Tehotenská Cukrovka (Diabetes Mellitus) a Riziká pre Dieťa: Komplexný Sprievodca

Detská cukrovka je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 11,61 % detí na celom svete. Cukrovka je ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Príčiny môžu byť rôzne, avšak takmer vždy ide o doživotné ochorenie. Jedinou výnimkou je tehotenská cukrovka. Ako je už z názvu zrejmé, postihuje tehotné ženy. Rozvoj tohto ochorenia sa začína v 24. až 30. týždni a po pôrode zväčša samovoľne ustúpi. Predpokladanou príčinou je porucha citlivosti na inzulín vplyvom hormónov vylučovaných v tehotenstve.

Tento článok sa zameriava na tehotenskú cukrovku (gestačný diabetes mellitus), jej príčiny, diagnostiku, liečbu a predovšetkým na riziká, ktoré predstavuje pre vyvíjajúce sa dieťa. Cieľom je poskytnúť komplexné informácie pre budúce mamičky a ich rodiny, aby sa mohli informovane rozhodovať a minimalizovať potenciálne negatívne dopady tohto ochorenia.

Čo je tehotenská cukrovka?

Tehotenská cukrovka, známa aj ako gestačný diabetes mellitus (GDM), je typ cukrovky, ktorý sa objavuje počas tehotenstva a zvyčajne po pôrode zmizne. Gestačný DM je zvýšená hladina cukru v krvi, ktorá bola zistená prvý raz počas tehotenstva.

Počas tehotenstva prechádza telo ženy mnohými zmenami, aby podporilo rast a vývoj dieťaťa. Jednou z týchto zmien je zníženie citlivosti na inzulín, hormón, ktorý pomáha glukóze (cukru) z krvi vstúpiť do buniek a premeniť sa na energiu. Tehotenstvo je stav, kedy v tele matky nastáva veľké množstvo zmien, ktoré majú viesť k podpore správneho vývoja budúceho bábätka. Jedna zo zmien spočíva vo využití krvného cukru v krvi matky. Zjednodušene povedané, tento cukor je pre mamičku horšie dostupný, aby z neho mohlo čerpať energiu aj bábätko. Bežne na tento stav reaguje telo matky zvýšenou produkciou inzulínu v pankrease. U tehotenskej cukrovky však pankreas nie je schopný na tento stav dostatočne reagovať a hladina cukru v krvi stúpa. Inzulín, ktorý matka produkuje, navyše nie je pri tomto ochorení dostatočne účinný vzhľadom na to, že naňho matkino telo nie je dostatočne citlivé. Ak pankreas nedokáže produkovať dostatok inzulínu na prekonanie tejto inzulínovej rezistencie, hladina glukózy v krvi stúpa, čo vedie k tehotenskej cukrovke.

Výskyt a rizikové faktory

Táto forma postihuje až 15% tehotných. Tehotenská cukrovka postihuje 3 až 10 % tehotných žien. Sú však skupiny žien, u ktorých je pravdepodobnosť výskytu vyššia, a preto by mali byť starostlivejšie sledované. Rizikové faktory sú:

Prečítajte si tiež: Zopa kočíky – recenzia

• Prítomnosť tehotenskej cukrovky pri predchádzajúcom tehotenstve
• Predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
• Cukrovka u blízkych príbuzných (rodičia, súrodenci)
• Vek nad 35 rokov
• Obezita
• Vysoký krvný tlak
• Výskyt opakovaných potratov v minulých tehotenstvách

Príčiny vzniku tehotenskej cukrovky

Vznik tehotenskej cukrovky môže mať rôzne príčiny. To, prečo tehotenská cukrovka vzniká u žien v tehotenstve, je komplikovaná a komplexná záležitosť. Prečo sa však problém s nedostatkom inzulínu, ktorý má regulovať hladinu cukru v krvi, objavuje práve počas tehotenstva, nie je úplne zrejmé. S veľkou pravdepodobnosťou ide o činnosť tehotenských hormónov v organizme.

Medzi hlavné faktory patria:

• Hormonálne zmeny: Hormóny produkované placentou, ako je estrogén, kortizol a ľudský placentárny laktogén, môžu blokovať pôsobenie inzulínu. Ako placenta rastie, tvorí sa v nej viac placentárnych hormónov, na ktoré pankreas reaguje zvýšením tvorby inzulínu.
• Genetická predispozícia: Primárne ide o genetickú - vrodenú predispozíciu. Ak má žena v rodinnej anamnéze cukrovku (najmä 2. typu), je pravdepodobnejšie, že sa u nej vyvinie tehotenská cukrovka.
• Nadváha a obezita: Ženy s nadváhou alebo obezitou majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku tehotenskej cukrovky, pretože ich telo už môže mať určitú mieru inzulínovej rezistencie pred tehotenstvom.
• Vek: Ženy nad 35 rokov majú vyššie riziko vzniku tehotenskej cukrovky.

