Pediatria, ako rozsiahly odbor medicíny, zahŕňa široké spektrum ochorení a stavov, ktoré sa môžu u detí vyskytnúť. Niektoré z týchto stavov vyžadujú okamžitú pozornosť a rýchle rozhodovanie, preto je dôležité mať k dispozícii praktickú príručku, ktorá poskytne jasné a stručné informácie. Táto príručka sa zameriava na náhle stavy v pediatrii, s cieľom poskytnúť lekárom, študentom medicíny a iným zdravotníckym pracovníkom rýchly prehľad o diagnostike a liečbe týchto stavov.
Úvod
Náhle stavy v pediatrii predstavujú heterogénnu skupinu ochorení a úrazov, ktoré ohrozujú život alebo zdravie dieťaťa a vyžadujú si okamžitý lekársky zásah. Medzi tieto stavy patria napríklad respiračné ťažkosti, obehové zlyhanie, kŕče, bezvedomie, akútne bolesti brucha, otravy a úrazy. Rýchla a správna diagnostika a liečba sú kľúčové pre minimalizáciu rizika trvalých následkov alebo úmrtia.
Klinická fyziológia v pediatrii
Pre správne pochopenie a manažment akútnych stavov je nevyhnutné mať dobrý prehľad o klinickej fyziológii detského organizmu. Organizmus dieťaťa sa neustále vyvíja, od intrauterinného obdobia až po adolescenciu, a preto je dôležité zohľadňovať vekové špecifiká jednotlivých orgánových systémov.
Rast a vývin dieťaťa
Rast a vývin sú základné charakteristiky detského organizmu. Je dôležité pravidelne monitorovať rastové parametre (hmotnosť, výška, obvod hlavy) a porovnávať ich s normami pre daný vek a pohlavie. Zachytenie spomalenia rastu čo najskôr dáva šancu včas odhaliť závažné ochorenie.
Fyziológia orgánových systémov
Detskí pacienti majú odlišnú fyziológiu krvi, imunitného, kardiovaskulárneho, dýchacieho a gastrointestinálneho systému, funkcie pečene, termoregulácie, fyziológie obličiek, acidobázickej rovnováhy, funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, nervového systému a svalstva.
Prečítajte si tiež: Urgentné stavy u novorodencov: Čo robiť?
Diferenciálna diagnostika v pediatrii
Diferenciálna diagnostika je proces, ktorý umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou vybrať z možných alternatív tú správnu diagnózu. V pediatrii je diferenciálna diagnostika obzvlášť dôležitá, pretože deti často nevedia presne opísať svoje ťažkosti a príznaky ochorení sa môžu prekrývať.
Príznaky u novorodenca a dojčaťa
- Novorozenecký ikterus: Žlté sfarbenie kože a slizníc spôsobené zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi.
- Bolesti brucha u kojence ("koliky"): Epizódy neutíšiteľného plaču, ktoré sa vyskytujú najmä vo večerných hodinách.
- GERD (gastroezofageálny reflux): Vracanie alebo ublinkávanie po jedle, spôsobené návratom žalúdočného obsahu do pažeráka.
- Polohové anomálie varlat a kryptorchizmus: Nezostúpenie jedného alebo oboch semenníkov do mieška.
- Mikropenis: Abnormálne malý penis.
Veľkosť a tvar hlavy
- Veľkosť mozgovej časti hlavy: Makrocefália (nadmerná veľkosť) alebo mikrocefália (nedostatočná veľkosť).
- Veľká fontanela: Nadmerne veľká alebo oneskorene uzatvárajúca sa fontanela.
- Konfigurácia mozgovej časti hlavy: Deformity spôsobené polohou alebo polohovaním.
- Kraniosynostózy: Predčasné zrastanie lebečných švov.
Růst a tělesná hmotnost
- Malý vzrůst: Rast pod 3. percentil pre daný vek a pohlavie.
- Vysoký vzrůst: Rast nad 97. percentil pre daný vek a pohlavie.
- Obezita: Nadmerné množstvo telesného tuku.
- Hubnutí: Neúmyselná strata hmotnosti.
Pubertálny vývoj
- Pubarche praecox: Predčasný výskyt ochlpenia.
- Thelarche praecox: Predčasný vývoj prsníkov.
- Predčasný vývoj genitálu u chlapca: Predčasný výskyt sekundárnych pohlavných znakov.
- Opožděné dospívání u chlapce: Oneskorený nástup puberty.
- Gynekomastie: Zväčšenie prsníkov u chlapcov.
- Opožděné dospívání u dívky: Oneskorený nástup puberty.
- Primární amenorea: Chýbajúca menštruácia u dievčaťa do 16 rokov.
- Sekundární amenorea nebo oligomenorea: Vynechanie menštruácie alebo nepravidelná menštruácia.
