V poslednom čase sa veľa mamičiek prekvapene pýta, či svoje novorodeniatko dávajú na bruško. Stále prevláda zvyk baliť deti do periniek alebo zavinovačiek, pretože sa tak s bábätkom lepšie manipuluje a dieťa tak trávi väčšinu času spánku i bdenia v tejto polohe. Použitie zavinovačky môže výrazne pomôcť pri deťoch, ktoré sa zvyknú strhávať na pohyby vlastných končatín a vyžadujú pevné zavinutie. Novorodeniatko by však malo mať od narodenia šancu voľne sa hýbať a postupne trénovať svoje telíčko a svalovú sústavu, aby sa tak zabezpečil vývin správnych pohybových vzorcov. S tým súvisí aj pravidelné polohovanie na bruško, už od narodenia!
Dôležitosť polohovania na bruško
Pravidelné polohovanie bábätka na bruško je dôležité pre jeho správny vývoj. To znamená, že je vhodné dieťa niekoľkokrát denne položiť na bruško, spočiatku na 40 - 60 sekúnd, pričom vždy musí byť niekto pri ňom. Postupným „cvičením“, tým že rodičia dbajú na toto pravidelné polohovanie, dieťa spevňuje šijové svalstvo a v 2. mesiaci udrží hlavu nad podložkou dlhšie, pričom dolné končatiny sú zohnuté a zadoček nadvihnutý. Na konci tretieho mesiaca dieťa „pasie koníčky“, t.j. aj keď na začiatku sa deti „hnevajú“ a nie sú na brušku spokojné, treba vytrvať a polohovanie zaradiť do denných rituálov. Postupne sa to u väčšiny detí stáva obľúbenou polohou na hranie a narábanie s hračkami, takže dieťa okrem hrubej motoriky cvičí aj motoriku jemnú (prsty ruky). Deti teda polohujme na bruško v čase bdenia, na spánok sa ako prevencia SIDS ukladajú na tzv. chrbátik.
Polohovanie na bruško a jeho vplyv na vývoj
Okrem toho, že dieťa v polohe na brušku trénuje svoje svaly a pripravuje sa na rozvoj ďalších pohybov (napr. plazenie a lozenie, deti, ktoré rodičia nepolohujú, mávajú problémy s lozením, pretože majú slabé ruky a nedokážu sa na nich udržať), pomáha táto poloha pri zvládaní refluxu. Refluxovým deťom sa paušálne odporúča tzv. zvýšená poloha, zhruba v 40st. uhle, no trocha sa zabúda na to, že včasné polohovanie na bruško napomáha tráviacej sústave, aby dokázala lepšie pracovať s jedlom, ktoré sa v nej ocitne. V podstate pri polohe na brušku sa posilňuje aj črevo a dieťa dokáže relfux zvládať lepšie. Tu sa veľmi dobre dá využiť tzv. poloha tigrík, kedy dieťa leží na predlaktí dospelej osoby, bruškom na dol. Na predlaktí si masíruje črievko a zozadu mu dospelá osoby môže masírovať chrbátik.
Ako správne polohovať bábätko
Pri polohovaní bábätka musíme brať do úvahy niekoľko faktov, ktoré súvisia so stavbou tela a silou svalov. Hneď po narodení sa ešte bábätko nedokáže samé otáčať, preto na to musíme myslieť my. Ležanie v jednej polohe mu môže spôsobiť deformácie hlavičky, nesprávna manipulácia zas môže zasiahnuť do vývoja jeho pohybového systému.
Pre zdravý vývoj bábätka je najlepšie polohovanie na vodorovnom lôžku s kvalitným matracom. Na to, aby novorodenec dokázal prejsť pôrodnými cestami, nemôže mať vzájomne pevne zrastené kosti lebky. Z tohto dôvodu lekári dávajú dôraz na vhodné polohovanie hlavičky novorodenca. Odporúčajú dieťatko pravidelne otáčať, ideálne by sme ho po každom kŕmení mali uložiť na spinkanie do inej polohy. Striedať treba nielen polohy, ale aj strany, na ktoré ho ukladáme.
Prečítajte si tiež: Spokojné bábätko po dojčení: znaky a riešenia
Z hľadiska bezpečného spánku sa odporúča striedať polohovanie bábätka mierne na jednom boku, na druhom boku a na chrbátiku. To, že bábätko nemá spávať na brušku, však v žiadnom prípade neznamená, že ho na bruško nemáte dávať. Práve naopak, táto poloha je veľmi dôležitá pre správny vývoj jeho svalov krku, hrudníka, bruška aj chrbta. Počas cvičenia sa ho snažíme motivovať, aby sa čo najviac dvíhalo do polohy „pasenie koníčkov“. Pomôžeme mu v tom tak, že ho položíme na tvrdšiu podložku, ručičky mu zložíme v lakťoch a pritlačíme k telíčku. Takto sa mu ľahšie podarí vytlačiť sa hore a zodvihnúť hlavičku nad podložku. Nenechajte sa odradiť, ak to bude zo začiatku len jemné zodvihnutie a bábätko bude počas toho protestovať. Postupne môžete pridať motivovanie farebnými alebo zvukovými hračkami.
