Potrat je bolestivá skúsenosť, ktorá postihuje mnoho žien a rodín. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o najčastejších príčinách potratu, možnostiach, ktoré majú rodičia k dispozícii, a krokoch, ktoré môžu podniknúť na podporu zdravého tehotenstva v budúcnosti. Cieľom je poskytnúť informácie, ktoré pomôžu lepšie porozumieť tejto zložitej problematike.
Úvod
Generácia starých mám sa často držala nepísaného pravidla a s radostnou novinou o tehotenstve sa delila až po ukončení tretieho mesiaca. Ak došlo k potratu, vedelo o tom len málo ľudí. V súčasnosti sa mnohé ženy ihneď podelia o svoje tehotenstvo s celým svetom. Avšak, ani tá najväčšia radosť nemôže ženu uchrániť pred rizikom potratu. Medicínsky portál WebMed definuje potrat ako stratu plodu do 20. týždňa tehotenstva. Spontánnym potratom končí približne 10 % potvrdených tehotenstiev.
Príznaky a diagnostika potratu
Príznaky potratu môžu byť rôzne. Niekedy sa môže prejaviť ako silnejšia menštruácia, ktorá prišla oneskorene, a žena ani nemusí tušiť, že bola tehotná. Občas plod odíde bez akýchkoľvek príznakov a lekár oznámi smutnú správu až pri vyšetrení. Medzi pomerne časté symptómy, ktoré môžu signalizovať spontánny potrat, patria:
- Krvácanie
- Kŕče v podbrušku
- Bolesť v chrbte
- Výtok tkaniva alebo zrazenín z pošvy
- Zmiznutie tehotenských príznakov (nevoľnosť, bolesť pŕs)
Je dôležité si uvedomiť, že tieto príznaky nemusia vždy znamenať potrat. Vaginálne krvácanie sa môže vyskytnúť aj počas normálneho tehotenstva. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára.
Štatistiky potratov
Podľa gynekológa MUDr. Drába sa odhaduje, že až 26 % všetkých tehotenstiev končí potratom. V prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených lekárom) je to približne 10 %. Z toho až 80 % skorých tehotenských strát sa vyskytuje v prvom trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a od toho, či už v minulosti potratila. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12 %, ale po 45. roku života stúpa až na 65 %. Ak žena v minulosti neprekonala potrat, riziko je 11 %, ale s každým ďalším potratom stúpa o 10 %. Podľa zdravotníckych štatistických údajov je u žien, ktoré v minulosti prekonali potrat, až 52 % zvýšené riziko potratu v druhom trimestri, oproti 37 % u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali. Na Slovensku je mŕtvorodenosť 2-3 promile.
Prečítajte si tiež: Sepsa a horúčka omladníc v šestonedelí
Príčiny potratov a úmrtia plodu v maternici
V 20-50 % prípadov sa príčina potratu alebo úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Príčiny sa delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne alebo pupočníkové príčiny.
Príčiny potratu v prvom trimestri
- Genetické abnormality: Poruchy chromozómov sa nachádzajú približne v 46 % potratených plodov.
- Infekcie: Bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy a koronavírusy.
- Materské ochorenia: Antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy.
- Vývojové chyby maternice a myómy.
- Vek otca: Vyšší vek otca (nad 40 rokov).
- Faktory životného štýlu: Fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v druhom trimestri
- Zdravotné problémy a ochorenia matky.
- Placentárne príčiny: Poruchy funkcie placenty (abrupcia placenty, placenta praevia).
- Ochorenia plodu: Genetické príčiny, chromozomálne anomálie, vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu (celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Príčiny úmrtia plodu v treťom trimestri
Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov.
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu: Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou pod úrovňou 2,5 percentilu. Často sa pozoruje pri plodoch s chromozomálnymi abnormalitami, infekciami, u matiek, ktoré fajčia, majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou.
- Predčasné odlúčenie placenty: Časté u matiek narkomaniek, môže sprevádzať matky s hypertenziou alebo preeklampsiou.
- Abnormality pupočnej šnúry: Hoci je obtočená pupočná šnúra okolo krku plodu alebo prítomnosť uzla často diskutovanou témou, s touto diagnózou je potrebné narábať opatrne, pretože sa vyskytuje aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov.
Pôrod mŕtveho dieťatka: Možnosti a priebeh
Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.
- Potraty do 12. týždňa: Vhodné je vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.
