Dojčenie je pre dieťa to najlepšie, materské mlieko obsahuje všetky potrebné živiny a protilátky, vďaka ktorým je zdravé a v bezpečí. Avšak, niekedy sa môžu objaviť problémy ako zvracanie, ktoré znepokojujú rodičov. Čo robiť, keď spokojný úsmev na tvári dieťatka vystrieda plač kvôli boľavému brušku alebo ho začnú trápiť alergie a vracanie? Tento článok poskytuje komplexný pohľad na zvracanie u dojčených detí a ponúka praktické rady a riešenia.
Zvracanie u dojčiat: Kedy je to normálne a kedy treba spozornieť?
Občas si môže dieťatko krátko po kŕmení alebo pri ňom zvracať. Kvôli tomu nie je potrebné panikáriť. Skrátka len vypilo príliš veľa mlieka alebo prehltlo viac vzduchu. Na vine je zníženie napätia dolného zvierača pažeráku, ktorý nie je ešte dostatočne vyvinutý, a ktorý potom dostatočne nebráni, aby sa strava vracala späť do pažeráku a pusy. Mnohé deti po dojčení grckajú. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje. Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Netreba teda robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením. Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne. „Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká.
Grckanie je termín, ktorý sa používa pre malé množstvo mlieka, ktoré dieťa vyvráti po kŕmení. Hoci sa jedná o prirodzený proces, ak vaše dieťa grcká pravidelne - častejšie ako štyrikrát denne - a zvracia viac než malé množstvo potravy, môže sa jednať o reflux. Povedzte to vášmu lekárovi, ak máte podozrenie, že vaše dieťa grcká príliš. Vo väčšine prípadov na zvládnutie ťažkostí postačujú výživové a režimové opatrenia.
Zvracaním sa označuje situácia, keď vaše dieťa vyvráti všetku prijatú potravu. Líšia sa od prirodzeného a slabého grckania, ku ktorému zvyčajne dochádza ihneď po jedle. Zvracanie prichádza o trochu neskôr a vo väčšom meradle a často nepríjemne zapácha.
Vracanie nie je choroba, je to príznak ochorenia. Najčastejšie je vracanie príznakom vírusovej infekcie tráviaceho traktu alebo diétnej chyby. Rizikom pri vracaní, nech má akúkoľvek príčinu, je v tom, že hlavne u malých detí môže viesť k dehydratácii s následkami na celý organizmus.
Prečítajte si tiež: Bezpečná cesta s dojčeným dieťaťom
Kedy vyhľadať lekára pri zvracaní?
- Ak je vaše bábätko staršie ako 3 mesiace a jedná sa o ojedinelé zvracanie bez ďalších príznakov, potom mu podajte tekutiny (ideálne čerstvú prevarenú vodu alebo rehydratačný roztok).
- Ak je vaše bábätko mladšie než 3 mesiace a zvracia.
- Ak vaše dieťa zvracia pravidelne.
- Ak ste vo zvratkoch našli krv.
- Ak má zároveň hnačku.
- v prípade ak sa u dieťaťa prejavia známky dehydratácie, silná bolesť brucha, prímes krvi v stolici alebo zvratkoch, u dojčiat do 6. mesiacov vracanie silným prúdom (nie odgrckávanie) po každom kŕmení.
- Ak sa asi do 8 hodín nepodarí u dieťaťa obnoviť perorálny príjem tekutín, alebo sa jeho celkový stav zhoršuje, je nutné vyšetrenie dieťaťa lekárom!
Príčiny vracania
Infekčná príčina. Väčšinou sa jedna o vírusový zápal žalúdka a čriev.Diétna chyba. Vzniká buď konzumáciou nie čerstvého jedla alebo nevhodnoukombináciou jedál, mastných alebo veľmi sladkých jedál ap.Vracanie podmienené psychogénne. Ide o vracanie zo stresu, pri psychickej záťaži. Tu patrí aj vracanie u mladých ľudí, hlavne dievčat, pri mentálnej anorexii alebo bulímii.Vracanie ako známka iných ochorení napríklad vracanie pri angíne, pri horúčke, prihnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.
Ako pomôcť dojčenému dieťaťu pri zvracaní?
