Cysty po pôrode: Príčiny, typy, diagnostika a liečba

Cysta je patologická dutina s vlastnou výstelkou, často guľatého tvaru, vyplnená tekutou alebo tuhšou hmotou. Môže sa vyformovať v ktorejkoľvek časti organizmu, vrátane kostí, mäkkých tkanív a orgánov. Väčšina cýst je nerakovinových (benígnych), avšak občas môže rakovina viesť k vzniku cysty. V tomto článku sa zameriame na cysty, ktoré sa môžu vyskytovať po pôrode, najmä na vaječníkoch, krčku maternice a vo vagíne.

Čo je cysta a ako vzniká?

Cysta je dutina ohraničená od okolitého tkaniva naplnená riedkym alebo hustým obsahom. Môže dorastať do rôznej veľkosti - od mikroskopickej až po obsah niekoľkých litrov. Jej pôvod je rôzny, najčastejšie sa objaví po upchatí žľazového vývodu alebo môže byť príčinou jeho rozšírenie. Cysty môžu byť aj hormonálneho alebo nádorového pôvodu alebo môžu vzniknúť v dôsledku vývojovej anomálie.

Slovo cysta má čisto opisný charakter, ktorý nehovorí nič o tom, či je zhubná alebo nezhubná. To sa dá určiť až odberom tkaniva a laboratórnym vyšetrením.

Typy cýst vyskytujúcich sa po pôrode

Po pôrode sa u žien môžu vyskytnúť rôzne typy cýst, pričom každá z nich má svoje špecifické príčiny a charakteristiky. Medzi najčastejšie patria:

Cysty na vaječníkoch (Ovariálne cysty)

Cysta na vaječníku sa môže vyskytovať vo vaječníku alebo na jeho povrchu. Lekár považuje akýkoľvek vačok väčší ako 2 centimetre za cystu. Tieto cysty vznikajú na základe zmien, ktoré prebiehajú počas menštruačného cyklu vo vaječníkoch. Keďže cysty na vaječníkoch veľmi úzko súvisia s menštruačným cyklom, sú veľmi bežné u žien počas ich reprodukčného obdobia, kedy u nich prebieha pravidelné dozrievanie vajíčok a následná menštruácia. Na vaječníkoch sa však môžu objavovať aj cysty, ktoré nemajú priamy súvis s menštruačným cyklom.

Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM

Medzi najčastejšie typy ovariálnych cýst patria:

