Počas tehotenstva je zdravie matky a dieťaťa úzko prepojené. Táto skutočnosť vyvoláva množstvo otázok o potenciálnych rizikách prenosu chorôb z matky na plod. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku, s dôrazom na rôzne infekcie, imunitné mechanizmy a preventívne opatrenia.
Ochrana plodu v maternici
Plod je počas tehotenstva chránený pred nepriaznivými vplyvmi vonkajšieho prostredia niekoľkými mechanizmami. Plod je uložený v maternici matky tak, že ho spája s iným organizmom len placenta a pupočník. Prostredníctvom týchto orgánov sa do organizmu dieťaťa dostávajú živiny a ďalšie látky potrebné pre jeho rast a vývoj.
Placentárna bariéra a plodová voda
Plod je chránený pred infekciou celým radom mechanizmov. Tvorí ich predovšetkým nedotknuteľná placentárna bariéra, plodové obaly, materské protilátky, ktoré sa dostávajú do plodu placentou a samozrejme rozvíjajúce sa vlastné imunitné (obranné) reakcie plodu. Plodová voda, v ktorej je plod dieťaťa uložený, obsahuje rovnako ochranné, predovšetkým protibakteriálne prvky.
Materské protilátky a imunita plodu
Imunita plodu sa aktivuje postupne. Je dobre známe, že na niektoré infekcie je dieťa po pôrode viac citlivé a niektorými infekčnými ochoreniami v prvých mesiacoch života prakticky neochorie. Súvisí to s vývojom vlastného imunitného systému dieťaťa a s ochrannými látkami (protilátkami), ktoré dieťaťu v čase tehotenstva odovzdala jeho matka. Matka dáva dieťaťu predovšetkým protilátky k niektorým vírusovým infekciám, medzi ktoré patria: osýpky, infekčná žltačka A, rubeola, obrna, a ovčie kiahne. Proti bakteriálnym infekciám sú už tieto protilátky menej koncentrované (záškrt, čierny kašeľ) alebo nie sú vôbec prítomné. Vlastný imunitný systém dieťaťa nie je proti niektorým bakteriálnym infekciám ešte vôbec aktivovaný, z čoho vyplýva, že pre malé dieťa, najmä novorodenca a dojča sú niektoré mikroorganizmy veľmi nebezpečné.
Infekčné ochorenia predstavujúce riziko pre plod
Napriek ochranným mechanizmom, niektoré infekcie sa predsa len môžu do organizmu ešte nenarodeného dieťaťa dostať. Medzi hlavné nebezpečenstvo patria najmä niektoré vírusové infekcie, ktoré na plod prenesie matka. Sú to predovšetkým: osýpky, cytomegalovírusová infekcia, infekcia herpetickým vírusom. Plod však môže byť postihnutý aj inými mikroorganizmami. Patrí sem predovšetkým ochorenie toxoplazmózou alebo listériou. Plod dieťaťa môže byť napríklad infikovaný mikroorganizmami, ktoré spôsobujú syfilis a dieťa sa tak môže narodiť postihnuté.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
HIV a ďalšie závažné ochorenia
Choroba matky a následné postihnutie plodu infekciou a ďalší rozvoj ochorenia má rovnako svoje špecifiká. Od ženy infikovanej HIV sa plod najčastejšie nakazí až v čase pôrodu, kedy prechádza pohlavnými cestami ženy. Preto je tu účinnou prevenciou vybratie plodu cisárskym rezom. Týmto spôsobom sa nebezpečenstvo HIV infekcie v prenose na dieťa znižuje. Musí však nasledovať ďalšie opatrenie. Je to predovšetkým zákaz dojčenia dieťaťa HIV pozitívnou matkou a ďalej dodržiavanie určitých ďalších ochranných opatrení. Dieťa sa môže infikovať v čase pôrodu aj mikroorganizmami kvapavky, ktoré u preventívne neošetreného dieťaťa vyvolávajú ťažké postihnutia tkanív oka a podobne.