Príznaky tehotenskej cukrovky

Väčšina tehotných s cukrovkou si bohužiaľ nevšimne príznaky, ktoré by sa dali prisúdiť cukrovke. Príznaky sú nešpecifické a môžu sa často pripísať samotnému priebehu tehotenstva. Tehotenská cukrovka sa začne zvyčajne prejavovať po 24. týždni tehotenstva. Práve v tomto období sa odporúča podstúpiť laboratórne vyšetrenie. Prejavy tehotenskej cukrovky, resp. jej symptómy sú veľmi nevýrazné. Zvýšená glykémia, zvýšený krvný tlak, častejšie nutkanie na močenie alebo nadmerné smädenie. Príznaky takéhoto ochorenia je pomerne náročné počas tehotenstva spozorovať. Najväčším rizikom tehotenskej cukrovky pre tehotné teda je, že nebolí a mnohé ženy ani nepociťujú výraznejšie príznaky tohto metabolického ochorenia. Väčšina žien po diagnostikovaní tehotenskej cukrovky ani nevie, že ňou trpí. Často príznaky pripisujú tehotenskej nevoľnosti alebo iným procesom počas tehotenstva. Cukrovka zistená počas tehotenstva sa zvyčajne neprejavuje. Prejaví sa iba vtedy, ak sú hodnoty cukru v krvi vysoké. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. Príčinou častého močenia je cukor, ktorý sa pri vyššej hladine v krvi dostáva vo väčšej miere tiež do moču a „strháva“ so sebou vodu, organizmus sa odvodňuje, čo sa pociťuje ako smäd. Únava sa dá veľmi zjednodušene vysvetliť tak, že v krvi síce koluje nadbytok cukru, ale dovnútra buniek sa ho dostáva málo a bunky „hladujú“. Zvýšená náchylnosť na infekcie je spôsobená poruchou imunity a tiež tým, že cukor sa vo väčšej miere dostáva aj do telesných sekrétov. U veľkej väčšiny žien prebieha cukrovka zistená počas tehotenstva bezpríznakovo. Zistí sa pri laboratórnom vyšetrení.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Časté močenie
• Nadmerný smäd
• Únava
• Zvýšená chuť do jedla
• Cukor v moči (zistený pri bežnej kontrole u lekára)

Diagnostika tehotenskej cukrovky

Včasná diagnóza a liečba tehotenskej cukrovky sú kľúčové pre minimalizáciu rizík pre matku aj dieťa. Preto sa dnes odporúča vyšetrovanie všetkých tehotných žien na prítomnosť tehotenskej cukrovky. To prebieha vo dvoch stupňoch - na začiatku tehotenstva a potom medzi 24. a 28. týždňom. V prvom trimestri sa v rámci rutinných odberov zisťuje hladina krvného cukru nalačno.

Prečítajte si tiež: Remeselná zručnosť pri výrobe svetrov

Orálny glukózový tolerančný test (OGTT)

Vyšetrenie tehotenskej cukrovky a diagnostika - OGTT. Test na tehotenskú cukrovku podstupujú tehotné ženy medzi 24. - 28. týždňom. Vykonáva sa OGTT - orálny glukózový tolerančný test a odber krvi. V prípade, že sú prítomné rizikové faktory, test na tehotenský diabetes sa môže vykonať aj skôr počas 1. trimestra.

Diagnostika - vyšetrenie tehotenskej cukrovky sa vykonáva odberom krvi a testom tolerancie na glukózu, a to v podobe tzv. OGTT - orálno-glukózového tolerančného testu. Takéto vyšetrenie sa vo väčšine prípadov realizuje v 24. - 28. týždni tehotenstva, aby bolo možné vylúčiť prítomnosť gestačnej cukrovky v tehotenstve v tomto štádiu gravidity. V niektorých prípadoch, zvlášť vtedy, ak sú prítomné rizikové faktory, sa realizuje laboratórny odber krvi ešte do 14. týždňa tehotenstva, aby sa sledovala hladina cukru v krvi. Ide o laboratórne vyšetrenie, ktoré realizuje diabetológ alebo sám gynekológ.

