Úvod
Narodenie dieťaťa je významná udalosť spojená s radosťou, ale aj novými výzvami. Článok sa zameriava na starostlivosť o novorodenca, vrátane špecifických potrieb dieťaťa s rázštepom chrbtice (spina bifida) a na bežné postupy a vyšetrenia, ktoré čakajú novopečených rodičov.
Prvé minúty a dni života novorodenca
Po pôrode je dieťa vystavené stresu adaptácie na mimomaternicový život. Novorodenecká sestra vykonáva prvé ošetrenie, ktoré zahŕňa podviazanie a dezinfekciu pupočného pahýľa, zotretie zvyškov mazu, krvi a plodovej vody. Bábätko je zabalené do čistej plienky a uložené na výhrevné lôžko. Odsajú sa zvyšky plodovej vody z úst, hltanu a nosa a skontroluje sa priechodnosť pažeráka. Očká sa ošetria roztokom dusičnanu strieborného (kredeizácia) na ochranu pred infekciou. Nasleduje váženie, meranie dĺžky, obvodu hlavičky a hrudníka, pričom všetky údaje sa zapisujú do knihy pôrodov.
Označenie novorodenca
Na zápästie matky a dieťaťa sa pripevní štítok s rovnakým číslom, údaj sa zapíše do zdravotnej dokumentácie a novorodenec sa označí napísaním priezviska farebným roztokom na chrbátik alebo stehno.
Apgar skóre
Hodnotenie Apgar skóre sa vykonáva v prvej, piatej a desiatej minúte po narodení. Hodnotí sa dýchanie, srdcová činnosť, svalové napätie, sfarbenie pokožky a reakcia na podráždenie. Zdravé dieťa by malo dosiahnuť skóre 8 až 10. Nižšie skóre indikuje potrebu odbornej pomoci, prípadne resuscitácie.
Prvé vyšetrenie pediatrom
Po pôrode lekár zhodnotí Apgar skóre, zameria sa na odhalenie viditeľných vrodených chýb, pôrodných úrazov a zrelosť dieťaťa. Zmeria vitálne funkcie, posúdi gestačný vek a systematicky prezrie dieťa od hlavy k dolným končatinám. Sleduje sa farba pokožky, prítomnosť mílií, pigmentových névusov, mongolských škvŕn a novorodeneckej žltačky. Lekár skontroluje tvar a veľkosť nosa, priechodnosť nosných dierok, symetriu tváre, tvar očných štrbín a ušníc. Prezrie ústnu dutinu a vyšetrí hlavu a krk, pričom sa zameriava na pohyblivosť lebečných kostí, posun či rozostúp sutúr a voľnosť pohybu krku. Hodnotí horné a dolné končatiny, chrbticu a kardiorespiračný systém. Vyšetrí bruško, genitálnu a análnu oblasť.
Prečítajte si tiež: Súvislosť diéty a absencie končatín
Achondroplázia
Achondroplázia je genetická porucha rastu kostí, ktorá spôsobuje nízky vzrast. Spôsobuje, že zo silného a pružného tkaniva nazývaného chrupavka sa normálne nevytvára kosť. Odhadovaný výskyt achondroplázie je na celom svete asi 1:25 000 živonarodených detí. Medzi znaky patrí nízky vzrast, krátke končatiny, veľká hlava s výrazným čelom a hypotónia. Diagnóza sa dá stanoviť už počas tehotenstva pomocou ultrazvuku alebo genetických testov. Liečba achondroplázie neexistuje, ale komplikácie sa dajú riešiť, napríklad antibiotiká na infekcie uší alebo chirurgický zákrok pri spinálnej stenóze.
Skríningové vyšetrenia novorodenca
Súčasťou preventívnej starostlivosti je skríning zameraný na odhalenie skrytých chorôb. Na Slovensku sa celoplošne vykonáva hodnotenie životných funkcií podľa Apgarovej, skríning vrodených metabolických chýb (fenylketonúrie a hypotyreózy), sonografický skríning obličiek a skríning bedrových kĺbov.