Toxoplazmóza: Riziko pre tehotné ženy a plod
Toxoplazmóza je parazitárna infekcia spôsobená mikroorganizmom Toxoplasma gondii. Toxoplazmóza môže byť akútna aj chronická, pričom postihuje nervový a lymfatický systém, pečeň, slezinu a oči. Ľudská toxoplazmóza predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, pretože prebieha v akútnej forme a môže poškodiť mozog.
Prenos toxoplazmózy
Toxoplazmóza vzniká pri infekcii organizmu parazitom Toxoplasma gondii. Toxoplazmóza sa prenáša:
- kontaktom s výkalmi infikovaného zvieraťa;
- konzumáciou neumytého ovocia a zeleniny;
- konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa;
- transfúziou infikovanej krvi;
- prenosom z matky na dieťa počas tehotenstva;
- pitím vody kontaminovanej výkalmi chorých zvierat.
Toxoplazmóza sa neprenáša z človeka na človeka, preto nie je potrebné nakazených izolovať.
Príznaky toxoplazmózy
Medzi príznaky toxoplazmózy patria:
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
- zväčšené lymfatické uzliny;
- zvýšenie telesnej teploty (až do 39 stupňov);
- bolesť svalov;
- tachykardia;
- strata chuti do jedla;
- bolesť hrdla;
- slabosť;
- zhoršená pamäť;
- poruchy spánku;
- závraty, bolesti hlavy a poruchy videnia (pri mozgovej toxoplazmóze);
- hnačka, nevoľnosť a vracanie, zväčšená pečeň a slezina (pri postihnutí gastrointestinálneho traktu);
- škvrnitá pustulózna vyrážka (na pokožke).
Človek nakazený toxoplazmózou gondii nemusí pociťovať žiadne príznaky a ochorenie sa zistí až pri vyšetrení.
Formy toxoplazmózy
Rozlišujeme tieto formy toxoplazmózy:
- akútna ― objavujú sa príznaky intoxikácie (horúčka do 38-39 stupňov, slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov);
- chronická ― príznaky sú mierne, ale pretrvávajú niekoľko mesiacov. Medzi príznaky chronickej toxoplazmózy patrí subfebrilná teplota (do 38 stupňov), zväčšené lymfatické uzliny, bolesti kĺbov a svalov;
- latentná ― príznaky úplne chýbajú a môžu sa objaviť až po poklese imunity.
Najťažší priebeh má mozgová toxoplazmóza spôsobená AIDS. U ľudí so zníženou imunitou sa ochorenie môže prejaviť mdlobami, zmätenosťou a poruchami koordinácie.
Toxoplazmóza v tehotenstve
Toxoplazmóza počas tehotenstva môže mať nebezpečné následky pre nenarodené dieťa: existuje zvýšené riziko nedonosenosti a prenosu infekcie cez placentu. Dieťa s vrodenou toxoplazmózou môže rásť pomalšie, narodiť sa s nízkou pôrodnou hmotnosťou a mať zväčšenú slezinu a pečeň. Ak má matka toxoplazmózu počas tehotenstva, dieťa sa môže narodiť bez zjavných príznakov ochorenia. Časom sa vyvinú abnormality, ako je mikrocefália, oligofrénia a iné poruchy zraku a sluchu.
Počas tehotenstva sa odporúča vyhýbať sa konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa a kontaktu so zvieratami žijúcimi vonku.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Diagnostika a liečba toxoplazmózy
Diagnostika toxoplazmózy zahŕňa krvný test, ktorým sa zisťujú protilátky (IgM, IgG). Krvný test sa vykonáva nalačno a posledné jedlo musí byť aspoň tri hodiny pred odberom vzorky. Test na toxoplazmózu zobrazuje prítomnosť alebo neprítomnosť Toxoplasma gondii v krvi. Za normálnych okolností sa v teste na toxoplazmózu nenachádza protilátka IgM, pozitívny výsledok znamená, že v tele je infekcia. Pri toxoplazmóze mozgu lekár okrem krvných testov predpíše elektroencefalografiu. Môže sa vyžadovať aj ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia tráviacich orgánov.