• Folikulárna cysta: Zväčšený neprasknutý folikul. Väčšinou zmizne sama. Folikulárna - tzv. funkčná cysta - hladkostenná tenkostenná cysta obvykle veľkosťou 3-8 cm s čírym obsahom vrhajúca akustický tieň, často s asymtomatickým priebehom. Tieto cysty sa môžu vytvoriť prakticky pri ktoromkoľvek menštruačnom cykle počas roka. Ide o najčastejší typ cysty. Vzniká v prípade, ak počas menštruačného cyklu nedôjde k ovulácii. Folikul pretrváva a dorastá do rôznej veľkosti.
• Korpusluteálna cysta: Corpus luteum je žlté teliesko, ktoré sa tvorí u každej ovulujúcej ženy. Cysta žltého telieska znamená pretrvávajúce žlté teliesko, na ktoré sa zmení dominantný folikul po ovulácii.
• Hemoragická cysta: Vzniká tak, že príde k zakrvácaniu do folikulárnej alebo korpusluteálnej cysty.
• Endometrióm (Endometriálna cysta): Ide o prejav endometriózy vo vaječníku. Endometrióza je ochorenie, kedy sa sliznica maternice vyskytuje mimo dutiny maternice. Endometriálna cysta - tzv. Endometriom - ide o ovariálnu formu endometriózy. Postihuje približne 12% pacientiek v redprodukčnom veku, pričom v neskoršom menopauzálnom veku postihuje len 2% pacientiek. Je typická ultrazvukovým vzhľadom tzv. mliečneho skla - homogénna hustá tekutá výplň cysty s pomerne hrubším puzdrom pravidelného tvaru a miernej hyperechogenity - akokeby obraz "sneženia" vo vnútri cysty. Bohužial kedže je hormonálne aktívna môže meniť obraz aj vzhľadom na fázu menštruačného cyklu. Preto často býva aj multilokulárna a niekedy aj anechogénna. Kedže sa jedná o zápalovú formu ochorenia je často spojená aj s prítomosťou zrastov ovária k okoliu - na ktoré poukazuje absencia tzv. Sliding fenoménu - kedy Ovárium nejaví súhyby s okolím (to znamená, že v dôsledku zápalového procesu je ovárium v zrastoch s okolím). Algická citlivosť ako pri USG tak aj pri palpačnom vyšetrení nie je výnimkou. Endometriálna cysta je jednou z častých príčin chronickej panvovej bolesti ako aj neplodnosti. Z laboratórnych odberov býva často elevovaný onkomarker Ca 125. Liečba endometriálnej cysty veľmi zle reaguje na hormonálnu terapiu. Preto pri diagnostikovaní a podozrení na endometriálnu cystu sa jednoznačne odporúča jej operačné riešenie formou Laparoskopie - tzv. Cystektomie. Ide o stav, keď sa čiastočky sliznice maternice nachádzajú v rôznych miestach brušnej dutiny (pobrušnica, črevo, maternica, močový mechúr). Jasná príčina endometriózy nie je známa, existuje viac teórií o jej vzniku.
• Cystadenóm serózny alebo mucinózny: Sú benígne nádory ovária vyplnené buď tekutinou alebo hlienom. Cystadenómy postihujú pacientky viac v menopauzálnom veku. Častokrát bývajú bilaterálne - teda na oboch stranách.
• Dermoidná cysta (zrelý teratóm, germinálny nádor): Obsahuje hustý tuk a útvary z rôzneho tkaniva (vlasy, zuby, chrupavka). Dermoidná cysta alebo tiež zrelý teratóm je najčastejším typom nezhubného nádoru na vaječníku. Vzniká zo zárodočných buniek. Dorastá do veľkosti aj viac ako 10 cm a môže obsahovať akékoľvek tkanivo ľudského tela - najčastejšie sú to vlasy, kožný maz, zub, chrupavka alebo kosť. Znie to strašidelne, ale pravdepodobnosť, že táto cysta sa premení na malígnu je veľmi malá, a to 0,17-1,4 %.
• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): Je ochorenie, ktoré sa diagnostikuje na základe skupiny príznakov, ako sú vysoká hladina mužských pohlavných hormónov, ochlpenie na mužských miestach, akné, obezita a poruchy menštruačného cyklu (anovulácia). Okrem laboratórnych nálezov a klinických príznakov majú charakteristickú štruktúru aj vaječníky. Polycystické ovária- tzv. PCO Syndrome - syndróm polycystických ovárii - často spôsobuje poruchy menštruačného cyklu, vrátane porúch plodnosti spojených s anovuláciou.
• Paraovariálna cysta: Nachádza sa mimo vaječníka, môže byť na stopke a môže narásť aj do väčších rozmerov. Často sa jedná o menšie cystické zmeny vyskytujúce sa v blízkosti ovárií nejaviace sa ultrazvukovo ako ich súčasť. Ide často o anechogénne cystické zmeny s pravidelným hladkostenným okrajom, bez ďalších suspektných znakov. Väčšinou ide o vedľajší nález bez klinickým prejavov.

Cysty na krčku maternice (Nabothova cysta)

Cysta na krčku maternice sa označuje aj ako Nabothova cysta. Tieto drobné cysty sa tvoria na povrchu krčka maternice po upchatí hlienových žliaz bunkami kože, preto sú naplnené hlienom. Najčastejším dôvodom je zápal či zranenie v oblasti krčka maternice. Avšak, môžu sa objaviť aj v dôsledku pôrodu. Tieto cysty sú tiež pomerne bežné a nemajú vplyv na zdravie.

