Mnoho párov si po narodení prvého dieťaťa praje rozšíriť rodinu o ďalšieho potomka. Očakáva sa, že cesta k druhému dieťaťu bude podobná ako pri prvom, ale nie vždy to tak je. Niekedy sa objavia ťažkosti, ktoré môžu byť prekvapivé a frustrujúce. Problém, kedy sa rodičom nedarí rozšíriť rodinu a počať druhé či ďalšie dieťatko, sa označuje ako sekundárna alebo získaná neplodnosť. Tento článok sa zameriava na príčiny sekundárnej neplodnosti a možnosti jej riešenia.
Čo je sekundárna neplodnosť?
Sekundárna neplodnosť sa definuje ako neschopnosť otehotnieť po pravidelnom nechránenom pohlavnom styku po dobu jedného roka (alebo po dobu šiestich mesiacov u žien starších ako 35 rokov) po predchádzajúcom úspešnom tehotenstve a pôrode. U párov, kde je žena staršia ako 35 rokov sa tento čas skracuje na šesť mesiacov. Tento stav môže byť rovnako emocionálne náročný ako primárna neplodnosť, teda neplodnosť pri páre, ktorý sa pokúša o prvé dieťa. Sekundárna neplodnosť je častejšia, než sa mnohí domnievajú, a hoci je to náročná skúsenosť, existujú možnosti, ako túto situáciu riešiť.
Príčiny sekundárnej neplodnosti
Príčiny sekundárnej neplodnosti môžu byť rôzne a zvyčajne zahŕňajú faktory na strane ženy aj mužov. Často ide o kombináciu faktorov, ktoré sa mohli vyvinúť po predchádzajúcom tehotenstve.
Vek ženy a muža
Plodnosť žien, ale aj mužov, prirodzene klesá s vekom, najmä po 35. roku. U žien býva hlavnou príčinou vek, s pribúdajúcimi rokmi totiž klesá počet ale aj kvalita vajíčok. Mnoho párov, ktoré nemali problém otehotnieť v dvadsiatich, môže vo vyššom veku čeliť problémom. „Aj napriek tomu, že sa o tom toľko nehovorí, aj u mužov je vek v kontexte plodnosti dôležitý. S rastúcim vekom totiž dochádza ku zníženiu pohyblivosti, kvality a počtu spermií. Okrem toho rastú aj genetické mutácie v spermiách,“ popisuje doktorka. Z tohto dôvodu sa odporúča tehotenstvo neodkladať.
Problémy s hormonálnou rovnováhou
Môžu se tiež odohrať najrôznejšie zmeny v hormonálnom profile, napríklad zhoršenie funkcie štítnej žľazy alebo zvýšenie hladiny prolaktínu, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť. Zmeny v hormonálnej rovnováhe môžu viesť k nepravidelnej alebo nedostatočnej ovulácii. To môže byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS), poruchou štítnej žľazy alebo inými hormonálnymi dysfunkciami.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre neplodnosť pri druhom dieťati
Poškodenie vajcovodov alebo maternice
„Príčinou sekundárnej neplodnosti môže byť aj poškodenie maternice a vajcovodov. Na vine môžu byť napríklad jazvy po predchádzajúcom pôrode, cisárskom reze alebo po operáciách“, doplňuje Veselá a dodáva, že za problémami s ďalším otehotnením môže taktiež stáť zhoršenie životného štýlu. Po predchádzajúcom pôrode môže dôjsť k zápalom alebo zjazveniu vajíčkovodov či maternice, čo môže brániť oplodneniu embrya. Napríklad stav, ako je syndróm Ashermana (zjazvenie maternicovej dutiny po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo pôrode), môže byť jednou z príčin. Obštrukcia vajíčkovodov patrí medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien.
Zhoršenie kvality spermií u mužov
Rovnako u mužov môže byť príčinou zhoršenia kvality spermií nezdravý životný štýl. Pohyblivosť alebo morfológia spermií môže s vekom alebo z iných dôvodov klesať. Produkciu spermií a celkovú plodnosť muža ovplyvňuje aj hladina testosterónu či iné choroby typu varikokéla. K vzniku sekundárnej neplodnosti prispieva aj nadváha, pretože v tukovom tkanive sa vo zvýšenej miere tvoria estrogény. Tie majú na mužskú plodnosť nepriaznivý vplyv.
Zdravotné problémy
Ženy aj muži môžu trpieť zdravotnými problémami, ktoré sa u nich predtým neprejavili. Medzi tie môže patriť napríklad diabetes, infekcia, endometrióza, obezita, zápaly a pod. Existuje mnoho chorôb, ktoré zásadne ovplyvňujú plodnosť.