Pri hnačke či vracaní je najväčšou hrozbou rýchla strata tekutín a dehydratácia dieťaťa. Správny manažment dojčenia dokáže do veľkej miery eliminovať toto riziko a pomôcť dieťaťu pri uzdravovaní. Ak dieťa zvracia či má hnačku, často sa stáva, že je odporučené, aby nebolo dojčené a namiesto toho dostávalo rehydratačné roztoky či vodu po lyžičkách. Naopak. Dojčenie má v takomto prípade pokračovať, materské mlieko obsahuje veľké množstvo vody a tiež rozličné iné látky v omnoho lepšom zložení ako rehydratačný roztok. Pri dojčenom dieťati teda treba zabezpečiť práve to, aby bolo i naďalej dojčené. Preto je ideálne dieťa čo najdlhšie držať na jednom prsníku, tak bude piť postupne maličké množstvá mlieka, čo je v prípade zvracania výhodné a lepšie ako veľké množstvo naraz, a väčšinou bude na prsníku sať bez pitia, čím podporuje pohyb svaloviny tráviacej sústavy smerom od úst dnu, čo tiež napomáha to, aby dieťa nenapínalo tak veľmi na vracanie. Dieťa dokáže sať aj počas spánku, toto satie naprázdno tiež napomáha to, aby ho nenapínalo na vracanie a stihli sa vstrebať dávky mlieka, ktoré medzitým prijme. Nie je vhodné dieťaťu vnucovať ryžové, mrkvové a iné roztoky. Ak sa dojčí, je to postačujúce a keď má záujem o jedlo, môže jesť zdravé jedlo, na ktoré má chuť. Okrem toho je dôležité vedieť, že počas hnačiek nie je vhodná diéta, nie je vhodné nepodávať žiadne tuky a kŕmiť dieťa len napríklad suchármi, piškót, mrkvou či ryžou.
Rodičia by mali dbať na to, aby dieťa bolo v pokoji, a minimalizovať manipuláciu s ním po kŕmení.
Hlavné zásady liečby
Zabrániť dehydratácií dieťaťa. Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia) podávaním rehydratačných roztokov - napr. Kulíšek, Biogaia Protectis - tento je chuťovo veľmi prijateľný, Humana, ORS HIPP, Ele Dietix, ale aj vody a starším deťom neochutenú a nesýtenú minerálku. S podávanim tekutin začnite približne hodinu po poslednom vracaní. Tekutiny podávame v malých dávkach a často. Pri rehydratácii sa nahrádzajú straty vody a solí za predpokladu, že dieťa je schopné príjmu tekutín ústami (nevracia). Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín u dojčaťa znamená prijať 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín, u batoliat je to o niečo menej - 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín. Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda.
Zásady rehydratácie rehydratačným roztokom:
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa s marhuľovým olejom
- Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie).
- Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom.
- Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce; tieto nápoje je možné použiť u niektorých kolapsových stavoch starších detí, ale rozhodne nie pri zvracaní, ktoré je súčasťou infekčnej gastroenteritídy.
- Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
Postupná realimentácia - t.j. postupne podávame dobre znášanú a ľahko stráviteľnú stravu (diéta).
Deti do 1. roka (dojčené deti a deti kŕmené náhradnou mliečnou výživou)
Dojčenie pri rehydratácii neprerušujeme, vhodné je podávanie menšieho množstva materského mlieka v častejších intervaloch podľa tolerancie. Umelé mlieko, rehydratačný roztok (Fluidex, Kulíšek, Biogaia, rehydratačný roztok HIPP), dojčenskú vodu alebo slabý čierny čaj osladený hroznovým cukrom (Glukopur) podávame pomocou lyžičky alebo striekačkou - podávame 2-3 čajové lyžičky každých 10-15 minút. Po opakovanom vracaní nepodávame dieťaťu nič aspoň 1 hodinu, na ukľudnenie podráždeného žalúdka. Dávky tekutín musia byť podávané postupne v malom množstve, pretože akumulácia väčšieho objemu tekutín v žalúdku môže vyvolať opätovné vracanie. Pri zlepšenej tolerancii mlieka alebo iných rehydratačných tekutín je možné asi o 2-3 hodiny pridať malé množstvo tuhej stravy z už zavedených príkrmov, pri pretrvávajúcej hnačke najmä banán, ryžu, varenú mrkvu.
Deti od 1. roka
Deťom od 1. roku života odporúčame podávať 1 - 5 čaj. lyžičiek rehydratačného roztoku (Fluidex, Kulíšek, Biogaia, rehydratačný roztok HIPP), neperlivej minerálky alebo slabého čierneho čaju osladeného hroznovým cukrom (Glukopur) každých 10-15 minút. Ak dieťa rehydratačný roztok odmieta, primiešavajte mu ho po menších množstvách do čaju. Po opakovanom vracaní nepodávame nič aspoň 1 hodinu, na ukľudnenie podráždeného žalúdka. Dávky tekutín musia byť podávané postupne v malom množstve, pretože akumulácia väčšieho objemu tekutín v žalúdku môže vyvolať opätovné vracanie. Pri zlepšenej tolerancii rehydratačných tekutín skúsime o 2-3 hodiny podať malé množstvo nedráždivej resp. protihnačkovej stravy (sucháre, piškóty, slabší vývar: mrkvovo-mäsový, ryža, varené zemiaky).
