Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Pri tomto zákroku sa používajú rôzne druhy anestézie, pričom najčastejšie sa stretávame so spinálnou anestéziou a celkovou narkózou. Každá z týchto metód má svoje výhody, nevýhody a riziká, ktoré by mali byť zvážené pred pôrodom.
Úvod
V nasledujúcom článku sa budeme venovať rozdielom medzi spinálnou anestéziou a celkovou narkózou pri cisárskom reze, ich rizikám a benefitom. Priblížime si, prečo sa spinálna anestézia uprednostňuje pri cisárskom reze, ako sa podáva a aké vedľajšie účinky a riziká môžu nastať. Okrem toho sa pozrieme na skúsenosti mamičiek s oboma typmi anestézie a zodpovieme na najčastejšie otázky týkajúce sa tejto témy.
Spinálna anestézia
Spinálna anestézia je metóda lokálneho znecitlivenia, ktorá sa najčastejšie využíva pri pôrode formou cisárskeho rezu. Slúži na kompletné znecitlivenie spodnej časti tela, pričom rodička je pri vedomí a vníma všetko, čo sa okolo nej deje, ale nepociťuje žiadne bolesti spojené s pôrodom.
Ako sa podáva spinálna anestézia?
Zavedenie spinálneho katétra sa vykonáva buď v polohe ľahu s kolenami pritiahnutými k hrudníku, alebo v predklonenom sede, aby došlo k rozostúpeniu stavcov chrbtice. Následne sa miesto vpichu dezinfikuje a znecitlivuje lokálnym anestetikom aplikovaným do kože pacientky. Ihla na zavedenie spinálnej anestézie sa zapicháva do priestoru medzi druhým a tretím, resp. tretím a štvrtým stavcom v bedrovej oblasti chrbtice, pričom ihla musí preniknúť cez tvrdú plenu až k miechovému kanálu.
Dôležité vyšetrenia pred podaním spinálnej anestézie
Pred akýmkoľvek zákrokom, ktorý by mohol vyžadovať prienik do miechového kanála, je nevyhnutné, aby pacientka podstúpila vyšetrenia očí. Vylúčiť by sa totiž mali problémy s vyšším tlakom vo vnútri lebky. Za kontraindikáciu spinálnej anestézie sa považuje i užívanie medikamentov určených na riedenie krvi. Je preto veľmi dôležité, aby ich pacientka vysadila s dostatočným predstihom pred pôrodom v spinálnej anestézii. Časové rozpätie medzi vyradením liekov a spinálnou anestéziou je vhodné konzultovať so svojím lekárom. Aplikácia spinálnej anestézie sa však neodporúča ani v prípade, že je v mieste vpichu zistená infekcia.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Spinálna anestézia a nežiaduce účinky
Jedným z najvýraznejších a najčastejších nežiaducich účinkov po spinálnej anestézii je bolesť hlavy. Ide o bolesť neporovnateľnú s akoukoľvek migrénou či inou bolesťou hlavy, ktorú rodička predtým v živote zažila. Tento symptóm súvisí so spôsobom, akým sa spinálna anestézia zavádza do ženského tela. Keďže musí dôjsť k prepichnutiu tvrdej pleny, často dochádza k unikaniu väčšieho množstva mozgomiešneho moku, v dôsledku čoho sa znižuje jeho tlak, čo sa prejavuje bolesťami hlavy. Tie niekedy pretrvávajú niekoľko dní po pôrode, pričom liečba funguje buď na kombinovanom princípe užívania liečiv proti bolesti a príjmu dostatočného množstva tekutín, alebo špeciálnym zákrokom spočívajúcim v tvorbe tzv. krvnej záplaty. Vykonáva sa formou vstreknutia 10 až 20 mililitrov pacientkinej krvi do miesta vpichu.
Medzi ďalšie vedľajšie účinky spinálnej anestézie možno zaradiť slabosť, nevoľnosť, závraty či zvracanie, pričom častá je bolesť chrbta v mieste zavedenia spinálnej anestézie. Je veľmi dôležité, aby anestéziológ správne odhadol množstvo podávanej anestézie, pretože po zákroku môže dochádzať ku krátkodobým poruchám v motorike dolných končatín. Spinálna anestézia môže ovplyvniť aj nervy spájajúce močový mechúr s mozgom, a tým pádom pacientka na istý čas stráca kontrolu nad vylučovaním moču. Mozog totiž nedostáva jednoznačné signály od plného močového mechúra, čoho výsledkom sú nechcené nehody.