Zmena životného štýlu
Životný štýl má tiež zásadný vplyv na plodnosť. Zvýšený stres, sedavý spôsob života, fajčenie alebo nadmerné užívanie alkoholu môžu mať negatívny vplyv. Vplyv má aj celková kvalita spánku a zdravá strava. Telo potrebuje dostatok odpočinku, regenerácie, vitamínov a minerálov. Mužom často práca prináša veľkú mieru stresu, to je spojené s nedostatkom spánku, minimom aktívneho pohybu a nevyváženou stravou, čo vedie k zhoršeniu tvorby spermií. Snahy o počatie ďalšieho dieťaťa často narúša tiež stres, fajčenie a nadmerná konzumácia cukrov či nasýtených tukov.
Zmeny v genetickej výbave rodičov
V rámci sekundárnej neplodnosti sa môžu páry stretávať aj s genetickými problémami, ktoré sa v prvom tehotenstve neprejavili. S vekom u mužov nielen klesá kvalita spermií, ale narastá v nich riziko mutácií de novo (jedná sa o mutácie novo vzniknuté v reprodukčných bunkách, anáž by muž mal túto mutáciu vo svojich telesných bunkách).
Prečítajte si tiež: Riešenia pre chudnutie po pôrode
Diagnostika sekundárnej neplodnosti
Pokiaľ sa pár neúspešne pokúša otehotnieť po dobu šiestich mesiacov (u žien nad 35 rokov) alebo jedného roka (u mladších žien), sa odporúča vyhľadať lekára špecializujúceho sa na plodnosť. Na ženy čaká ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie hormonálneho profilu vrátane vyšetrenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenie a v indikovaných prípadoch tiež imunologické vyšetrenie a vyšetrenie infekčných ochorení. U mužov je prvým krokom vyšetrenie spermiogramu, teda mikroskopická analýza ejakulátu. Vyšetruje sa objem ejakulátu, koncentrácia spermií i celkový počet spermií. Dôležitá je tiež pohyblivosť, tvar, pH a životaschopnosť spermií. Výsledky spermiogramu sa porovnajú s referenčnými hodnotami a môžu prezradiť mnoho dôležitého o príčinách neplodnosti. HyFoSy je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa pozoruje prechod inertného kontrastného gélu vajíčkovodmi.
Lekár môže vykonať sériu vyšetrení na určenie príčiny neplodnosti, ktoré zahŕňajú krvné testy, ultrazvuk, hysterosalpingografiu (vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov) a analýzu spermií u mužov. Pokiaľ sa pár stretáva s opakovanými potratmi, je vhodné podstúpiť prekoncepčné genetické vyšetrenie, ktoré dokáže identifikovať problémy a porozumieť príčinám neplodnosti.
Hormonálny profil patrí k základným vyšetreniam na posúdenie plodnosti ženy. AMH (Anti Müllerian Hormone) je ukazovateľ ovariálnej rezervy, t.j. počtu vajíčok, nachádzajúcich sa vo vaječníkoch. Vyšetruje sa pri podozrení na predčasné ovariálne zlyhávanie alebo u pacientok nad 35 rokov.
Možnosti liečby
V mnohých prípadoch je možné identifikovať konkrétny problém a ponúknuť cielenú liečbu. To môže zahŕňať hormonálnu liečbu na podporu ovulácie, chirurgické zákroky na odstránenie anatomických prekážok alebo asistovanej reprodukčnej technológie, ako je in vitro fertilizácia (IVF).
Asistovaná reprodukcia
Asistovaná reprodukcia predstavuje manipuláciu s pohlavnými bunkami v rámci pomoci partnerom, ktorí majú ťažkosti s oplodnením, alebo obom/jednému z nich bola diagnostikovaná neplodnosť. Pomocou tohto procesu sa zvyšuje šanca na počatie.
Prečítajte si tiež: Genetické ochorenia a plánovanie rodičovstva
- IVF (in vitro ferilizácia): Jedna z najčastejších metód. Dochádza k oplodneniu vajíčka mimo tela, v laboratóriu, kde príslušný pracovník dohliadne na splynutie vajíčka a spermie.
- ET (embryotransfer): Druhá z najčastejších metód.
V dnešnej dobe sa mnohým párom dá s neplodnosťou pomôcť, najmä pokiaľ je neplodnosť diagnostikovaná včas.