Vaginálne cysty

Čo sa týka vaginálnych cýst, existuje viacero druhov. Najčastejším typom je inklúzna cysta, ktorá vzniká v dôsledku poranenia vagíny - najčastejšie počas pôrodu alebo pri chirurgickom výkone. Cystické útvary v pošve zvyčajne vychádzajú zo zárodočného tkaniva a na ich vzniku sa môže podieľať pohlavný styk, zavádzanie tampónu alebo pôrod. Pohlavný styk a zavádzanie tampónu sú vtedy pre ženu veľmi bolestivé. Vulvárne inkluzívne cysty obsahujú epiteliálne tkanivo, vulválne epidermálne cysty tvorené na pokožke sa vyvíjajú z mazových žliaz. Inkluzívne cysty sú najčastejšími vulválnymi cystami. Vznikajú priamo vo vagíne. Objavia sa následkom traumy vaginálnych stien - roztrhnutia, nástrihu hrádze (chirurgické zväčšenie vagíny počas pôrodu alebo operácie, ktorá poškodila výstelku vagíny). Epidermálne cysty vznikajú v dôsledku upchávania kanálov mazových žliaz. Tvoria sa, keď sa uzavrie žľaza alebo kanálik.

Cysta Bartolinskej žľazy

Cysta Bartolinskej žľazy sa tvorí v okolí jej vývodu a prejavuje sa ako guľovitý nebolestivý útvar na vnútornej strane veľkého pysku ohanbia. Môže mať rôznu veľkosť. Bartholinove žľazy ležia pri vchode pošvy. Ak vás zaujíma ich presná poloha, predstavte si vagínu ako hodiny - žľazy sa nachádzajú na štvorke a osmičke. Ak sa vývod žľazy upchá a začne sa v nej hromadiť vylučovaný sekrét, vznikne cysta. Ak je útvar začervenaný a bolestivý, ide o zápal Bartolinskej žľazy bakteriálneho pôvodu, ktorý postihuje buď okolie vývodu žľazy alebo celú žľazu.

Príčiny vzniku cýst po pôrode

Existujú rôzne príčiny vzniku cýst na vaječníku. Často sa začínajú vytvárať po pôrode. Avšak, existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k ich vzniku:

Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa

• Hormonálne zmeny: Tehotenstvo a pôrod spôsobujú výrazné hormonálne zmeny v tele ženy, ktoré môžu ovplyvniť tvorbu cýst.
• Endometrióza: Ak žena trpí endometriózou, môže sa táto choroba prejaviť aj tvorbou cýst na vaječníkoch.
• Infekcie: Zápalové ochorenia v oblasti panvy môžu viesť k tvorbe cýst.
• Genetická predispozícia: Niektoré ženy majú genetickú predispozíciu k tvorbe cýst.
• Trauma: Poranenia vagíny počas pôrodu alebo iné gynekologické zákroky môžu spôsobiť vznik vaginálnych cýst.

Príznaky cýst

Mnohé cysty sú asymptomatické, čo znamená, že nespôsobujú žiadne príznaky. Často sa stáva, že lekár nájde cystu náhodou pri preventívnom vyšetrení. Príznaky sa väčšinou objavujú v prípade, ak cysta narastie do veľkých rozmerov, prípadne praskne alebo začne krvácať.

