Mola hydatidosa, známa aj ako hroznovitá mola alebo molárne tehotenstvo, predstavuje zriedkavú komplikáciu tehotenstva, pri ktorej dochádza k abnormálnemu vývoju tkaniva placenty. Namiesto zdravého vývoja embrya a placenty sa v maternici vytvára tkanivo, ktoré pripomína strapec hrozna. Tento stav vedie k neúspešnému tehotenstvu a vyžaduje si lekársky zásah.
Čo je Mola Hydatidosa?
Mola hydatidosa je gestačná trofoblastická choroba, patologické tehotenstvo, pri ktorom sa v maternici nachádza oplodnené vajíčko, ktoré nie je životaschopné. Podporné tkanivo okolo oplodneného vajíčka sa nevyvíja správne. Za normálnych okolností sa z tohto tkaniva vyvinie placenta, ale pri mola hydatidosa sa namiesto toho vytvorí zhluk buniek, ktorý pripomína strapec hrozna.
V maternici, na miestach, kde sa má vyvinúť placenta, vznikne tkanivo pripomínajúce strapec hrozna. V maternici tak rastie hmota opuchnutých choriových klkov. Tieto klky rastú v trsoch, ktoré sa podobajú na strapce hrozna. Takáto gravidita sa označuje ako molárne tehotenstvo. Tehotenstvo nie je životaschopné a končí sa spontánnym potratom.
Typy Mola Hydatidosa
Rozlišujeme dva hlavné typy molárneho tehotenstva:
- Kompletná mola hydatidosa: V tomto prípade sa nevyvíja plod a placenta je abnormálna. V maternici sa nenachádza plod, pretože sa v maternici ani nenachádza.
- Parciálna mola hydatidosa: Plod sa začína vyvíjať, ale placenta je abnormálna. Placenta sa vyvíja abnormálne, ale vyvíja sa aj plod. Ak tehotná žena porodí, dieťa hneď po pôrode umiera.
Príčiny Vzniku
Presná príčina vzniku molárneho tehotenstva nie je úplne známa. Molárne tehotenstvo vzniká pri chybnom oplodnení. Predpokladá sa, že svoj podiel na vzniku má genetická výbava ženy. Ide o výsledok nadmernej produkcie tkaniva, z ktorého sa mala vytvoriť placenta.
Prečítajte si tiež: Súvislosť diéty a absencie končatín
Z genetického hľadiska, molárne tehotenstvo vzniká pri chybnom oplodnení vajíčka. V jednom prípade ide o oplodnenie zdravého vajíčka dvomi spermiami alebo jednou, ktorá sa v jeho vnútri rozdelí na dve. Tak vzniká čiastočná (parciálna) mola. Ak sa podobne oplodní vajíčko, ktoré v sebe nemá genetickú informáciu, ide o úplnú (kompletnú) molu. Nevyrovnanosť medzi otcovským a materským genetickým materiálom vedie k poruche vývoja embrya a nekontrolovateľnému rastu zárodočných obalov.
Za najčastejšiu príčinu vzniku kompletnej moly považujú odborníci oplodnenie prázdneho vajíčka bez chromozómov dvoma spermiami. Vznik čiastočnej, teda parciálnej moly spôsobuje oplodnenie normálneho vajíčka s 23 chromozómami taktiež dvoma spermiami. Ochorenie sa môže aj opakovať, napríklad na zvyškoch zle odstráneného tkaniva po predchádzajúcom tehotenstve alebo potrate. Bohužiaľ, jeho účinná prevencia neexistuje.
Molárne tehotenstvo môže vzniknúť z maličkých kúskov placenty, ktoré zostali v maternici po predchádzajúcom tehotenstve alebo potrate.
Príznaky a Prejavy
Molárne tehotenstvo sa typicky prejaví v druhom trimestri tehotenstva krvácaním, bolesťami v panvovej oblasti a nadmerným vracaním.
Medzi bežné príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o novorodenca s rázštepom chrbtice a bežná starostlivosť
- Abnormálny rast maternice: Maternica môže mať nadmerné alebo na druhej strane veľmi malé rozmery. Gynekológ zistí nápadne rýchly rast maternice, ktorá veľkosťou nezodpovedá štádiu tehotenstva. To je hlavným príznakom moly.
- Úporné masívne zvracanie: Tehotné ženy s mola hydatidosa majú niekoľkonásobne vyššie hodnoty hormónu choriogonadotropínu, ktorý je zodpovedný za zvracanie.
- Vaginálne krvácanie počas prvých troch mesiacov: Krvácanie vzniká pretože z patologicky vyvinutej placenty sa odlupujú jej časti, ktoré opúšťajú maternicu v podobe krvácania. V krvi, ktorá vyteká z hrdla maternice, môžeme nájsť drobné cystičky - moly.