Psychologické dopady sekundárnej neplodnosti
Sekundárna neplodnosť nie je iba fyzický problém. Jej emočné dôsledky sú často podceňované. Ženy, ktoré už zažili tehotenstvo a majú dieťa, sa môžu cítiť nepochopené svojim okolím. Stretávajú sa s otázkami typu: „Prečo by si sa mala stresovať, keď už máš jedno dieťa?“ alebo „Buď vďačná, že vôbec máš dieťa.“ Tieto reakcie môžu viesť k pocitom izolácie a viny.
Niektoré ženy zažívajú vnútorný boj medzi túžbou po ďalšom dieťati a pocitmi viny, že nie sú dostatočne vďačné za to, čo už majú. Tento emocionálny tlak môže byť intenzívny, najmä ak žena vníma rastúci vek ako faktor znižujúci jej šance na ďalšie tehotenstvo. Psychologická podpora je v tomto prípade veľmi dôležitá - či už prostredníctvom individuálnej terapie, alebo podporných skupín pre ženy a páry, ktoré čelia neplodnosti. Mnoho centier asistovanej reprodukcie ponúka služby klinických psychológov, ktorí sa snažím párom pomôcť.
Ako sa s problémom vysporiadať?
Sekundárna neplodnosť je problém, ktorý môže mať riešenie. Je dôležité si uvedomiť, že každý pár má svoju vlastnú cestu a nie vždy sú výsledky rýchle. Konzultácia s odborníkom na reprodukčnú medicínu je kľúčovým krokom k porozumeniu problému a možnosti liečby. Ak aj vás trápia problémy s počatím ďalšieho bábätka, nebojte sa obrátiť na našich odborníkov. A urobte prvý krok na vašej ceste za bábätkom.
Okrem medicínskych zákrokov môže byť užitočné zamerať sa aj na zdravý životný štýl. To zahŕňa vyváženú stravu, pravidelný pohyb, vyhýbanie sa nadmernému stresu a obmedzeniu konzumácie alkoholu a fajčenia. Dôležité je tiež dopriať si pravidelne pohyb na čerstvom vzduchu. Podpora partnera a otvorená komunikácia sú nevyhnutné na to, aby páry spoločne zvládli emocionálne i fyzické výzvy spojené s neplodnosťou.
Lekár odporúča viac svalov a menej tuku. Ak sa vám dlhšie nedarí počať druhé či ďalšie dieťatko, doktor Turčan odporúča v prvom rade návrat k primeranej hmotnosti a jej udržanie. „Dôležité je tiež získať správny pomer svalstva a tukovej hmoty,“ zdôrazňuje odborník. U žien je dôležité nielen to, aby tuku nebolo veľa, ale aj aby ho nebolo príliš málo. Len tak sa dá dosiahnuť ustálená hladina hormónov v tele. Musíte sa snažiť tiež dosiahnuť stav, aby ste neboli po tlakom a v strese, vhodné je nefajčiť, stravovať sa vyvážene, alkohol a kávu radšej menej ako viac.
Prevencia
Pri plánovaní potomstva treba už včas myslieť na svoj životný štýl a prispôsobiť ho tomu, aby bolo úspešné. Aj pri neplodnosti platí, že prevencia je vždy lepšia (a často aj účinnejšia) ako samotná liečba, aj napriek tomu, že v niektorých prípadoch nie je úplne možné plodnosť páru alebo jednotlivca ovplyvniť.
Životný štýl
- Zdravá životospráva: Dodržiavať zásady zdravej životosprávy, teda podľa možnosti vylúčiť "všetky škodliviny" 3 mesiace pred plánovaným otehotnením - nechráneným pohlavným stykom. To isté platí pre ženu, ktorá otehotnela, a to od počiatku otehotnenia.
- Pravidelné preventívne prehliadky: Súčasťou prevencie sú, samozrejme, aj pravidelné preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistov (u žien u gynekológa, u mužov v závislosti od veku u urológa).
- Obmedzenie škodlivých látok: Zamedziť konzumácii alkoholu, resp. ju obmedziť na minimum, nefajčiť a vyhýbať sa fajčeniu v pasívnej forme.
Kryokonzervácia
V niektorých prípadoch sa u mužov odporúča kryokonzervácia (zmrazenie) spermií. Celková životaschopnosť spermií totiž s rastúcim vekom klesá a týmto spôsobom je možné genetický materiál muža zachovať. Podobne ako u mužov, aj u žien je možné podstúpiť kryokonzerváciu vajíčok.