- Vyšetrenia: U tehotnej s mŕtvym plodom sa vykonajú vyšetrenia tlaku krvi, pulzu, telesnej teploty, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie a diagnostika infekcií.
- Prvý trimester: Aplikujú sa lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak tento proces zlyhá, môže to vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
- Neskoršie obdobie tehotenstva: Vyvolanie pôrodu je vhodné. Pred 28. týždňom sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. Po 28. týždni by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.
Cisársky rez
Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti. Je vyhradený pre stavy bezprostredne ohrozujúce život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu.
Pitva a následné vyšetrenia
Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Rodičia bývajú informovaní o dôvodoch pitvy či iných vyšetrení, ktoré môžu priniesť zásadné informácie o dôvodoch úmrtia a môžu byť užitočné pri plánovaní budúceho tehotenstva. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba svrbenia konečníka
Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom. Cieľom všetkých vyšetrení je napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom.
Laktácia
Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie. Lekári navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Psychologická podpora
Proces zotavovania má svoj čas a pre fyzický organizmus zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Psychologické zotavenie je individuálna záležitosť. Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažte sa o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.
Klinické pracoviská na Slovensku vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v centrách na Slovensku na to určených, napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana.
Právo na pochovanie
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Rodičia majú 96 hodín na rozhodnutie, či chcú svoje dieťa pochovať. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť po pôrode mŕtveho dieťaťa
Odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky a žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí dospelého človeka.
Ako predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
V 20-50 % prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Až 76 % prípadov úmrtia dieťatka počas tehotenstva je nečakaných. Častými príčinami abnormálneho vývinu plodu sú okrem negenetických príčin (infekcie, hematologické príčiny, materské anatomické a fyziologické anomálie, environmentálne vplyvy) práve genetické príčiny.
Genetické príčiny a prenatálna diagnostika
Väčšie či menšie zmeny v štruktúre chromozómu môžu viesť k narodeniu postihnutého dieťaťa, k odumretiu plodu a spontánnym potratom. Rôzne štruktúrne aberácie chromozómov u plodu môžu vzniknúť následkom vyváženej štruktúrnej chromozómovej aberácie u jedného alebo u obidvoch rodičov. Prenatálna diagnostika je súbor vyšetrovacích metód, ktoré slúžia na skoré odhalenie vývojových a chromozómových porúch plodu.
- Neinvazívne metódy: Neinvazívny genetický test (NIPT) skúma voľnú fetálnu DNA (cfDNA) pochádzajúcu z krvi matky bez nutnosti odberu plodovej vody.
- Invazívne metódy: Odoberá sa plodová voda v priebehu 2. trimestra (od 16. t. t.), alebo choriónové klky v skorších týždňoch (10. - 13. t. t.) tehotenstva.
Genetické vyšetrenia a metodiky
Metodiky využívané v genetickej diagnostike sa delia na celogenómové a chromozómovo špecifické. Medzi celogenómové patrí konvenčná cytogenetika, array-komparatívna genómová hybridizácia (array-CGH) a sekvenovanie novej generácie (NGS). Medzi chromozómovo špecifické techniky patrí fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH) a kvantitatívna fluorescenčná PCR (QF-PCR).
Prevencia a zdravý životný štýl
Všeobecne by sa pár snažiaci sa o bábätko mal vyhýbať alkoholu, tabaku a drogám. Obaja by tiež mali udržovať zdravú hmotnosť a dodržiavať správnu životosprávu. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako mladšie ženy.
Rôzne druhy potratov
Poznáme mnoho rôznych druhov potratov. Dvojčatá sa zvyčajne vyskytujú, keď sa oplodnia dve vajíčka namiesto jedného. Prirodzene existujú ďalšie úvahy, ohľadom viacpočetného tehotenstva. Mať viac plodov v maternici môže mať vplyv na rast a vývoj. Typ potratu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty.
Čo robiť po potrate
Liečba potrebná po potrate môže závisieť od typu potratu, ktorý ste prežili. Riziko komplikácií pri ktorejkoľvek z týchto možností liečby je veľmi malé. Zotavenie Vášho tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo Vaše tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, mali by ste mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov. Je normálne, že po potrate zažijete širokú škálu emócií. Nájdite si čas pre seba. Smútok a trúchlenie je prirodzené, no ak je to potrebné, požiadajte o pomoc. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie. Ak ste však zažili dva alebo viac po sebe idúcich potratov, lekár Vám odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť.
tags: #najcastejsia #pricina #smrti #potrat