidelnosť a nevynechávanie jedál.
Inzulínová terapia
Pre liečbu inzulínom sa lekár rozhodne vtedy, ak bola glykémia po jedle opakovane vyššia ako 7,0 mmol/l alebo bola nalačno vyššia ako 5,6 mmol/l. Inzulín sa aplikuje do podkožia pomocou inzulínového pera. Ovládanie inzulínového pera alebo predplneného pera je celkom jednoduché.
Starostlivosť o novorodenca diabetickej matky
Po pôrode je dôležité monitorovať hladinu cukru v krvi novorodenca a v prípade hypoglykémie ju upraviť podaním glukózy. Je tiež potrebné sledovať dýchanie, srdcový rytmus a ostatné vitálne funkcie. Mnohokrát je potrebná intenzívna starostlivosť na špecializovaných neonatologických oddeleniach.
Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca
Kinezioterapia u novorodencov
Terapia využíva dôležitých poznatkov z oboru neurofyziológie a riadenia motoriky. Využívajú sa techniky, ktoré pôsobia na motorický i psychický systém a pracujú s pohybovým systémom v globálnych motorických programoch. V ranom období sa využívajú prvky techniky bazálnej stimulácie, polohovanie, dojčenská masáž, orofaciálnej stimulácie.
Prevencia a edukácia
Je dôležité s dieťaťom o všetkom hovoriť a podporiť rozvíjanie dobrých návykov, ktoré mu pomôžu udržiavať ochorenie pod kontrolou už v detstve. Pevný základ je nevyhnutný pre dobrú kompenzáciu v období dospievania, keď majú úplne iné starosti než vlastné zdravie. Rodičia malých detí s cukrovkou sa okrem lekárskej pomoci môžu obrátiť aj na aktívne rodičovské skupiny, ktoré je možné nájsť aj na sociálnych sieťach.
tags: #novorodenec #diabetickej #matky #priznaky