Holistický prístup k liečbe neplodnosti
Keď je organizmus dobre vyživovaný, okysličený, prekrvený a odpočinutý, je dobrá šanca že všetko pobeží hladko. Každý z nás je však denne vystavený rušivým vplyvom, či už fyzickým alebo psychickým, čím stúpa pravdepodobnosť odchýlky od optimálnej funkcie. Konkrétny spôsob prejavenia nerovnováhy pritom do veľkej miery záleží od vrodenej konštitúcie jedinca. Systematický rušivý vplyv jedného typu skôr či neskôr vyvolá ochorenie toho orgánu, ktorý máme najviac oslabený.
Základom holistického prístupu v liečbe je správne určenie príčiny problému, ktorá môže spočívať aj v zdanlivo nesúvisiacich okolnostiach.
Neplodnosť môže byť spôsobená napríklad:
- nadváhou alebo podváhou - narušenie hormonálnej regulácie,
- nedostatkom pohybu, resp. sedavým zamestnaním - zhoršené prekrvenie, narušenie hormonálnej regulácie, tvorba menej kvalitných vajíčok a spermií, oslabenie panvového dna,
- nevyváženým či nekvalitným stravovaním - tvorba nekvalitných vajíčok a spermií, narušená hormonálna regulácia, nadmerný príjem toxínov.
Dôležitosť správnej výživy a doplnkov
Niet pochýb o tom, že strava má vplyv na plodnosť ženy aj plodnosť muža. Hoci neexistuje žiadna univerzálna diéta pre otehotnenie, príjem určitých živín dokáže podporiť plodnosť u žien s poruchami ovulácie.
- Polysacharidy / cukry: Zamerajte sa na vysoký príjem polysacharidov s vysokým obsahom vlákniny a nízkym glykemickým indexom.
- Tuky: Pre podporu plodnosti je dôležité vyberať si zdravé tuky.
- Bielkoviny: Proteíny sú dôležitým prvkom stravy na podporu plodnosti.
Nedostatok minerálov môže ovplyvňovať reprodukčné zdravie a byť dôvodom, prečo sa nedarí otehotnieť.
- Zinok (Zn): Kritický pre správnu funkciu reprodukčného systému mužov aj žien. U žien podporuje ovuláciu a udržiavanie hormonálnej rovnováhy, zatiaľčo u mužov je nevyhnutný pre tvorbu a pohyblivosť spermií.
- Selén (Se): Dôležitý stopový prvok a silný antioxidant. Chráni bunky pred oxidačným stresom, čím podporuje správnu funkciu ženského reprodukčného systému a podporuje plodnosť.
- Železo (Fe): Nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu, ktorý je kľúčový pre transport kyslíka v krvi.
- Horčík (Mg): Dôležitý minerál pre mnoho biochemických reakcií v tele, vrátane syntézy DNA, RNA a bielkovín.
- Vápnik (Ca): Vápnik hrá dôležitú úlohu vo funkcii vaječníkov a všeobecne ženského reprodukčného systému.
- Kyselina listová: Dôležitý vitamín v prevencii vývojových chýb plodu. S jej užívaním sa odporúča začať minimálne jeden mesiac, no ideálne aspoň 3 mesiace pred plánovaným otehotnením.
V dnešnom uponáhľanom svete môže byť ťažké získať zo stravy všetky živiny, ktoré potrebujete. Prípravok Proceive® Women je určený ženám vo veku 18-35 rokov, ktoré sa pripravujú na počatie a chcú otehotnieť. Prípravok Proceive® Max Women prináša najvyššiu úroveň nutričnej podpory. Je určený ženám od 35 rokov alebo aj mladších, ktoré sa snažia otehotnieť rok a viac. V úsilí mať dieťa zohráva dôležitú úlohu aj zdravie spermií vášho partnera. Proceive® Men a Proceive® Max Men sú vitamíny pre mužov na plodnosť, navrhnuté tak, aby poskytovali optimálnu podporu pre zdravú spermatogenézu.
Vplyv fajčenia na plodnosť
Ženy, ktoré fajčia, majú o 25 % menšiu pravdepodobnosť otehotnenia počas prvých 12 mesiacov. Ak aj prestanú fajčiť, ale ich partneri nie, stále môžu mať problémy s otehotnením. Muži-fajčiari zase majú menej spermií, a zároveň aj menej zdravých spermií. Podobne im zlyháva erekcia. Navyše, ich deti majú vyššie riziko astmy! Teda - nielen žena, ale aj muž ovplyvňuje budúce zdravie svojho potomka!
Ako často mať styk, keď chcem otehotnieť?
Neverte mýtu, že pred plodným obdobím treba dodržiavať sexuálny pôst. Práve naopak. Pravidelný intímny život zvyšuje kvalitu spermií a podporuje prekrvenie intímnych partií. Navyše - žena sa takto lepšie prispôsobí partnerovmu ejakulátu.