Vyšetrenie prebieha nasledovne:

1. Odber krvi nalačno: Žena príde do ambulancie nalačno (aspoň 8 hodín bez jedla). Odoberie sa jej krv na zistenie hladiny glukózy nalačno. Pred vyšetrením OGTT nesmie žena aspoň 8 - 10 hodín nič jesť. Príjem čistej vody alebo nesladeného čaju je možný bez obmedzenia. Užívanie liekov pred ranným vyšetrením takisto vynechajte.
2. Podanie glukózového roztoku: Žena vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy rozpustený v 250-300 ml vody. Pokiaľ je hladina vyššia, odber krvi je vhodné zopakovať na druhý deň. V druhej fáze je žene podaný glukózový roztok v objeme 75 ml (riedi sa v 250 ml vody). Je veľmi sladký, preto jeho pitie nepredstavuje nič príjemné, zvlášť v období tehotenstva, keď je tráviaci trakt pomerne senzitívny. Niekedy je možné pridať pár kvapiek citróna. Roztok sa podáva preto, aby sa zistilo, ako si dokáže organizmus poradiť s reguláciou cukru v krvi.
3. Opakované odbery krvi: Hladina glukózy v krvi sa meria opakovane, zvyčajne po 1 a 2 hodinách po vypití roztoku. Potom, čo žena roztok vypije, je realizovaný opakovaný odber krvi o jednu hodinu. Pokiaľ je hodnota cukru v krvi po tomto odbere nad 10,0 mmol/l, ide o tehotenskú cukrovku.

Ak výsledky testu prekračujú stanovené normy, diagnostikuje sa tehotenská cukrovka. Aké hodnoty OGTT značia tehotenskú cukrovku?

Hodnotenie výsledkov OGTT

Samotné vyšetrenie prebieha v troch fázach. V prvej fáze sa žene odoberie krv a vyšetruje sa prítomnosť cukru v krvi. Ak sa pohybuje hladina cukru v krvi pod alebo okolo hodnoty 5,1 mmol/l, pristupuje sa k podaniu glukózového preparátu, ktorý žena vypije.

Prečítajte si tiež: Keď stará mama vychováva: Pohľad na rodinnú dynamiku

Hodnoty krvného cukru (glykémie) si meria každá pacientka sama testovacími prúžkami na glukometri podľa odporúčania lekára. Ak žena trpí tehotenskou cukrovkou, je potrebné sledovať si hladinu cukru v krvi po jedle a hodnoty si zapisovať. Využiť môžete na tento účel glukomer a hodnoty si presne merať nalačno či po jedle. Glykémia nalačno by mala byť menej ako 5,3 mmol. Hodinu po jedle by nemala prekračovať hladinu 7,8 mmol/l a dve hodiny po jedle by mala byť menej ako 6,7 mmol/l.

Test vyhodnotí lekár a stanoví diagnózu na základe nasledovných hodnôt:

• Nalačno: ≥ 5,1 mmol/l
• Po 1 hodine: ≥ 10,0 mmol/l
• Po 2 hodinách: ≥ 8,5 mmol/l

Liečba tehotenskej cukrovky

Cieľom liečby je udržať hladinu glukózy v krvi v normálnom rozmedzí, aby sa minimalizovali riziká pre matku aj dieťa. U viac ako 90 % prípadov je postačujúce prispôsobiť tehotenskej cukrovke jedálny lístok. Nastavenie vhodnej diéty a vyvarovanie sa určitých potravín je spravidla viac ako dostačujúce na zmiernenie príznakov tehotenskej cukrovky. K tomu pridajte aktívny pohyb a určitý režim stravovania. Liečbu rozhodne neignorujte.

Diéta a úprava životného štýlu

Základom terapie tehotenskej cukrovky je diéta a primeraná pohybová aktivita. Diabetológ konkrétnej pacientke odporučí jedálniček s počtom gramov sacharidov a typom vhodných a nevhodných potravín. Všeobecne sa dá povedať, že by sa tehotná mala vyhnúť tzv. rýchlym cukrom a na stravovanie voliť predovšetkým kvalitné prirodzené potraviny. Mnohokrát sa rozvoj cukrovky tiež pripisuje nadmernej konzumácii sladkých jedál.

Ak ide o stravovanie, všeobecne sa odporúča obmedziť denný príjem do 200 g sacharidov, do 80 g bielkovín a do 30 g vlákniny. Samozrejme, nie každá mamička má tú potrebu počítať si kalórie. V takom prípade sa držte určitých zásad, ktoré súvisia s úpravou stravovacích návykov. Dodržiavajte správne stravovanie v tehotenstve a rozdeľte si jedlo na 5 až 7 malých porcií denne.