Medzi najčastejšie príznaky cýst patria:

• Bolesť v podbrušku: Bolesť môže byť tupá, ťahavá alebo ostrá a môže sa zhoršovať počas menštruácie alebo pohlavného styku. Často sa stáva, že lekár nájde cystu náhodou pri preventívnom vyšetrení. Cysta sa môže prejavovať bolesťami v podbrušku, tlakom na močový mechúr, bolesťou pri styku, bolesťami chrbtice či nepravidelným menštruačným cyklom, pričom menštruácia môže byť silná alebo môže naopak absentovať.
• Tlak na močový mechúr: Cysty môžu tlačiť na močový mechúr, čo spôsobuje časté močenie alebo pocit neúplného vyprázdnenia. tzv. tlak na vývodné močové cesty - spôsobujúc tak tzv. Hydronefrózu - ide o dilatáciu vývodných močových ciest v dôsledku zablokovania odtoku moča z obličky do močového mechúra - čo spôsobuje silné kolikovité bolesti siahajúce až do driekovej oblasti a príslušného boku (miesto uloženia obličky).
• Nepravidelná menštruácia: Cysty produkujú hormóny, a tým narúšať menštruačný cyklus. Menštruácia môže byť silná alebo môže naopak absentovať. Pri syndróme polycystických vaječníkov sa často stáva, že neprebieha ovulácia, ktoré je pre otehotnenie nevyhnutná.
• Bolestivý pohlavný styk: Cysty môžu spôsobovať bolesť počas pohlavného styku.
• Nevoľnosť a vracanie: Tieto príznaky sa môžu objaviť, ak cysta tlačí na tráviaci trakt.
• Nadúvanie a opuch brucha: Cysty môžu spôsobiť nadúvanie a opuch brucha.
• Krvácanie medzi menštruačnými cyklami: Ak cysta produkuje hormóny, môže spôsobiť krvácanie medzi menštruačnými cyklami.
• Akútna bolesť: Akútna bolesť je spojená s prasknutím cysty a krvácaním do tkaniva vaječníka. Ak je bolesť koliková a sprevádzajú ju závraty, zvracanie, teplota a črevné problémy, ide najčastejšie o tzv. torziu. Cysticky zmenený vaječník sa pootočí okolo svojej osi a tým sa obmedzí tepnové zásobovanie tohto orgánu, ktorý tak stráca prívod kyslíka.

Špecifické príznaky podľa typu cysty:

• Cysty na krčku maternice: Tieto cysty nespôsobujú väčšinou žiadne problémy a zväčša si ich všimne až gynekológ počas vyšetrenia. Ak však dôjde k infekcii či prasknutiu týchto cýst, môžu sa objaviť bolesti, krvácanie medzi menštruačnými cyklami či nezvyčajný výtok a zápach.
• Vaginálne cysty: Vaginálne cysty, podobne ako ostatné druhy cýst, nemajú žiadne príznaky.

Diagnostika cýst

Diagnostika cýst sa vykonáva rôznymi metódami, ktoré pomáhajú určiť ich typ, veľkosť, umiestnenie a charakter. Medzi najčastejšie diagnostické metódy patria:

• Gynekologické vyšetrenie: Lekár môže cystu objaviť počas bežného gynekologického vyšetrenia.
• Ultrazvukové vyšetrenie (USG): Je základom diagnostiky nezhubných tumorov ovária je Ultrazvuková diagnostika - ultrazvukové vyšetrenie vaginálnou sondou - výdatnosť tohto vyšetrenia je porovnateľná s Magnetickou rezonanciou (MR), pričom oproti MR výhodou USG vaginálneho vyšetrenia je, že ide aj o dynamické vyšetrenie a nielen o statické snímky, čo nám umožňuje napr. určiť pohyblivosť tumoru ovária k okolitým štruktúram. Vaginálny ultrazvuk sa používa na zhodnotiť veľkosť, tvar a umiestnenie cýsty. Na určenie ich veľkosti, umiestnenia, tvaru a zloženia sa najčastejšie využíva ultrazvuk.
• Počítačová tomografia (CT): Pri suspektných nálezoch odosielame pacientku na vyšetrenie počítačovou tomografiou tzv.
• Magnetická rezonancia (MRI): MRI (snímkovanie magnetickou rezonanciou), CT (počítačová tomografia), röntgen a ultrazvuk.
• Laboratórne odbery: Laboratórne odbery tzv. onkomarkerov - CA125, HE4 a v rámci diferenciálnej diagnostiky pridaváme CA19-9 a CA15-3, CEA. Ak cysta pretrváva dlho alebo sa javí ako podozrivá, lekár má možnosť odobrať nádorové markery, ktoré naznačia, či má cysta benígny alebo malígny charakter.
• Diagnostická punkcia cysty: Niekedy je potrebná diagnostická punkcia cysty, pričom obsah (punktát) sa posiela na laboratórny rozbor, aby sa zistilo, či je cysta zdraviu nebezpečná.
• Biopsia: V prípade vaginálnej cysty sa zvyčajne robí aj biopsia tkaniva, aby sa vylúčila rakovina.