Prečítajte si tiež: Práva dojčiacich matiek na Slovensku
Ak sa asi do 8 hodín nepodarí u dieťaťa obnoviť perorálny príjem tekutín, alebo sa jeho celkový stav zhoršuje, je nutné vyšetrenie dieťaťa lekárom!
Režimové opatrenia
- Dieťa ukladajte do polohy s vyvýšenou hlavičkou (podložte matrac alebo celú postieľku).
- Položte ho viac na ľavý bok.
- Nenoste dieťa v pozíciách, v ktorých si krčí bruško.
- Ak bábätko grcká pri prebaľovaní, možno vám môže pomôcť, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku.
Čo robiť, ak má dieťa hnačku?
Pri akútnej hnačke možno doplniť tekutiny a minerály rehydratačnou výživou HiPP ORS 200. Jedna sa o diétnu potravinu na osobité medicínske účely k liečbe hnačkových ochorení u detí určená od ukončeného 4. mesiaca. Je možné ju podávať na odporúčanie lekára alebo osoby kvalifikovanej v oblasti farmácie, výživy a starostlivosti o matku a dieťa. Nezabudnite, že špeciálna dojčenská výživa by sa mala podávať len pod lekárskym dohľadom a na odporúčanie lekára.
V prípade pridružených hnačiek okrem rehydratácie (pomalé podávanie tekutín lyžičkou alebo striekačkou) podávame aj nedráždivú, protihnačkovú diétu a probiotiká. Umelé mlieko odporúčame zarábať do ryžového odvaru namiesto vody a dojčeným deťom odporúčame pred kŕmením podávať pár čajových lyžičiek ryžového odvaru, ktorý môže pomáhať pri zmiernení hnačky.Protihnačková diéta s nižším obsahom tukov (teda aj mlieka a mliečnych výrobkov) a jednoduchých cukrov - banány, ryža, varená mrkva, strúhané jablko - je vhodná najmä v prvých dňoch hnačiek. Následne treba začať s bezlaktózovými produktami a postupnou obnovou perorálneho príjmu. Tekutiny je vhodné sladiť hroznovým cukrom (1/2 - 1 čajová lyžička na 100 ml).
Odporúčané jedlá:
- Zelenina - mrkva, ryža, zemiak, tekvica, cuketa varené alebo dusené na vode
- Ovocie - banán (pučený - mixovaný), strúhané jablko bez šupky
- Mäso - chudé napr. kuracie, morčacie, teľacie, rybie filé varené, ideálne pomleté alebo mixované
- Pečivo - sucháre, jednodňové pečivo, ryžové chlebíky, bezvaječná cestovina, ryžové rezance
Recept na ryžový odvar 1 liter - 50 g ryže (2 polievkové lyžice), 2 litre vody. Ryžu prepláchnuť v studenej vode. Variť 1 - 1,5 hodiny v 2 litroch vody.
Časté problémy pri dojčení a ako ich riešiť
Medzi najčastejšie problémy, s ktorými sa stretne takmer každá mamička sú dojčenská kolika, zápcha alebo hnačky u dojčiat a grckania, či zvracanie. Tieto problémy sú úplne bežné, ale určite nič netreba podceniť a včas vyhľadať lekársku pomoc pri výskyte charakteristických príznakov.
Plač pred kŕmením
Dieťa obvykle plače pred kŕmením, čím jednoducho signalizuje, že je hladné. Niektoré mamičky hovoria, že tento druh plaču je rozpoznateľne odlišný od bežného plaču. Napriek tomu vám môže v tejto chvíli znieť všetko rovnako, čoskoro sa však naučíte rozpoznať dôvod plaču vášho dieťaťa a tým mu lepšie porozumieť.
Plač po kŕmení
Ak vaše dieťa po kŕmení plače, pravdepodobne ho trápi kolika alebo vzduch v žalúdku. Pre úľavu od plynov môžete vyskúšať nasledujúce rady:
- ak dojčíte, mali by ste jesť nenadúvajúce potraviny
- dojčite dieťa, kedykoľvek bude chcieť, alebo mu ponúknite cumlík - aktívne satie uvedie črevá do pohybu
- po každom kŕmení nechajte dieťatko riadne odgrgnúť
- noste dieťatko v šatke alebo ho popestujte v klbku, môžete ho aj krátko položiť na bruško
- po kúpaní masírujte dieťaťu bruško v smere hodinových ručičiek, cvičte s nožičkami "žabičku"
- konzultujte s vaším lekárom podávanie prípravkov obsahujúcich probiotické baktérie, alebo kvapiek absorbujúcich voľný plyn, tradičné riešenie je aj podávanie bylinných čajov (aníz, fenikel, rasca).
