Akútne stavy u novorodencov predstavujú široké spektrum život ohrozujúcich situácií, ktoré vyžadujú okamžitú diagnostiku a liečbu. Postupy a liečba akútnych pediatrických stavov sa neustále aktualizujú, preto je nevyhnutné, aby zdravotnícki pracovníci mali k dispozícii najnovšie poznatky. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o akútnych stavoch v novorodeneckom veku, zahrňujúci ich príčiny, diagnostiku a možnosti liečby.
Starostlivosť o novorodenca po narodení
Bezprostredne po narodení je kľúčové zabezpečiť správnu starostlivosť o novorodenca. To zahŕňa zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, stabilizáciu telesnej teploty a monitorovanie vitálnych funkcií. Dôležitou súčasťou je aj posúdenie celkového stavu novorodenca a včasné rozpoznanie prípadných abnormalít.
Problémy s pupkom
Pupok je miestom vstupu infekcie. Je dôležité udržiavať pupok čistý a suchý.
Kardiovaskulárne problémy
Koarktácia aorty
Koarktácia aorty je vrodená srdcová vada, pri ktorej dochádza k zúženiu aorty. To môže viesť k zvýšenému krvnému tlaku v horných končatinách a zníženému krvnému tlaku v dolných končatinách. Diagnostika sa zvyčajne vykonáva pomocou echokardiografie a liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok alebo katetrizačnú intervenciu.
Hyperbilirubinémia
Hyperbilirubinémia, alebo novorodenecká žltačka, je stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi. Bilirubín je žltý pigment, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek. U novorodencov je pečeň často nezrelá a nedokáže bilirubín efektívne spracovať, čo vedie k jeho hromadeniu v krvi.
Prečítajte si tiež: Respiračné zlyhanie u novorodencov
Príčiny hyperbilirubinémie
Existuje niekoľko príčin hyperbilirubinémie u novorodencov. Medzi najčastejšie patria:
- Fyziologická žltačka: Tento typ žltačky je bežný u novorodencov a zvyčajne sa objavuje 2-3 dni po narodení. Je spôsobená nezrelosťou pečene a zvyčajne ustúpi do 1-2 týždňov.
- Žltačka spôsobená materským mliekom: Niektoré látky v materskom mlieku môžu inhibovať spracovanie bilirubínu v pečeni. Tento typ žltačky sa zvyčajne objavuje neskôr, okolo 5-7 dní po narodení, a môže trvať niekoľko týždňov.
- Hemolytická žltačka: Tento typ žltačky je spôsobený zvýšeným rozpadom červených krviniek. Môže byť spôsobená inkompatibilitou krvných skupín medzi matkou a dieťaťom (Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita) alebo inými faktormi, ako sú vrodené poruchy červených krviniek.
Diagnostika hyperbilirubinémie
Diagnostika hyperbilirubinémie sa zvyčajne vykonáva pomocou merania hladiny bilirubínu v krvi. Existujú dva typy bilirubínu:
- Nekonjugovaný (nepriamy) bilirubín: Tento typ bilirubínu je toxický pre mozog.
- Konjugovaný (priamy) bilirubín: Tento typ bilirubínu je rozpustný vo vode a môže byť vylúčený z tela.
Lekár zhodnotí hladinu celkového bilirubínu a pomer priameho a nepriameho bilirubínu, aby určil príčinu a závažnosť žltačky.
Liečba hyperbilirubinémie
Liečba hyperbilirubinémie závisí od hladiny bilirubínu a príčiny žltačky. Medzi najčastejšie používané metódy liečby patria:
- Fototerapia: Fototerapia je liečba, pri ktorej je novorodenec vystavený špeciálnemu modrému svetlu. Toto svetlo pomáha premieňať nekonjugovaný bilirubín na konjugovaný bilirubín, ktorý môže byť vylúčený z tela.
- Výmenná transfúzia: Výmenná transfúzia je postup, pri ktorom sa krv novorodenca nahradí darcovskou krvou. Tento postup sa používa v závažných prípadoch hyperbilirubinémie, keď fototerapia nie je účinná.
- Intravenózna imunoglobulín (IVIG): IVIG sa používa na liečbu hemolytickej žltačky spôsobenej inkompatibilitou krvných skupín. IVIG pomáha znižovať rozpad červených krviniek.
Krvácanie z gastrointestinálneho traktu
Krvácanie z gastrointestinálneho traktu u novorodencov môže byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane prehltnutia materskej krvi počas pôrodu, zápalu alebo infekcie tráviaceho traktu, alebo vrodených abnormalít. Dôležité je určiť zdroj krvácania a poskytnúť adekvátnu liečbu.
Prečítajte si tiež: Urgentné stavy u novorodencov: Čo robiť?
Febrilný novorodenec
Horúčka u novorodenca (teplota nad 38°C) je vždy dôvodom na obavy a vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie. Novorodenci majú oslabený imunitný systém a sú náchylní na závažné infekcie, ako je sepsa alebo meningitída.
Diagnostika febrilného novorodenca
Diagnostika febrilného novorodenca zahŕňa:
- Anamnéza: Získanie informácií o priebehu tehotenstva, pôrodu a zdravotnom stave matky a dieťaťa.
- Fyzikálne vyšetrenie: Komplexné vyšetrenie novorodenca, zamerané na hľadanie príznakov infekcie.
- Laboratórne testy: Krvné testy (krvný obraz, CRP, hemokultúra), močový test a lumbálna punkcia (odber mozgovomiechového moku) na vylúčenie meningitídy.