Riziká nesprávneho polohovania
Bábätko má v prvých mesiacoch života pomerne nevyvážený pomer hmotnosti hlavičky ku zvyšku tela. Svaly tela ju na začiatku nedokážu udržať vo vzpriamenej polohe. O svaloch trupu a krku môžeme povedať, že sú dostatočne silné vtedy, keď sa dieťa dokáže samo posadiť a v sede zotrvať. Dovtedy je lepšie, ak dieťa držíme vo zvislej polohe čo najmenej.
Dieťatko by sme mali dvíhať tak, aby sme zbytočne nepreťažovali jeho svaly a súčasne, nedostávali dieťa do neprirodzených polôh. Nebezpečný je najmä silný záklon hlavy alebo chrbtice. Dieťa by pri dvíhaní malo mať vždy poriadne zafixovaný hrudník, krk a hlavičku v jednej rovine tak, ako keď prirodzene leží na chrbte.
Nie za každou deformáciou hlavičky sa skrýva nesprávne polohovanie. K niektorým dochádza už počas vnútromaternicového vývoja, alebo počas pôrodu. No aj pri tej najväčšej snahe sa však môže stať, že neodhadnete správnu mieru polohovania dieťaťa a všimnete si, že sa tvar hlavičky zmenil nie správnym smerom. Žiadny rodič nie je dokonalý a preto sa môže stať, že pri manipulácii s dieťaťom môže robiť aj chyby. Od začiatku rodičovstva sa zaujímajte ako dieťa správne polohovať a nedávajte ho spávať na bruško.
Ďalšou chybou je, že niektorí rodičia upustia od cvičenia novorodencov v polohe na brušku, pretože sa to dieťatku nepáči a plače. Pravdou je, že nie pre každé dieťa je táto poloha zo začiatku príjemná, ale je to nutné pre jeho správny vývoj. Vyhnúť by ste sa mali nesprávnemu dvíhaniu a dlhšiemu držaniu vo zvislej polohe, pokiaľ ešte dieťa nemá dostatočne spevnené svaly. Pre dieťa je najprirodzenejšia poloha v horizontálnej polohe, v ktorej si bude postupne samé precvičovať pohyby, ktoré už zvládlo. Postupne sa začne pretáčať, plaziť, stavať sa na štyri, sedieť, či chodiť. Všetky tieto vývojové míľniky majú svoj čas.
Prečítajte si tiež: Otáčanie bábätka: Pre a proti
Polohovacie lehátka a hojdačky pre bábätka sú užitočným pomocníkom, ak vaše dieťatko chce s vami tráviť úplne každú minútu. Pomôžu vám navariť či upratať v čase bdenia dieťaťa. Aj tu však platí, že všetko treba robiť s mierou. Deti by v nich nemali tráviť príliš dlhú dobu, pretože obmedzuje dieťa v pohybe. V tomto čase si dostatočne neprecvičuje pohyby, ktoré už ovláda. Môže to viesť k istému oneskoreniu psychomotorického vývoja. Používajte ho preto len v čo najkratšom čase, napríklad ak potrebujete navariť alebo upratať, kým je dieťa bdelé a dbajte na to, aby polohovateľné lehátko malo spevnenú chrbtovú časť. Ak ho používate u najmenších detí, majte ho vždy v najnižšej možnej polohe a dieťa v ňom poriadne pripútajte.
Reflux u bábätiek
Reflux, alebo odborne gastroezofageálny reflux (skratka GER), je samovoľný a opakovaný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst, spojený s rozličnými ochoreniami, napríklad horných dýchacích ciest. Za refluxom môže byť nedokončený vývoj funkčného zvierača medzi pažerákom a žalúdkom.
Na reflux môže vplývať dedičnosť, nízka pôrodná hmotnosť, termín narodenia (predčasniatka ním trpia častejšie), neurologické ochorenia, poruchy svalového napätia, chronické ochorenia dýchacích ciest a ďalšie zdravotné problémy.
Existujú dva druhy refluxu:
- „Iba grckanie” - je to stav, kedy dieťatko reflux má, ale napriek grckaniu dobre prospieva, priberá a je zdravé.
- Refluxová choroba - tá sa objavuje vtedy, keď žalúdočný obsah, ktorý sa dostáva von, spôsobuje zmeny na sliznici pažeráka a ďalších častiach tráviaceho traktu a spôsobuje ochorenia.