Kolika
Medzi príznaky koliky patria: začervenaná tvár, zaťaté pästičky, nohy pritiahnuté k hrudníku spojené s 2 - 3 hodinovým hlasným plačom po väčšinu dní v týždni, v mnohých prípadoch navečer. Príčina dojčenských kolík zatiaľ nie je jednoznačne objasnená. Môže ňou byť:
- alergia na bielkovinu kravského mlieka
- abnormálne zloženie črevnej mikroflóry
- zvýšená citlivosť tráviaceho ústrojenstva dieťaťa
- odchýlky detského temperamentu
- stres rodičov alebo dieťaťa.
Nie je sa čoho obávať, väčšinou sa koliky objavujú počas niekoľkých prvých týždňov a zvyčajne miznú okolo 3. - 4. mesiaca, koliky sú pomerne bežné - trpí na ne jeden zo štyroch novorodencov.
Zlý váhový prírastok
Väčšina novorodencov po narodení trochu stratí na váhe, ale mali by zase rýchlo začať priberať, ak sú správne kŕmené. Žalúdok novorodenca je relatívne malý, takže bude spočiatku potrebovať kŕmenie každé dve až tri hodiny. Deti sú ale rôzne a neexistuje ideálne množstvo alebo tempo, akým by mali pribúdať na váhe. Váš detský lekár bude sledovať váhový prírastok vášho dieťaťa, ak sa mu bude zdať niečo v neporiadku, upozorní vás na to.
Zápcha u dojčiat
Je dôležité si uvedomiť, že stolica dieťaťa môže meniť svoj charakter a frekvenciu v závislosti na jeho výžive a vývine . Veľmi častými príčinami zápchy sú diétne faktory (nevhodné zloženie stravy, málo vlákniny, nedostatok tekutín, nedostatok aktívneho pohybu) alebo u starších detí aj psychické príčiny. Riešenie problému je často zložitejšie a vyžaduje dostatok času a trpezlivosti. Staršiemu dieťaťu upravte stravu - zaraďte viac čerstvého ovocia, surovej zeleniny, mliečne výrobky radšej zakysané. Môžete podať aj potraviny, ktoré majú mierne preháňavý účinok, ako harmančekový čaj. V prípade pretrvávajúcich ťažkostí sa poraďte so svojím lekárom.
Ďalšie dôležité informácie
- Modernou diagnózou je dnes aj tzv „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia. V takom prípade je reálne ťažké popísať mechanizmus, na základe ktorého by vlastne to, že sa nič nevracia, spôsobovalo bábätku problém.
- Ak je vaše dieťa prechladnuté alebo je mu z nejakého iného dôvodu zle, môže odmietať jedlo podobne ako dospelý človek. Napríklad upchatý nos môže skomplikovať dýchanie a spôsobovať neochotu vášho dieťaťa otvoriť ústa, aby sa mohlo nakŕmiť.
- Počas zvracania držte dieťaťu ruku na čele, aby sa mohlo „oprieť“, keď príde dáviaci záchvat. Po úľave mu vypláchnite ústa a nechajte ho odpočívať v polohe s vyvýšenou hornou polovicou tela. Pripravte vedľa neho nádobu, ak by sa mu znovu priťažilo. Vyvetrajte miestnosť, zatemnite, nepozerajte televíziu, mobil ani tablet, doprajte telu kľud na regeneráciu. Dôležité je podávať tekutiny po lyžičkách - v malých dávkach s pauzami. Vhodné sú vlažné čaje, napríklad s harmančekom alebo medovkou na upokojenie. V lekárni možno kúpiť špeciálne dehydratačné nápoje (ORS), ktoré sa podávajú tiež po lyžičkách. S jedlom si starosti nerobte a nechajte podráždený žalúdok oddýchnuť. Sucháre, rožky alebo piškóty sú vhodné. Zásadné sú však tekutiny, pretože dehydratácia je pre organizmus najväčším ohrozením. Keď žalúdok začne prijímať potravu, môžete postupne pridať ľahšie jedlá ako varenú ryžu alebo cestoviny.
Listerióza a dojčenie
Dobrý deň prajem, pekne vás prosím o informáciu, či môžem ohroziť v rámci dojčenia novorodenca listeriozou ak by som ju niekedy dostala? Viem, že pocas tehotenstva je kľúčové obmedziť nepasterizované syry kvoli baktérií listerioza, aby neohrozila plod, avšak už sa babo narodilo, ma 2mesiace, plne dojčím, môžem začať jesť nepasterizované syry a plesnivé syry?