Pri liečbe toxoplazmózy vás vyšetrí infektológ, odoberie vám anamnézu a predpíše potrebné testy. Liečba ochorenia závisí od jeho formy a stupňa poškodenia vnútorných orgánov. Pri liečbe toxoplazmózy sa používajú: antiparazitárne látky, antibiotiká, imunologické prípravky, lieky proti bolesti a antipyretiká. Úplné vyliečenie toxoplazmózy si môže vyžadovať niekoľko cyklov užívania antibiotík predpísaných lekárom. U pacientov bez imunodeficiencie sa po ukončení liečby prejavuje pretrvávajúca remisia na parazity toxoplazmózy gondii.
Účinky toxoplazmózy
Závažná toxoplazmóza môže postihnúť centrálny nervový systém a spôsobiť stratu alebo poškodenie zraku a sluchu. Ďalšie následky toxoplazmózy sú: meningitída, encefalitída, myokarditída, endokarditída a neuróza. Vrodená toxoplazmóza môže mať nebezpečné následky v podobe mentálnej a duševnej retardácie. Ak sa dieťa nakazí od matky, môže trpieť žltačkou, poškodením mozgu a poškodením tráviacich orgánov.
Prevencia toxoplazmózy
Na prevenciu toxoplazmózy sa vyhýbajte kontaktu s výkalmi infikovaných zvierat, pri čistení mačacích záchodov a pri práci v záhrade používajte rukavice. Mali by ste jesť potraviny, ktoré prešli dostatočnou tepelnou úpravou (v prípade mäsa aspoň 73-76 stupňov).
Listerióza: Ďalšie riziko pre tehotné ženy
Listerióza je strašiakom najmä tehotných žien, avšak nebezpečná je aj pre starších ľudí, novorodencov či ľudí s poruchami imunity, napríklad pre onkologických pacientov. Tehotné ženy a ľudia trpiaci rakovinou, ktorí sa liečia chemoterapiou, sú až desaťnásobne náchylnejší ochorieť listeriózou.
Príčiny a prenos listeriózy
Listeriózu spôsobuje tyčinkovitá baktéria Listeria (najčastejšie Listeria monocytogenes) a nakaziť sa dá z nedostatočne tepelne upraveného mlieka, nepasterizovaných mliečnych výrobkov, mäkkých syrov, nedostatočne tepelne upraveného mäsa a rýb, neumytej zeleniny či ovocia, ako aj pri kontakte s nakazeným zvieraťom. Taktiež je rizikový kontakt s človekom trpiacim listeriózou, od ktorého sa dá nakaziť aj pohlavným stykom.
Príznaky listeriózy
Ochorenie spôsobené listériou sa v tehotenstve prejaví buď bezpríznakovo alebo vo forme horúčkovitého ochorenia podobného chrípke s malátnosťou, príznakmi z postihnutia dýchacích ciest, nevoľnosťou, zvracaním, zriedkavo vo forme zápalu obličiek. Nebezpečný je prenos infekcie na dieťa, pretože môže dôjsť k potratu, pôrodu mŕtveho dieťatka či predčasnému pôrodu. Pri vrodenej forme listeriózy trpí novorodenec, ktorého matka počas tehotenstva prekonala listeriózu. U bábätka môže dôjsť k zápalu mozgu a mozgových blán, poškodeniu pečene, sleziny, nadobličiek. Príznakmi býva apatia, nechutenstvo, kŕče a prejaviť sa môžu už prvý deň po narodení, ale aj neskôr. Rozvinutá forma u novorodenca má až 50% úmrtnosť, teda každý druhý novorodenec s touto infekciou zomiera.