Pri podozrení na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu, pri ktorej sa meria kyslosť prostredia v pažeráku. Na základe tohto detský lekár či gastroenterológ stanoví liečbu.
Prečítajte si tiež: Zmeny v tele matky v 31. týždni tehotenstva
Väčšina detí, ktoré si po kŕmení odgrgnú, vyvrátia spolu so vzduchom aj trošku mlieka. To je normálne. Reflux (najmä refluxová choroba) je veľmi nepríjemný a vie poriadne potrápiť bábätká aj mamičky. Dieťatko sa cíti zle, veľa plače, je nespokojné a grcká. Mama je často unavená a zúfalá. Preto niet divu, že si mamy často myslia, že niečo nie je v poriadku s ich materským mliekom.
Dieťatko s refluxom sa môže častejšie pýtať na ruky. Vo zvislej polohe sa rýchlo upokojí. Je to normálne, lebo mu to uľaví od pálenia záhy. Ak ho nenosíte, zvýšte dieťatku polohu, keď je na chrbátiku - či už počas spánku, alebo pri hre. Podložka by vtedy mala zvierať 30 až 40° uhol s rovinou. Je potrebné dvíhať matrac, nie hlavičku dieťatka. Nedávajte bábo hneď po kŕmení do vodorovnej polohy.
Pri novorodencoch sa odporúča dávať dieťatko na spánok do polohy na chrbátiku. Počas dňa polohujte dieťatko na bruško. O tejto polohe sa veľa hovorí v súvislosti so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ale počas dňa, keď je bdelé a pod vaším dohľadom, je to bezpečné. Je to veľmi dôležité najmä pri deťoch s refluxom - spevňuje si tak nielen šijové svalstvo a učí sa dvíhať hlavičku, ale posilňuje si aj brušné svalstvo.
Ako riešiť reflux
Reflux sa prejavuje čiastočným zvrackaním (tzv. grckaním). Väčšinou ide o zvracanie v oblúku a do diaľky, keďže sa žalúdočné šťavy vracajú do pažeráku. Oblúkovité zvracanie sa prejavuje aj v leže. U detí menších, ale aj u predškolákov sa môže reflux prejaviť aj inak ako tráviacimi problémami. Ak vaše dieťa aj napriek refluxu priberá, nemusíte sa znepokojovať. Určite to bude sledovať aj váš pediater na pravidelných kontrolách.
Objavuje sa zhruba u 40 % novorodencov a dojčiat a to viackrát denne. Pažerákový zvierač, teda jeho dolná časť, by mal zabrániť navráteniu potravy späť do pažeráka. U malých detí však ešte nefunguje tak, ako by fungovať mal zhruba do dvoch rokov života. Najviac sa vyskytuje u detí v prvých 4 mesiacoch života. Zhruba u 25 - 50 % detí tieto príznaky zmiznú do 6 mesiacov života. Do roka má kľud 75 - 80 % detí a do dvoch rokov je to 95 -98 % detí.
U najmenších detí reflux potvrdí lekár pomocou ultrazvuku. Samozrejme, keďže dieťa zrovna nemusí zvracať, nepodarí sa to potvrdiť okamžite na prvom vyšetrení. U väčších detí, ktoré sú schopné spolupráce, sa používa prístroj, ktorý nosí dieťa na svojom tele. Pomocou neho je možné veľmi presne dokázať, že dochádza k pohybu žalúdočných štiav do pažeráka. Dieťaťu sa vsunie cez nos hadička do žalúdka, prístroj napojený na hadičku všetko monitoruje. Využíva sa však veľmi občas a ako prijateľnejšia metóda sa používajú lieky proti refluxu, ktoré sa nasadia na celý mesiac.
V prípade, že má dieťa problémy, ako sú problémy s ušami, neustálou nádchou, kašľom, keďže žalúdočné šťavy dráždia pažerák, alebo reflux spôsobuje nepriberanie na váhe či pomalý rast, je dôležité reflux liečiť, resp. predchádzať mu. Niekedy to tak môže byť aj u detí, ktoré viditeľným zvracaním, ako dojčatá vôbec netrpia. Často však trpia na zápaly, chrápu, dýchajú s otvorenými ústami. Dnešné lieky, oproti tým minulým, nemajú také vážne nežiadúce účinky, takže sú v liečbe prijateľné. Tie sa však u malých detí nepoužívajú.
Ak dojčíte, dojčenie sa odporúča aj naďalej. V lekárni nájdete prípravok, ktorý je výťažkom zo svätojánského chleba a má konzistenciu prášku. Nasypte ho do vody alebo do odstriekaného materského mlieka a podajte bábätku pred dojčením. Dieťa po jedle dlhšie noste na rukách. Ideálne je aspoň 30 minút nenechať dieťa vo vodorovnej polohe a nepokladať ho do postieľky.
