Potrat je predčasná strata embrya alebo plodu počas prenatálneho vývoja. Rozoznávame spontánny potrat, ktorý nastáva bez úmyselného zavinenia, a umelý potrat, ktorý je násilným ukončením tehotenstva. Hoci sa v populárnej literatúre používa eufemizmus „umelé prerušenie tehotenstva“, po potrate sa v tehotenstve pokračovať nedá. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s potratom, pričom sa venuje zdravotným, psychickým a sociálnym aspektom, ako aj možnostiam pomoci a podpory pre ženy a rodiny, ktoré potrat prežili.
Zdravotné riziká potratu
Každá operácia so sebou prináša určité riziká, a umelý potrat nie je výnimkou. Potenciálne problémy sa môžu vyskytnúť počas samotného zákroku, krátko po ňom alebo až po dlhšom čase.
Možné komplikácie po umelom potrate:
- Bolesti a krvácanie: Po umelom potrate môže matka pociťovať bolesti a mierne krvácať.
- Neplodnosť: Potrat môže viesť k neplodnosti.
- Zvýšené riziko rakoviny prsníka: Niektoré štúdie naznačujú spojitosť medzi potratom a zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.
- Predčasné pôrody a samovoľné potraty: Ženy, ktoré podstúpili potrat, môžu mať zvýšené riziko predčasných pôrodov a samovoľných potratov v budúcnosti.
- Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva: Potrat môže zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva.
- Poškodenie maternice: Poškodenie maternice a s tým súvisiace problémy s ďalším tehotenstvom (jazvy po čistení maternice kovovými nástrojmi môžu komplikovať ďalším deťom uhniezdenie v maternici).
- Poškodenie krčka maternice: Poškodenie krčka maternice (môže spôsobiť problémy s udržaním ďalšieho tehotenstva).
- Nutnosť operácie: Zákrok môže pri komplikáciách vyústiť až do nečakanej operácie, výnimočne aj v nutnosť odstránenia maternice kvôli záchrane matky.
- Infekcie: Infekcia maternice, zápaly vajcovodov a vaječníkov.
- Silné krvácanie:
- Poranenie okolitých orgánov:
- Šokový stav: Zriedkavý šokový stav.
- Zápaly a zrasty: Zápaly, zrasty ako následok ponechania častí placenty alebo dieťaťa v maternici.
- Poruchy menštruačného cyklu: Ťažké poruchy menštruačného cyklu.
- Opakované dočistenie maternice: Potreba opakovaného dočistenia maternice kyretou.
- Pokračovanie tehotenstva: V ojedinelých prípadoch, najmä pri včasnom tehotenstve, nemusí dôjsť napriek vykonanému zákroku k ukončeniu tehotenstva a dieťa zostane v maternici, kde sa ďalej vyvíja. Preto je potrebné, aby bolo po 7 dňoch od zákroku vykonané sonografické vyšetrenie, ktorým sa potvrdí, že tehotenstvo bolo definitívne ukončené. Uvedené vyšetrenie nie je uhradené z verejného zdravotného poistenia a v plnej výške ho uhrádza žena, u ktorej bolo vykonané umelé prerušenie tehotenstva.
Chemický vs. chirurgický potrat:
V súvislosti s návrhmi na sprísnenie vykonávania chirurgických potratov sa objavujú názory, že chemické potraty sú bezpečnejšie. Chirurgický potrat na Slovensku sa vykonáva dvoma spôsobmi, pričom pri oboch sa najprv násilne rozšíri kŕčok maternice a následne sa ľudský zárodok odsaje alebo vyškrabe. Riziká zákroku sú spojené s anestézou, krvácaním, infekciou, prederavením maternice a v zriedkavých prípadoch s nutnosťou vybratia maternice. K neskorým komplikáciám patrí neplodnosť, nechcené spontánne potraty a predčasné pôrody.
Chemický potrat sa najčastejšie vykonáva kombináciou dvoch látok, pričom prvá látka blokuje pôsobenie progesterónu, čo spôsobí odumretie plodu.
Psychické dôsledky potratu
Okrem fyzických rizík je dôležité venovať pozornosť aj psychickým následkom potratu. Mnoho žien po potrate vykazuje znaky depresie, pocitu viny, straty sebaúcty, myšlienok na samovraždu, úzkosti, nespavosti, hnevu, sexuálnych problémov a nočných môr. Tieto symptómy sa často nespájajú s potratom a sú známe ako „postabortívny syndróm“.
Prečítajte si tiež: Slobodná matka po 40-tke: Skúsenosti a výzvy
Postabortívny syndróm:
Postabortívny syndróm sa netýka len matky, ale aj jej blízkych. Spúšťačom psychických problémov môžu byť rôzne podnety, ako správy o deťoch, potratoch, zhliadnutie dieťatka v kočíku alebo dátum potratu. Psychické problémy sa môžu aj somatizovať. Súčasný liberálny mainstream však spochybňuje existenciu postabortívneho syndrómu.
Spontánny potrat
Spontánny potrat je prirodzené ukončenie tehotenstva pred 180. dňom. Podľa prehľadov takto končí zhruba každé desiate tehotenstvo. Príčinou môže byť nedozretá maternica, genetický problém plodu, alkohol, cigarety, niektoré lieky, chromozomálne abnormality alebo malformácie maternice.
Príznaky spontánneho potratu:
Vo väčšine prípadov sa vyskytuje krvácanie so zrazeninami a bolesťami v podbrušku pripomínajúcimi menštruáciu. Strata plodu sa vždy viaže s veľkou psychickou bolesťou, ktorá môže viesť až k depresiám.
Pôrod mŕtveho dieťatka
Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, hovorí sa o spontánnom potrate, pred ukončeným 12. týždňom o včasnom potrate. Ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek „od 22. tt“ podľa právnej úpravy EÚ).
Štatistiky potratov a pôrodov mŕtvych plodov:
Odhaduje sa, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a od toho, či prekonala potrat v minulosti. Mŕtvorodenosť na Slovensku je 2-3 promile.
Prečítajte si tiež: Aj keby matka zabudla...
Príčiny potratov a úmrtia plodu v maternici:
V 20-50% prípadov sa príčina nezistí. V ostatných prípadoch sa delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. Medzi najčastejšie patria infekcie.
- Príčiny potratu v I. trimestri: Poruchy chromozómov, infekcie, materské ochorenia, vrodené vývojové chyby maternice, myómy, vyšší vek otca, faktory životného štýlu (fajčenie, alkohol, kofeín), nočná práca a chronický stres.
- Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri: Zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, vrodené vývojové vady).
- Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri: Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu, predčasné odlúčenie placenty, abnormality pupočnej šnúry.
Pôrod mŕtveho dieťatka:
Spôsob a načasovanie pôrodu závisí od gestačného veku, predchádzajúcej jazvy na maternici a počtu predchádzajúcich pôrodov. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. V I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice. V neskoršom období tehotenstva je vhodné vyvolanie pôrodu. Cisárskemu rezu sa lekári snažia vyhnúť.
Pitva a následné vyšetrenia:
Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity.
Laktácia po pôrode mŕtveho plodu
Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie. Lekári vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Psychologická podpora a liečba
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, je vhodné o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.
Prečítajte si tiež: Ako Biblia opisuje materskú lásku
Možnosti pohrebu
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky.
Ako predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
V 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí.
Prevencia samovoľných potratov:
- Genetické vyšetrenie ženy i muža.
- Vyhýbanie sa alkoholu, tabaku a drogám.
- Udržiavanie zdravej hmotnosti a dodržiavanie správnej životosprávy.