- Príznaky zvýšenej činnosti štítnej žľazy (hypertyreózy): strata hmotnosti, nechutenstvo, netolerovanie tepla, hnačky, zvýšený srdcový tep, nepokoj, nervozita, tras končatín
- Príznaky preeklampsie: vysoký krvný tlak, opuch nôh
- Chýbanie srdcových oziev: Absencia pohybov plodu alebo tlkotu srdca v neskoršom štádiu. Nehmatný plod, necítiť pohyby plodu.
Diagnostika
Podozrenie na molárne tehotenstvo sa objavuje pri neobvyklom krvácaní počas tehotenstva. Diagnostika molárneho tehotenstva zahŕňa:
- Ultrazvukové vyšetrenie: Pomocou tohto vyšetrenia sa odhalí abnormálny typ maternice, a chýbanie plodu. Ultrazvukový obraz je známy odrazmi mnohopočetných priehradok moly pod názvom „snežná búrka“, ktoré na monitore naozaj vyzerajú ako husté sneženie. Typické pre toto ochorenie je tiež zobrazenie mnohopočetných luteinných cýst na vaječníkoch.
- Krvné testy na prítomnosť tehotenského hormónu: Veľmi vysoké hodnoty tehotenského hormónu hCG.
Liečba
Liečba tejto choroby je nevyhnutná, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Jediným možným terapeutickým výkonom je odstránenie placenty so zvyškami plodu. Ide o chirurgické ukončenie molárneho tehotenstva, najčastejšie kyretážou.
- Kyretáž: Lekári sa musia uistiť, že odstránia úplne všetko, pretože zabudnuté zvyšky mola hydatidosa sa môžu premeniť po určitej dobe na nádorové tkanivo. Kyretáž je invazívny zákrok, ktorého cieľom je čiastočné odstránenie sliznice maternice. Ak ostanú zvyšky placenty v maternici robí sa kyretáž, kedy sa pomocou vákua odsajú zvyšky z maternice.
- Hysterektómia: Ak je žena staršia a nechce mať deti, tak sa robí hysterektómia, odstránenie celej maternice. V závažných prípadoch alebo ak žena neplánuje ďalšie tehotenstvo, je alternatívou úplné odstránenie maternice (hysterektómia).
- Chemoterapia: Ak sa mola hydatidosa zvrhne na nádor, tak pacientka musí podstúpiť chemoterapiu.
Následne sa sledujú zmeny hCG, jeho zníženie značí úspešnosť zákroku.
Sledovanie po Liečbe
Vzhľadom na riziko vzniku rakoviny je pacientka pravidelne sledovaná gynekológom, gynekológ sleduje hladinu hormónu beta HCG v krvi. Ambulantný gynekológ monitoruje hladiny tehotenského hormónu HCG raz týždenne, do negatívnych hodnôt, potom jedenkrát mesačne šesť mesiacov.
Ženám po takomto tehotenstve sa odporúča počkať minimálne jeden rok, kým sa pokúsia znovu otehotnieť alebo pokiaľ im hlaidna betaHCG neklesne na normálne hodnoty. Ďalšie tehotenstvo sa odporúča minimálne rok po negatívnych hodnotách HCG.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Komplikácie
U niektorých žien sa môže mola hydatidosa premeniť na nádor, vtedy hovoríme o choriokarcinóme.
Mola proliferans je najagresívnejší variant moly, pri ktorom trofoblast získava malígny potenciál s tendenciou invazívne rásť.
Choriokarcinóm, alebo epitelový nádor z buniek trofoblastu, je malígny nádor prejavujúci sa nepravidelným krvácaním z maternice, zvýšenou hladinou hCG a pre diagnostiku je potrebná znalosť tehotenstva v minulosti. Tento nádor sa šíri krvou do pošvy, pľúc, mozgu a pečene.
Prognóza
Viac ako 80% prípadov sú benígne, teda nie sú nádorové. Liečba je zvyčaje úspešná.
Rizikové Faktory
Medzi rizikové faktory vzniku mola hydatidosa patria:
- Predchádzajúci potrat
- Fyziologické tehotenstvo
- Mimomaternicové tehotenstvo
- Vek nad 40 rokov
Je známe, že najviac trofoblastických ochorení sa vyskytuje v ázijských krajinách, čo pravdepodobne súvisí s väčším počtom pôrodov. Frekvencia výskytu stúpa aj s vekom pacientky, zvlášť po štyridsiatom roku života postihuje jedno až dve z tisíc tehotenstiev.
Emocionálna Podpora
Pre mnoho žien a ich partnerov môže byť diagnostikovanie molárneho tehotenstva emocionálne náročné. Je úplne normálne cítiť smútok, frustráciu alebo dokonca zlosť. V tomto období je veľmi dôležité cítiť podporu partnera, rodiny, priateľov, alebo odborníkov. Mnoho žien, ktoré prekonali molárne tehotenstvo, sa neskôr dočká úspešného a zdravého tehotenstva. Hoci sa vaša cesta k rodičovstvu môže líšiť od ostatných, je dôležité mať nádej.
tags: #mola #hydatidosa #a #tehotenstvo