Liečba cýst

Liečba cysty závisí od viacerých faktorov, ako sú jej typ, veľkosť, príznaky a celkový zdravotný stav pacientky. Nie každá cysta vyžaduje liečbu.

Medzi najčastejšie spôsoby liečby cýst patria:

Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom

• Pozorovanie: Mnohé cysty, najmä folikulárne cysty na vaječníkoch, môžu samy zmenšiť a zmiznúť. Ak cysta nespôsobuje žiadne príznaky, lekár môže zvoliť vyčkávací postup a cystu pravidelne kontrolovať pomocou ultrazvuku. Samozrejme pri diagnostikovaní cysty benígneho charakteru (najčastejšie folikulárna alebo corpusluteinná cysta) volíme vyčkávací postup. Pacientku si pozývame na ďalšiu ultrazvukovú kontrolu s určitým časovým odstupom (obvykle v rozmedzí - 1 až 3 mesiacov a to po menštruácii) a pri elevovaní laboratórnych parametrov pridávame aj kontrolné odbery onkomarkerov - kde je dôležité sledovanie ich dynamiky rastu. Ak cysta vaječníka pri pravidelných USG kontrolách perzistuje viac ako 1/2 roka, vykazuje benígne nesuspektné znaky a nespôsobuje pacientke klinické ťažkosti, tak až potom odporúčame pacientke operačné riešenie formou Laparoskopie - tzv. Cystektomie.
• Hormonálna antikoncepcia: Hormonálna antikoncepcia pomáha, aby funkčné cysty nevznikali, pretože blokuje ovuláciu. Pri konzervatívnej liečbe cýst závislých od menštruačného cyklu sa žene nasadzuje hormonálna antikoncepcia. Ženy ju často v takom prípade užívajú dlhodobo, aby sa predišlo znovuobjaveniu cysty.
• Chirurgická liečba: K chirurgickému riešeniu sa pristupuje v situácii, ak cysta žene spôsobuje problémy (bolesti, poruchy cyklu), javí znaky zhubného bujnenia, je väčšieho rozmeru, pretrváva dlhší čas alebo existuje hrozba poškodenia vaječníka. Pri diagnostikovaní a podozrení na endometriálnu cystu sa jednoznačne odporúča jej operačné riešenie formou Laparoskopie - tzv. Cystektomie. Ak cysta vaječníka pri pravidelných USG kontrolách perzistuje viac ako 1/2 roka, vykazuje benígne nesuspektné znaky a nespôsobuje pacientke klinické ťažkosti, tak až potom odporúčame pacientke operačné riešenie formou Laparoskopie - tzv. Cystektomie.
• Punkcia cysty: Lekár lieči cysty viacerými spôsobmi. Jedným z nich je punkcia, pri ktorej napichne túto dutinku (pokiaľ je vhodne lokalizovaná) a drénuje ju pomocou katétra.