Niektoré celkové príznaky
- Bledé dítě: Anémia (chudokrvnosť).
- Uzlinový syndrom (lymfadenopatie): Zväčšenie lymfatických uzlín.
- Krvácivé stavy: Poruchy zrážanlivosti krvi.
- Edémy: Opuchy.
- Arteriální hypertenze: Vysoký krvný tlak.
Gastrointestinálne príznaky
- Bolest břicha náhle vzniklá: Akútna bolesť brucha.
- Bolesti břicha opakované a intermitentní: Chronická bolesť brucha.
- Zvracení akutně vzniklé: Akútne vracanie.
- Zvracení opakované, ublinkávání: Chronické vracanie alebo ublinkávanie.
- Hematemeze: Vracanie krvi.
- Průjem náhle vzniklý: Akútna hnačka.
- Průjem chronický: Chronická hnačka.
- Zácpa: Zápcha.
- Krev ve stolici: Krv v stolici.
- Cizí tělesa v gastrointestinálním traktu: Cudzie telesá v tráviacom trakte.
Respiračné príznaky
- Akutní kašel: Akútny kašeľ.
- Perzistující kašel: Pretrvávajúci kašeľ.
- Stridor: Hvízdavý zvuk pri dýchaní.
- Akutní dušnost: Akútna dýchavičnosť.
- Průdušková obstrukce v časném dětském věku: Obštrukcia dýchacích ciest u dojčiat.
- Recidivující respirační infekce: Opakujúce sa respiračné infekcie.
- Bolest na hrudi: Bolesť na hrudi.
- Hemoptýza: Vykašliavanie krvi.
Vnitřní prostředí, močové a endokrinní příznaky
- Polydipsie, polyurie: Nadmerný smäd a močenie.
- Hematurie: Krv v moči.
- Proteinurie: Bielkoviny v moči.
- Náhodně zjištěná glykosurie/hyperglykémie: Náhodne zistená glukóza v moči alebo zvýšená hladina glukózy v krvi.
- Struma: Zväčšená štítna žľaza.
- Abnormální nálezy koncentrací TSH, hormonů štítné žlázy a protilátek proti štítné žláze: Abnormálne hodnoty hormónov štítnej žľazy.
Najčastejšie náhle stavy v pediatrii a ich manažment
Respiračné ťažkosti
Respiračné ťažkosti sú častým dôvodom pre vyhľadanie lekárskej pomoci v pediatrii. Môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, ako sú infekcie, alergie, cudzie telesá v dýchacích cestách alebo vrodené abnormality.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie (posúdenie dýchania, auskultácia pľúc), pulzná oxymetria, RTG hrudníka.
- Liečba: Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapia, bronchodilatanciá, kortikosteroidy, antibiotiká (pri bakteriálnej infekcii).
Obehové zlyhanie
Obehové zlyhanie je stav, pri ktorom srdce nie je schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi orgánmi a tkanivami. Môže byť spôsobené napríklad dehydratáciou, infekciou, srdcovými ochoreniami alebo úrazmi.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie (posúdenie perfúzie, meranie krvného tlaku, pulzu), EKG, laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, elektrolyty, laktát).
- Liečba: Zabezpečenie intravenózneho prístupu, tekutinová resuscitácia, vazopresory, inotropné látky.
Kŕče
Kŕče sú prejavom abnormálnej elektrickej aktivity v mozgu. Môžu byť spôsobené horúčkou, infekciami, metabolickými poruchami, úrazmi hlavy alebo epilepsiou.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, EEG, CT alebo MRI mozgu, laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, elektrolyty, glukóza).
- Liečba: Zabezpečenie bezpečnosti pacienta, podanie antikonvulzív (napr. diazepam, lorazepam, fenytoín).
Bezvedomie
Bezvedomie je stav, pri ktorom pacient nereaguje na vonkajšie podnety. Môže byť spôsobené rôznymi príčinami, ako sú úrazy hlavy, infekcie, metabolické poruchy, otravy alebo nedostatok kyslíka.
Prečítajte si tiež: Článok o urgentných stavoch u novorodencov
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie (posúdenie dýchania, obehu, neurologického stavu), CT alebo MRI mozgu, laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, elektrolyty, glukóza, toxikologický skríning).
- Liečba: Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapia, intravenózny prístup, podanie glukózy (pri hypoglykémii), naloxónu (pri otrave opioidmi).
Akútne bolesti brucha
Akútne bolesti brucha sú častým dôvodom pre vyhľadanie lekárskej pomoci v pediatrii. Môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, ako sú apendicitída, črevná obštrukcia, zápalové ochorenia čriev, infekcie alebo úrazy.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie (posúdenie brucha, auskultácia čriev), laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, zápalové markery), RTG alebo CT brucha.