Vrodené metabolické ochorenia
Na 5. deň po narodení sa odoberá krv z päty novorodenca na testovanie fenylketonúrie a hypotyreózy. Včasná diagnostika a liečba týchto ochorení je kľúčová pre prevenciu mentálneho postihnutia.
Ultrazvukový skríning obličiek
Vykonáva sa na 3. až 4. deň po narodení na odhalenie vrodených chýb obličiek, močového mechúra a močových ciest.
Vyšetrenie bedrových kĺbov
Na 3. až 5. deň sa vykonáva vyšetrenie bedrových kĺbov podľa Ortolániho na zistenie instability. Pri pozitívnom náleze sa konzultuje ortopéd a odporučí sa balenie do Poštolkových nohavičiek.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Očkovanie u novorodenca
U novorodencov s hmotnosťou nad 2500 gramov sa vykonáva kalmetizácia proti tuberkulóze. Deťom matiek, ktoré sú HBsAg-pozitívne, sa podáva očkovanie proti vírusovej hepatitíde B.
Odber krvi u novorodenca
Odber krvi sa vykonáva pri podozrení na nízku hladinu cukru v krvi, infekciu, chudokrvnosť alebo žltačku.
Rizikový novorodenec
Medzi rizikových novorodencov patria predčasne narodené deti, prenosení novorodenci, deti s nízkou alebo vysokou pôrodnou hmotnosťou, deti z viacplodovej tehotnosti, deti s vrodenými vývojovými chybami a s adaptačnými ťažkosťami. Tieto deti vyžadujú zvýšenú starostlivosť a sledovanie v ambulancii pre rizikového novorodenca.
Rooming-in
Zdravý novorodenec je po prechodnom období sledovania umiestnený v izbe s matkou v systéme rooming-in. Tento systém umožňuje včasný nástup laktácie a podporuje rozvoj citového puta medzi matkou a dieťaťom.
Plač novorodenca
Plač je komunikačný prostriedok novorodenca. Dôležité je rozpoznať príčinu plaču, ktorá môže byť spôsobená hladom, únavou, bolesťou, kolikou, strachom alebo separačnou úzkosťou.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Ako utíšiť plačúce dieťa
Medzi osvedčené tipy patrí:
- Zostať v pokoji
- Húpavý pohyb
- Bližší kontakt s maminkou
- Biely šum
- Pevné zavinutie
- Cvičenie s nožičkami a masáž bruška
Psychomotorický vývoj dieťaťa
Je dôležité sledovať psychomotorický vývoj dieťaťa a v prípade nezrovnalostí konzultovať pediatra, neurológa alebo fyzioterapeuta.
Rázštep chrbtice (Spina Bifida)
Rázštep chrbtice je vrodená anomália, pri ktorej nedochádza k úplnému uzavretiu neurálnej trubice.
Definícia a príčiny
Ide o vývojovú chybu, pri ktorej sa počas tehotenstva úplne neuzavrie neurálna trubica. Príčina nie je známa, ale užívanie kyseliny listovej znižuje riziko.
Diagnostika a príznaky
Diagnostika sa vykonáva prenatálne pomocou skríningových vyšetrení, ultrasonografu alebo amniocentézy. Príznaky zahŕňajú stratu citlivosti dolných končatín, ochrnutie, inkontinenciu, malformácie a hydrocefalus.
Typy rázštepu chrbtice
- Spina bifida occulta: Skrytý rázštep, často bez príznakov.
- Meningokéla: Vytlačenie miechových obalov, miecha je neporušená.
- Myelomeningokéla: Najzávažnejší typ, miecha a miechové obaly sú vytlačené, čo spôsobuje ochrnutie a inkontinenciu.