• Obmedzenie jednoduchých cukrov: Vyhýbajte sa sladeným nápojom, sladkostiam, džemom, topingom, napolitánkam, koláčom, kompótom, dezertom alebo čokoládam. Preferujte čisté mliečne výrobky bez ochucovadiel. Uprednostnite teda biely jogurt pred marhuľovým.
• Výber komplexných sacharidov: Uprednostňujte celozrnné produkty, strukoviny, zeleninu a ovocie s nízkym glykemickým indexom.
• Dostatočný príjem bielkovín a zdravých tukov: Bielkoviny by mali pochádzať ideálne z mliečnych výrobkov alebo z chudého mäsa (kuracie, morčacie). Tuky by mali byť primárne rastlinného pôvodu. Dobrým zdrojom bielkovín sú aj vajíčka.
• Pravidelná fyzická aktivita: Veľmi dôležitý je každodenný pohyb, aj keby malo ísť len o chôdzu. Veľmi dobré je okrem chôdze aj plávanie alebo joga. Vyhýbajte sa tlakovým cvičeniam alebo kontaktným športom, kde hrozí riziko pádu alebo úderov. Nikdy si nechoďte ľahnúť hneď po jedle. Pohyb by mal byť prekonzultovaný s lekárom. Ideálna je chôdza, aspoň 30 minút denne bez prestávky. Pokiaľ nie je vaše telo zvyknuté na cvičenie, vyhnite sa aktívnym tréningom.
• Pravidelné meranie glykémie: Sama diabetička je doma vybavená glukomerom, aby si mohla priebežne, z pohodlia domova, skontrolovať hladinu cukru v krvi. Spočiatku si meranie vykonávajte každý deň a pokiaľ lekár usúdi, že sú hladiny dlhodobo v norme, je možné počet meraní znížiť. Mamičkám, ktoré si pichajú inzulín, sa doporučuje merať každý deň, 4 - 8 krát. Sada pre domáce meranie cukru obsahuje glukomer, testovacie prúžky a odberové pero, ktorým si urobíte vpich do prsta a kvapku krvi naberiete do prúžku. Ráno nalačno a potom 1 hodinu po hlavnom jedle. Ráno nalačno a potom 2 hodiny po hlavnom jedle.

Inzulínová terapia

Ak zmena životného štýlu nezaberá a zvýšené hodnoty hladiny cukru v krvi pretrvávajú, potrebné bude pristúpiť k liečbe inzulínom. U tehotných žien nie je možné regulovať hladinu inzulínu tabletkami, preto sa na dodávku inzulínu do organizmu využíva inzulínové pero (injekčne). Existuje krátkodobý inzulín, ktorý si žena pichá viackrát do dňa, aspoň 30 minút pred hlavným jedlom alebo dlhodobý inzulín, ktorý si žena aplikuje injekčne raz do dňa. Napríklad nočný inzulín o 10.

V súčasnosti je u približne 10 % tehotných s cukrovkou potrebné pridať metformín alebo inzulín.

Riziká tehotenskej cukrovky pre dieťa

Riziká, ktoré súvisia s tehotenskou cukrovkou, sú veľmi špecifické a individuálne pre každé tehotenstvo. V každom prípade je známych niekoľko rizík, ktoré so sebou primárne neliečený stav tehotenskej cukrovky prináša. Pre bábätko neliečená tehotenská cukrovka môže znamenať vážnejší priebeh novorodeneckej žltačky. Veľmi časté tiež býva, že gestačná cukrovka zapríčiňuje zrýchlený prírastok hmotnosti plodu a rodia sa často deti s vyššou pôrodnou hmotnosťou nad 4 000 g.

Nadmerný rast plodu (makrozómia)

Pretrvávajúce zvýšené hodnoty glukózy stimulujú u plodu tvorbu inzulínu, ktorý následne ukladá nadbytočný cukor do zásob vo forme tuku. To môže viesť k nadmernému rastu plodu (makrozómii), čo zvyšuje riziko komplikácií pri pôrode, ako sú poranenia ramienok, zlomeniny kľúčnej kosti a potreba cisárskeho rezu. Zväčšujú sa jeho zásoby tuku, rastú svaly a kosti. Pôrodná váha takýchto detí býva viac než 4,0 kg.

Hypoglykémia u novorodenca

Po pôrode je dieťa náhle odrezané od nepretržitého prísunu glukózy od matky, ale jeho telo stále produkuje zvýšené množstvo inzulínu. To môže viesť k hypoglykémii (nízkej hladine glukózy v krvi), čo môže spôsobiť kŕče, poškodenie mozgu a iné vážne problémy. Hladina inzulínu v jeho tele je zvýšená a spôsobí náhly pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémia sa u diaťaťaprejaví kŕčmi a poruchou vedomia.