Liečba febrilného novorodenca
Liečba febrilného novorodenca zvyčajne zahŕňa hospitalizáciu a intravenózne podávanie antibiotík. V prípade podozrenia na meningitídu sa okamžite začína s empirickou antibiotickou liečbou.
Ďalšie akútne stavy
Okrem vyššie uvedených stavov existuje množstvo ďalších akútnych stavov, ktoré môžu postihnúť novorodencov. Medzi ne patria:
- Sepsa: Sepsa je závažná systémová infekcia, ktorá môže viesť k zlyhaniu orgánov a smrti.
- Respiračné problémy: Novorodenci môžu mať problémy s dýchaním z rôznych dôvodov, vrátane predčasného pôrodu, infekcie alebo vrodených abnormalít.
- Hypoglykémia: Hypoglykémia je stav, pri ktorom je hladina glukózy v krvi príliš nízka.
- Kŕčové stavy: Kŕčové stavy u novorodencov môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane infekcie, metabolických porúch alebo poškodenia mozgu.
- Vrodené vývojové chyby: Novorodenci sa môžu narodiť s rôznymi vrodenými vývojovými chybami, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.
Akútne stavy v endokrinológii
Akútne stavy v endokrinológii predstavujú predovšetkým hyperfunkčné a hypofunkčné hormonálne syndrómy, ktoré môžu ohrozovať život pacienta. Môžu sa vyskytnúť ako ojedinelé udalosti, počiatočný prejav endokrinnej poruchy alebo ako akútna dekompenzácia stavu u dieťaťa so známym endokrinným ochorením, ktoré vzniklo v dôsledku nedodržiavania liečby alebo stresovej odpovede pri prebiehajúcom ochorení.
Prečítajte si tiež: Článok o urgentných stavoch u novorodencov
Diagnostické metódy
USG vyšetrenie mozgu
USG vyšetrenie mozgu patrí k skríningovým vyšetreniam novorodenca. Vyšetrenie je dôležité z hľadiska posúdenia stredových štruktúr u novorodenca, merania prietokov na a. cerebri media a posúdenie zadnej jamy (cisterna cerebelli magna, IV. Vyšetrenie sa realizuje bez nutnej prípravy, nevyhnutnosťou je otvorená veľká fontanela - hlavička novorodenca.
USG vyšetrenie bedrových kĺbov
USG vyšetrenie bedrových kĺbov je šetrná metóda, ktorá môže odhaliť vývojové vady bedrových kĺbikov, aby sa mohli včas a efektívne liečiť.
Detské koliky
Plač u novorodencov či bábätiek je úplne prirodzený prejav nespokojnosti. Avšak niekedy, keď je plač dlhotrvajúci a neutíšiteľný, dieťa vyčerpáva a nie je preň prospešný. Deti plačú z rôznych dôvodov. Môže ich trápiť hlad, mokrá plienka či bolesť rôznorodej príčiny. Veľmi často padne podozrenie na bolesti bruška spojené s dojčenskými kolikami - stav, kedy sa v tráviacom trakte bábätka hromadia plyny, ktoré spôsobujú bolestivé kŕče. Tieto koliky sú u dojčiat veľmi časté, ale nemusia sa objaviť u každého dieťaťa. Aj keď rodičia za detskú koliku považujú rôzne plačlivé stavy svojich ratolestí, detská kolika má svoju definíciu.
Medzi najčastejšie akútne bolesti brucha u novorodencov patria aj veľmi známe - kolikové bolesti bruška, ktoré spôsobujú plač. Začiatok, ale aj koniec kolík je náhly a bez zjavnej príčiny. Niekedy sa dieťatku uľaví po odchode plynov a/alebo stolice. Niekedy dieťatko zaspí únavou a vyčerpaním. Novorodenecké koliky sa môžu objaviť už po prvých dvoch týždňoch od narodenia dieťatka. S najväčšou frekvenciou sa však koliky objavujú okolo 6. týždňa života novorodenca a zvyknú pretrvávať niekedy až do 3. mesiaca. Etiológia dojčenských kolík je vo väčšine neznáma. U niektorých detí je spôsobená alergiou na bielkoviny kravského mlieka. Jednou z príčin kolík môže byť aj gastroezofageálny reflux - ide o stav kedy dochádza k spätnému chodu (vráteniu) žalúdočných štiav či natráveniny zo žalúdka späť do pažeráka. O reflux sa jedná najmä v prípade, keď sa koliky objavujú 1 až 2 hodiny po jedle a pretrvávajú aj po tom, ako dieťatko dovŕši 4. Ďalšou z príčin bolestí brucha dojčiat môžu byť aj lieky užívané matkou, ktorá dieťa dojčí, a vylučujú sa do materského mlieka. Bolesti brucha ovplyvňuje aj prítomnosť a zloženie baktérií v tráviacom trakte. Kolikové bolesti majú pravdepodobne súvis aj s vývojom orgánov novorodencov. S tým je aj spojený následný pokles ich výskytu po 3.
Nakoľko je príčina vzniku mnohokrát neznáma, je náročné určiť liečbu či postup, ako napomôcť pri takýchto bolestiach. ak matka dojčí, je vhodné sledovať, po akom jedle sa zhoršujú koliky bábätka a následne sa mu vyhýbať; ide najmä o potraviny, ktoré spôsobujú nafukovanie - napr. Môžete vyskúšať tzv. Môžete využiť aj tzv. Lekára by ste mali vyhľadať v prípade, ak vaše bábätko plače nezvyčajne dlho alebo bez prestania, ak je jeho plač intenzívny, ak sa k bolestiam bruška pridruží - zvýšená teplota/horúčka, hnačky či vracanie.
tags: #akutne #situacie #u #novorodenca