Liečba rázštepu chrbtice
Liečba závisí od závažnosti. Pri ťažších formách sa vykonáva neurochirurgický zákrok. Doplnkovou liečbou je rehabilitácia, ktorá je obvykle nutná hlavne bezprostredne po chirurgickom zákroku.
Možnosti operácie
- Operácia plodu počas tehotenstva: Znižuje riziko hydrocefalu a zlepšuje pohyblivosť.
- Operácia novorodenca po pôrode: Uzavretie otvoreného chrbticového kanála.
Riešenie inkontinencie
Rieši sa zavedením permanentného močového katétra, podávaním čípkov, aplikáciou plienok a dostatočnou starostlivosťou o kožné okolie.
Rehabilitácia
Je dôležitá pre nadobudnutie svalstva chrbtice a správne postavenie miechových nervov.
Prevencia rázštepu chrbtice
Užívanie kyseliny listovej pred a počas tehotenstva a prenatálny skríning.
Prenatálny skríning
Slúži na zachytenie vrodených vývojových vád. Kombináciou ultrazvukového a biochemického skríningu sa dajú mnohé včas odhaliť.
Ako funguje prenatálny skríning?
Zisťujú sa markery v materskom sére (PAPP-A, AFP, hCG, fβhCG, uE3) a zohľadňuje sa vek matky, genetické predispozície, údaje o prekonaných ochoreniach, doterajší priebeh gravidity a ultrazvukové vyšetrenia.
Ultrazvukové vyšetrenia počas gravidity
- Prvý ultrazvuk: Potvrdí graviditu, stanoví počet plodov, ich vitalitu a veľkosť, presne určí dĺžku trvania gravidity, termín pôrodu a umožní presne načasovať ďalšie vyšetrenia v priebehu gravidity, I. odber krvi na PAPP-A.
- Druhý ultrazvuk: Vyšetrenie šijového prejasnenia (NT), morfológia plodu, II. odber krvi na AFP, tHCG, E3.
- Tretí ultrazvuk: Zisťovanie vrodených vývojových chýb plodu.
- Štvrtý ultrazvuk: Posudzuje rast plodu a môže odhaliť aj vývojové chyby, ktoré sa objavili až po 22. týždni.
Život s rázštepom chrbtice
Závisí od stavu pacienta, cvičenia a pomoci špecialistov. Vyžaduje celoživotnú starostlivosť lekárov a terapeutov, ale vo väčšine prípadov umožňuje zmysluplný život s možnosťou samostatnosti.
Dojčenie
Nerušený pôrod bez zásahov, kontakt koža na kožu po pôrode a samoprisatie bábätka sú predpoklady pre úspešné dojčenie. Ak sú s dojčením ťažkosti, je dôležité zabezpečiť správne prisatie.
Správne prisatie
Brada sa prsníka dotýka, nos sa prsníka nedotýka, medzi nosom a prsníkom je medzera. Bábätko má hlavičku v miernom záklone.
Raritná operácia tuberkulózneho zápalu chrbtice
V žilinskej nemocnici sa podarila raritná operácia 2,5-ročného chlapčeka s tuberkulóznym zápalom chrbtice.
Vertikalizácia dieťatka
Vertikalizácia je jednou z najdôležitejších fáz psychomotorického vývoja dieťatka. Deti začínajú chodiť okolo jedného roka, samostatná chôdza do priestoru prichádza zväčša do 18. mesiaca veku dieťaťa.
Postupnosť vývoja
Rozhodujúce sú prvé tri mesiace, kedy sa dieťa pokúša o vzpriamenie v polohe na brušku. Správne zvládnutá poloha na brušku, tzv. “pasenie baránkov”, je veľkým predpokladom, že zvládne otáčanie sa na brucho a opačne, neskôr lezenie po štyroch, sed, státie a chôdzu.
Čomu sa vyhnúť
Najhoršou variantou sú chodítka a hopsadlá.