- Liečba: Analgetiká, antibiotiká (pri infekcii), chirurgický zákrok (pri apendicitíde, črevnej obštrukcii).
Otravy
Otravy sú častým dôvodom pre vyhľadanie lekárskej pomoci u detí, najmä u batoliat. Môžu byť spôsobené náhodným požitím liekov, chemikálií, rastlín alebo húb.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, toxikologický skríning moču a krvi.
- Liečba: Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapia, výplach žalúdka, podanie aktívneho uhlia, antidotá (pri špecifických otravách).
Úrazy
Úrazy sú častou príčinou morbidity a mortality u detí. Môžu byť spôsobené pádmi, dopravnými nehodami, športovými aktivitami alebo násilím.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, RTG, CT alebo MRI (podľa potreby).
- Liečba: Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapia, zastavenie krvácania, imobilizácia zlomenín, chirurgický zákrok (podľa potreby).
Kardioonkologie
Klinický obor kardioonkologie se zaměřuje se na celoživotní péči o pacienty po onkologické a hematoonkologické léčbě s kardiovaskulárními komplikacemi a spojuje tak práci onkologa či hematoonkologa, kardiologa, angiologa, internisty i praktického lékaře. V péči oboru jsou i pacienti s primárními srdečními nádory. Na počátku 70. let minulého století se objevily první informace o fatálním kardiotoxickém účinku chemoterapie obsahující antracyklinové deriváty. Během dalších deseti let byly publikovány velké randomizované studie, které vyhodnotily kardiotoxicitu těchto léků jako akutní, subakutní, chronickou a pozdní závažnou komplikaci jinak velmi efektivní protinádorové terapie, zejména v hematoonkologii. V současné době snad neexistuje onkologický léčebný režim, který by nevedl k nějaké formě kardiovaskulárního poškození. Od roku 1990 je zaznamenán strmý pokles onkologické mortality s nárůstem přežívajících po terapii, ale zároveň s rizikem rozvoje kardiovaskulární toxicity.Většina kardiovaskulárních komplikací souvisí přímo s aktuálním podáním onkologického léčebného protokolu nebo k nim dochází v průběhu celé terapie. Mezi nejzávažnější projev kardiotoxicity patří poškození funkce srdce. Je častý zejména jako pozdní následek terapie řadu let po jejím ukončení u pacientů v remisi onkologického onemocnění a představuje závažný problém především u pacientů léčených v dětském a adolescentním věku.Onkologická léčba ale výrazně zvyšuje riziko dalších kardiovaskulárních onemocnění. Zájem odborníků se proto obrací do oblasti arytmií, metabolického syndromu, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, cévních mozkových příhod apod.
Genetické aspekty nádorových ochorení
Hereditární nádorová onemocnění tvoří významnou část maligních onemocnění. U některých nádorů jsou hereditární příčiny vzácné, ale například u nádorů ovarií mohou být dědičné příčiny zjištěny až u 20 % procent pacientek. Existuje více než 200 různých nádorových syndromů.V dnešní době, s rozvojem molekulární genetiky, je diagnostika nádorové predispozice důležitá jak v onkologii a lékařské genetice, tak v mnoha dalších oborech medicíny. Zájem o testování u svých pacientů mají i praktičtí lékaři, gynekologové, pediatři, gastroenterologové, ale i chirurgové, plastičtí chirurgové, neurologové, kožní, oční lékaři a další specializace. Ve všech těchto oborech je nutné znát možnosti diagnostiky, rizika nádorové predispozice, možnosti preventivní péče. Kniha je zaměřena právě na praktické aspekty v rozhodování o genetickém testování u onkologických pacientů nebo u jejich rodinných příbuzných, na orientaci ohledně dosud známých rizikových aspektů jednotlivých syndromů, a především na to, jakým způsobem je možné provádět preventivní sledování u vysoce rizikových osob, kde je prevence založena jak na pravidelných specializovaných kontrolách, tak na primární prevenci nádorů i s pomocí profylaktických operací. Nejvíce diskutovaný je v odborných kruzích hereditární syndrom nádorů prsu a ovarií, který je denně diagnostikován u desítek pacientek a jejich příbuzných.
Prečítajte si tiež: Špecializácia pediatria: 2,5 roka
Koloskopia v pediatrii
V současné době hraje koloskopie nezastupitelnou roli v diagnostice a sledování neoplazií tlustého střeva a stala se i metodou volby v léčbě časných neoplastických lézí. Má také klíčové postavení v diagnostice jiných kolorektálních chorob. Indikace ke koloskopii lze rozdělit na preventivní u pacientů v průměrném riziku kolorektálního karcinomu, dispenzární při zvýšeném riziku a vyšetření u symptomatických pacientů s podezřením na onemocnění tlustého střeva.