Problémy s dýchaním

Deti narodené matkám s tehotenskou cukrovkou majú vyššie riziko vzniku problémov s dýchaním, ako je syndróm respiračnej tiesne, kvôli oneskorenému vývinu pľúc. Po pôrode sa preto u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší priebeh novorodeneckej žltačky.

Vyššie riziko obezity a cukrovky v budúcnosti

Deti narodené matkám s tehotenskou cukrovkou majú vyššie riziko vzniku obezity a cukrovky 2. typu v neskoršom živote. Do budúcnosti môžu byť tieto deti ohrozené ďalšími komplikáciami - napr. majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.

Ďalšie riziká

Medzi ďalšie riziká pre dieťa patria:

• Predčasný pôrod
• Novorodenecká žltačka
• Polycytémia (zvýšený počet červených krviniek)
• Hypokalciémia (nízka hladina vápnika v krvi)

Riziká tehotenskej cukrovky pre matku

Tehotenská cukrovka nepredstavuje riziká len pre dieťa, ale aj pre matku. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Vysoký krvný tlak a preeklampsia: Tehotenské ženy s cukrovkou majú vyššie riziko vzniku vysokého krvného tlaku a preeklampsie (závažný stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a poškodením orgánov).
• Cisársky rez: Kvôli makrozómii plodu je častejšie potrebný cisársky rez.
• Vyššie riziko cukrovky 2. typu v budúcnosti: U tehotných žien, ktorým bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka, je 50- až 60-percentná šanca, že sa u nich v priebehu 10 až 15 rokov života rozvinie diabetes 2. typu. Takisto je tu vysoký predpoklad, že ak žena mala tehotenskú cukrovku v prvom tehotenstve, bude ju sprevádzať aj počas ďalších gravidít.
• Opakovanie tehotenskej cukrovky v ďalších tehotenstvách: Ak žena mala tehotenskú cukrovku v jednom tehotenstve, je vyššia pravdepodobnosť, že sa objaví aj v ďalších tehotenstvách.

Prevencia tehotenskej cukrovky

Riziko vzniku tehotenskej cukrovky sa dá určite znížiť prevenciou nadmernej hmotnosti a obezity, teda zdravým stravovaním a udržiavaním aktivity pred tehotenstvom aj počas neho.

Hoci nie je možné úplne zabrániť vzniku tehotenskej cukrovky, existujú opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko jej vzniku:

• Udržiavanie zdravej hmotnosti pred tehotenstvom: Ženy s nadváhou alebo obezitou by sa mali snažiť schudnúť pred otehotnením.
• Zdravá strava: Strava bohatá na ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a chudé bielkoviny môže pomôcť udržať stabilnú hladinu glukózy v krvi. Všeobecne sa odporúčajú zásady zdravej racionálnej stravy, teda jedlo v pravidelných intervaloch, vylúčenie jednoduchých sacharidov a náhradných umelých sladidiel z denného príjmu, dostatok ovocia a zeleniny podľa obsahu sacharidov, dostatok vlákniny, dostatočný pitný režim.
• Pravidelná fyzická aktivita: Pravidelné cvičenie pomáha zlepšiť citlivosť na inzulín a udržiavať zdravú hmotnosť. Tieto zásady vlastne platia aj pre liečbu cukrovky.

Starostlivosť po pôrode

Po pôrode sa zvyčajne hladina glukózy v krvi vráti do normálu. Po odchode placenty sa telo a hormóny postupne vracajú do normálu. Hladina cukru klesá do normálnych hodnôt, ale racionálne stravovanie a pravidelný pohyb by mali zostať aj naďalej súčasťou vášho života.

Je však dôležité absolvovať kontrolný OGTT test 6-12 týždňov po pôrode, aby sa uistilo, že cukrovka zmizla. Absolvovať je potrebné vyšetrenie OGTT na toleranciu glukózy približne pol roka po pôrode.

Ženy, ktoré prekonali tehotenskú cukrovku, by mali pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára, pretože majú vyššie riziko vzniku cukrovky 2. typu v budúcnosti. Pacientky, ktoré prekonali cukrovku v tehotenstve, sú už navždy rizikovou skupinou pre rozvoj diebetu II. typu a aj naďalej by mala byť hladina ich cukru kontrolovaná na preventívnych prehliadkách.

tags: #mama #diabeticka #dieta #riziko