Špecifické postupy liečby podľa typu cysty:

• Cysty na krčku maternice: Cysty v oblasti krčka maternice zväčša nepredstavujú problém, preto sa neliečia a ani neodstraňujú. V zriedkavých prípadoch sa však pristupuje k ich odstráneniu - najmä ak narastú do veľkých rozmerov a ovplyvňujú tak tvar krčka maternice, alebo ak bránia rutinným gynekologickým vyšetreniam. Liečba cysty Bartolinskej žľazy alebo cysty v pošve je vždy chirurgická.
• Endometrióza: Hormonálnu liečbu (dienogest) lekári volia aj pri liečbe endometrióznej cysty.

Komplikácie cýst

Väčšina cýst je neškodná, avšak v niektorých prípadoch môžu spôsobiť komplikácie. Preto je veľmi dôležité, aby ste dodržiavali harmonogram preventívnych prehliadok. Ak sa však objavia bolesti, opuch, teplota alebo máte pocit, že sa cysta zväčšuje, určite nečakajte a navštívte lekára.

Medzi najčastejšie komplikácie cýst patria:

• Prasknutie cysty (ruptúra): Najvážnejšou komplikáciou cysty je totiž jej prasknutie (ruptúra). Často praskne funkčná cysta a táto tekutina irituje pobrušnicu, čo vyvoláva bolesť. Väčšinou je spojené s krvácaním, čo môže ohroziť život pacienta. Pri prasknutí cysty sa môže stať, že prasklina zasiahne aj krvnú cievu a žena krváca do brucha. Toto krvácanie môže byť malé (napr. pri normálnej ovulácii, veľa žien to má pri každej ovulácii), alebo výnimočne aj veľké a žena môže stratiť niekoľko litrov krvi. V týchto prípadoch je nevyhnutná operácia.
• Torzia vaječníka: Torkvácia vaječníka je, keď sa cysta otočí okolo svojej osi. Týmto sa priškrtia vaječníkové cievy a vaječník môže odumrieť. Stav je veľmi bolestivý. Patrí medzi akútne brušné príhody a často je nevyhnutná operácia. Ak je vaječník vitálny, tak sa otočí nazad a cysta sa odoperuje.
• Infekcia: Ak sa cysta infikuje, môže spôsobiť zápal a absces.
• Neplodnosť: V niektorých prípadoch môžu cysty ovplyvniť plodnosť. Veľmi častou príčinou neplodnosti býva endometrióza. Rozsiahly nález endometriózy v malej panve môže spôsobiť zrasty a nepriechodné vajíčkovody. Pri tomto ochorení môže byť príčina nemožnosti otehotnieť aj na strane imunológie. Liečba spočíva v kombinácii chirurgického odstránenia viditeľných ložísk endometriózy a hormonálnej terapie. Nato, aby sa zahojili aj neviditeľné a ťažko prístupné ložiská, je potrebné menštruačný cyklus zablokovať.
• Rakovina: Zriedkavo sa môže stať, že cysta je zhubná. Pokiaľ má cysta rôzne komponenty, a to hlavne solídne (tuhé) s veľkým prekrvnením, máme silné podozrenie na nádorové ochorenie vaječníka. Existujú rôzne diagnostické programy a tabuľky, podľa ktorých sa dajú tieto útvary identifikovať - napr. Diagnostickým doplnkom sú onkomarkery, hlavne CA 125. Zvýšený marker môže znamenať rakovinu.

Prevencia cýst

Nie všetky cysty sa dajú predísť, avšak existujú opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko ich vzniku:

• Pravidelné gynekologické prehliadky: Pravidelné gynekologické prehliadky sú dôležité pre včasné odhalenie cýst a ďalších gynekologických problémov.
• Zdravý životný štýl: Zdravý životný štýl, vrátane vyváženej stravy a pravidelného cvičenia, môže pomôcť udržať hormonálnu rovnováhu a znížiť riziko vzniku cýst.
• Hormonálna antikoncepcia: Hormonálna antikoncepcia môže pomôcť regulovať menštruačný cyklus a znížiť riziko vzniku niektorých typov cýst.

tags: #moze #sa #po #porode #vytvorit #cysta