Liečba a prevencia listeriózy
Listerióza sa lieči antibiotikami, najmä ampicilínom. V rámci prevencie je potrebné sa vyvarovať konzumácie nedostatočne tepelne upraveného mlieka, mäsa, mäsových výrobkov, neumytej zeleniny či ovocia, byť veľmi opatrný v kontakte so zvieratami. Niektoré nedávne štúdie uvádzajú aj ochranný vplyv prirodzených nenasýtených mastných kyselín, ktoré sa nachádzajú napr. v orechoch. Podľa najnovšej štúdie môže pred touto infekciou chrániť aj zdravá črevná mikroflóra a probiotiká.
Ostatné ochorenia a tehotenstvo
Okrem toxoplazmózy a listeriózy existujú aj ďalšie ochorenia, ktoré môžu predstavovať riziko pre tehotné ženy a ich deti.
Chrípka a prechladnutie
Platí, že budúce mamičky sú náchylnejšie na rôzne vírusové infekcie, akými sú napríklad chrípka či prechladnutie. Je to pravda. Ukázalo sa to napríklad aj počas pandémie chrípky H1N1, že tehotné boli častejšie prijímané do nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti (v porovnaní so ženami, ktoré nečakali dieťa). Najviac ohrozené boli tehotné v poslednom trimestri. Zvýšená náchylnosť na virózy v období tehotenstva sa dá vysvetliť najmä potlačením takzvanej bunkovej imunity a ďalšími zmenami, ktoré so sebou toto obdobie prináša - so zvýšenou srdcovou frekvenciou, vyšším objemom tekutín v tele matky a znížením reziduálnej kapacity pľúc.
Chrípka počas tehotenstva môže byť dôvodom niektorých vrodených defektov, akými sú rázštepy pery či choroby srdcovocievneho aparátu. Jej výskyt v prvom trimestri môže byť naozaj spojený s vyšším výskytom nechromozómových porúch plodov, vrátane defektov neurálnej trubice, hydrocefalu, vrodených vývojových chýb srdca či defektov končatín. Príčinou môže byť samotná prítomnosť vírusu, vysoké teploty matky a negatívny vplyv ich toxických metabolitov, no tiež prípadné užitie nevhodných antipyretík (liekov na zníženie teploty, pozn. red.).
Opatrenia pri chorobe počas tehotenstva
Počas prvých príznakov treba zostať ihneď ležať v posteli, veľa piť a najmä nepodceňovať ochorenie. Vhodné je zvýšiť aj prísun vitamínu C, tehotným by som odporučila dávať si ho v dávke 500 miligramov denne. Môžu užívať aj vitamín D, pre imunitu je takisto veľmi dôležitý. Pre ženu je nebezpečnejšia nákaza v treťom trimestri, vtedy býva vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií chrípkových ochorení, akými sú zápal priedušiek až pľúc, zápal stredného ucha, septický šok, zápaly mozgových blán či srdcového svalu. Plod vtedy väčšinou dramaticky ohrozený nie je. Je to rovnaké ako u ženy, ktorá nečaká dieťa. Základným opatrením je pokoj na lôžku, vysoký príjem tekutín a zrážanie teploty vyššej ako 38 stupňov vhodnými antipyretikami. Ochorenie je potrebné, ľudovo povedané, vypotiť, pričom miestnosť, kde sa lieči chorá, by sa mala často vetrať a zvlhčovať. Pomáha aj ľahká strava plná prirodzených vitamínov.