Potrebujú si dojčené deti po kŕmení odgrgnúť?
Odgrgávanie bábätka je tradične vnímané ako niečo, čo sa robiť musí. Niektoré bábätká hltajú veľmi nedočkavo, alebo sa materské mlieko spúšťa veľmi rýchlo, a vtedy sa im do bruška dostane veľa vzduchu, ktorý tam tlačí a prekáža. Platí však, že je rozdiel medzi dojčenými bábätkami a bábätkami kŕmenými z fľaše. Bábätká kŕmené fľašou zvyčajne pijú veľmi rýchlo, keďže z fľaše tečie mlieko rýchlejšie ako z prsníka. Bábätko však vždy naznačí, čo potrebuje.
Je normálne, ak dieťa spolu so vzduchom vyvráti aj trošku mlieka. Ak však dieťatko grcká a zároveň býva choré, je dôležité tento stav konzultovať s lekárom.
Budiť či nebudiť na dojčenie v noci?
Pri spavom bábätku je dôležité odsledovať pauzy v brade pri dojčení a vyhodnotiť príjem mlieka. Bábätko nebudiť, ale dopriať mu čo najviac kontaktu kože na kožu. Zhodnotiť výdatnosť príjmu mlieka pozorovaním pauzy v brade a v prípade potreby zvážiť dokrmovanie. Ak dieťatko zaspáva pri dojčení, šteklenie a iné „tipy” zvyčajne nefungujú. Radšej sa sústreďte na kontakt koža na kožu a na to, aby ste dojčili pri každom signále hladu.
Detský plač a koliky
Detský plač je záťažou pre rodičov aj pre dieťa samotné. Niekedy je príčina plaču zrejmá, inokedy sa márne snažíte dopátrať, čo vaše bábätko rozrušilo. Počas prvých troch mesiacov sa dieťatko vyrovnáva s novou situáciou. Už nie je v teple a bezpečí matkinho bruška, zrazu sa musí vyrovnávať s novými nepríjemnými pocitmi - chladom, hladom, bolesťou bruška… Predčasne narodené deti sú na tom ešte o čosi horšie. Nemajú dostatočne dozreté všetky orgány a ich mimomaternicový vývoj nie je príjemný. Rodičia sa postupne naučia rozoznávať, čo im chce malý človiečik plačom povedať. Vedia, kedy ho bolí bruško a kedy sa iba nudí, alebo túži po spoločnosti. No niekedy je aj tá najstarostlivejšia mama v koncoch.
Za plačlivé sa dieťa považuje, ak plače viac ako tri hodiny denne viac než tri dni v týždni a to po dobu najmenej troch týždňov. Asi štvrtinu plačlivých detí najviac trápi rozhodený biorytmus. Bolesť bruška býva častou príčinou plaču najmä chlapcov. Plačúce dieťatko sa navyše „nahltá“ vzduchu, ktorý spôsobuje ďalšie nadúvanie. Pomôžu špeciálne detské čaje proti kolikám, jemné masáže bruška a cvičenie. Jemne pritláčajte bábätku nožičky k brušku, dobre mu spraví aj suchý teplý obklad.
Deti neraz plačú bez zjavnej príčiny. Sú zdravé, najedené, suché a napriek tomu sa nevedia upokojiť. Skúste malému človiečikovi navodiť pocit, aký mal v maternici. Zabaľte ho do mäkkej prikrývky tak tesne, aby mohol len trochu hýbať nohami a rukami. Hlavičku nechajte odhalenú! Potom bábätko otočte na bok. V tejto polohe sa bude cítiť bezpečnejšie, ako na chrbte. Príjemný pocit v dieťati vyvoláva aj hojdanie v kočíku alebo kolíske. Upokojujúco pôsobí tlkot vášho srdca, keď si bábätko priviniete, aj váš hlas. Zaspievajte mu uspávanku a vôbec sa netrápte, že to bude falošne.
Ak sa bábätko rozplače, len čo ho začnete vyzliekať alebo mu rozopnete plienku, je možné, že mu prekáža náhly chlad. Tu pomôže jednoduchý trik: pred prebaľovaním zakryte bábo dekou a prebaľujte ho zakryté.
Príliš veľa podnetov dieťatko unavuje a znervózňuje. Ak začne odvracať hlavu a mrnčať, znamená to, že mu už všetko „lezie na nervy“. Dožičte mu relax. Deti potrebujú rituály, ubezpečujú ich v tom, že všetko je v poriadku. Zvyknite si chodiť s bábätkom na prechádzky v určitú hodinu, kúpať ho približne v rovnakom čase, aj ho ukladať k spánku. Opakovaná činnosť dieťa upokojuje a vám navyše pomôže zadeliť si denný program.