Liečba viróz počas tehotenstva
V prípade komplikovanejšej virózy je namieste aj použitie antivirotických preparátov, napríklad z radu oseltamivirov, kam patrí aj jeden z najznámejších liekov na chrípku. Podávanie týchto prostriedkov v tehotenstve sa javí ako relatívne bezpečné, no mali by sa užiť ideálne do 48 hodín od nástupu prvých symptómov. Vtedy to má význam a ich efekt je za takých okolností najvyšší. Vždy je však nutné posúdiť benefity a riziká ich nasadenia. V prípade komplikácií chrípky, napríklad bakteriálnou superinfekciou, je možné podávať aj niektoré skupiny antibiotík. Ak tehotná kašle, má k dispozícii preparáty na podporu vykašliavania, v prípade dusivejšieho suchého kašľa zase lieky na jeho primerané tlmenie. K dispozícii je viacero preparátov, najlepšie je ale najprv siahnuť po prírodných formách. Pri nádche pomôžu kvapky a spreje, ktoré znížia prekrvenie sliznice a uľahčia dýchanie. V tehotenstve sa pri liečbe nádchy dáva prednosť spreju pred kvapkami a tabletami. Lieky by nemali byť užívané dlhšie než týždeň, aby nepoškodili nosovú sliznicu a neobjavilo sa krvácanie z nosa. Aj dávkovanie by sa v tomto stave malo starostlivo dodržiavať.
Vakcinácia počas tehotenstva
Budúca mama môže byť zaočkovaná proti chrípke akoukoľvek neživou vakcínou dostupnou na Slovensku. Je to bezpečné a malo by sa to vykonávať každoročne, najlepšie od októbra do decembra. Niektoré americké štúdie dokonca popisujú 40 % pokles rizika hospitalizácie u tehotnej pacientky, ktorá bola zaočkovaná.
Dojčenie počas choroby matky
Základný princíp, ktorý v takýchto prípadoch v drvivej väčšine platí, znie, že človek je pri vírusovom ochorení infekčný už niekoľko dní pred tým, než vôbec vie, že je chorý. Preto, keď už zistí, že je chorý, tak je relatívne neskoro robiť nejaké opatrenia, a v prípade dojčiacej matky je najlepším opatrením pokračovať v dojčení, pretože keď už matka zistí, že je chorá, tak sa v jej mlieku nachádzajú protilátky, ktoré bábätku pomáhajú, aby neochorelo alebo aby choroba prebehla bez nejakých zjavných príznakov alebo aby mala miernejší priebeh. To isté platí, ak má matka salmonelózu či otravu jedlom - je dôležité pokračovať v dojčení. Vo všeobecnosti - najhorší čas pre ukončenie či prerušenie dojčenia je čas, keď sú matka či dieťa choré.
Problematika testovania liekov na tehotných ženách
Keďže testovanie liekov na tehotných ženách sa dlhodobo považuje za neetické, vedci jednoducho nepoznajú odpoveď, či sú mnohé z často užívaných liekov bezpečné pre tehotné ženy.
História a dôvody obmedzení
V posledných rokoch sa však skupinka odborníčok na bioetiku spolu s Anne Lyerly rozhodla zmeniť dlhotrvajúci nezáujem vedy o tehotné ženy. Tvrdia, že veda a spoločnosť sa mýli a že naša snaha ochrániť tehotné ženy a deti počas vývoja v maternici ich v skutočnosti ohrozuje. „Etika nevylučuje, aby sme do výskumov zahŕňali aj tehotné ženy,“ hovorí doktorka Lyerly. 16. decembra 1961 publikoval časopis Lancet list od austrálskeho gynekológa, Williama McBridea. Doktor McBride napísal, že v uplynulých mesiacoch ho znepokojili opakujúce sa vrodené vývojové vady u novorodencov, konkrétne závažné poškodenia končatín. Matky týchto detí užívali počas tehotenstva nový liek s názvom Distaval. V nasledujúcich mesiacoch hlásili podobné prípady aj ďalší doktori. Čoskoro sa ukázalo, že thalidomid, sedatívum, ktoré bolo propagované ako bezpečný liek na liečbu rannej nevoľnosti tehotných žien, mal v skutočnosti zdrvujúce dopady na verejné zdravie.
Dôsledky vylúčenia tehotných žien z výskumu
Vylúčenie tehotných žien z účasti na výskume liekov spôsobuje, že lekári nevedia, ako liečiť choré tehotné pacientky.