Spinálna anestézia - riziká
Ako každý zákrok zasahujúci do najcitlivejších oblastí ľudského tela, aj spinálna anestézia má isté riziká. Sú však veľmi ojedinelé, no nemení to nič na fakte, že o nich treba šíriť osvetu. V prvom rade ide o poranenie miechy a nervov. K takémuto dôsledku spinálnej anestézie dochádza naozaj zriedkavo, no nemožno ho vylúčiť. To isté platí pre silné krvácanie po zavedení katétra. O niečo častejšie sa môže vyskytnúť infekcia v driekovej oblasti chrbtice, kde dochádza k punkcii na zavedenie spinálneho katétra, pričom vylúčená nie je ani alergická reakcia na podávané anestetikum.
Pozitíva spinálnej anestézie pri cisárskom reze
Jednou z najväčších výhod spinálnej anestézie je fakt, že rodička je počas vykonávania cisárskeho rezu plne pri vedomí, a teda po úspešnom príchode dieťatka na svet môže dôjsť k prvému kontaktu medzi matkou a dieťaťom. Keďže žena počas celého pôrodného procesu nepociťuje bolesti, k ustáleniu dôjde takisto z hľadiska krvného tlaku a dýchania, ktoré má pri spinálnej anestézii žena plne pod kontrolou. Vysokú účinnosť spinálnej anestézie ocení nejedna čerstvá mamička po vykonaní cisárskeho rezu, ktorý je potrebné po narodení bábätka zašiť a ošetriť.
Celková anestézia
Celková anestézia, alebo narkóza, je metóda, pri ktorej dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy. Počas celkovej anestézie je pacientka v stave hlbokého spánku a nepociťuje žiadnu bolesť. Táto metóda je spojená aj so svalovou relaxáciou, a tým pádom aj zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Kedy sa používa celková anestézia?
Celková anestézia sa využíva hlavne pri akútnom cisárskom reze, pri horších anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke. Lekári k nej pristupujú aj vtedy, ak je akokoľvek ohrozená mamička alebo bábätko.
Riziká celkovej anestézie
Celková anestézia má rýchly a spoľahlivý nástup účinku, nehrozí kolísanie krvného tlaku a je tu spoľahlivejšia kontrola dýchania v jej priebehu. Má však tiež svoje nevýhody a riziká. Môže byť mierne vyššie riziko vdýchnutia žalúdočnej tekutiny, sú možné problémy so zavedením endotracheálnej trubice do priedušnice. Novorodenec, pokiaľ nie je porodený veľmi rýchlo, môže byť utlmený liekmi, podanými v priebehu operácie do krvného riečišťa rodičky. Kontakt mamičky s bábätkom v priebehu pôrodu a tesne po pôrode nie je možný vôbec. Pacientkam, ktorým sa z dôvodu vážnych komplikácií pri pôrode aplikuje celková anestézia, môže hroziť vdýchnutie žalúdočnej tekutiny. Čo sa týka dieťatka, je potrebné, aby bolo vytiahnuté z maternice matky čím skôr, aby nedošlo k útlmu dýchania či srdcového tepu v dôsledku liekov podaných rodičke.
Vedľajšie účinky celkovej anestézie
Medzi nežiaduce účinky celkovej anestézie patrí celkový pocit omámenosti, nevoľnosti, niekedy aj bolesti hrdla či ľahké zachrípnutie. Nevýhodou celkovej anestézie pre plod je útlm dýchacieho centra dieťatka a bábätko môže byť tiež celkovo trochu omámené.
Rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou
Najpodstatnejší rozdiel medzi epidurálkou a spinálnou anestéziou spočíva v spôsobe zavedenia katétra. Kým spinálna anestézia vyžaduje prepichnutie tvrdej pleny, pri epidurálke je potrebné trafiť epidurálny priestor. Epidurálka je najčastejšie využívaná počas prirodzeného pôrodu, keď rodičkám takáto forma znecitlivenia a zmiernenia bolestí dopomáha k lepšej spolupráci so zdravotným personálom pri rodení. Spinálna anestézia sa aplikuje pri cisárskom reze, keď je nevyhnutné znecitlivenie celej spodnej časti tela rodičky. Isté diferencie sú aj v čase nástupu účinnosti jednotlivých anestetík.
Skúsenosti mamičiek
Skúsenosti mamičiek so spinálnou anestéziou a celkovou narkózou sú rôzne. Niektoré mamičky preferujú spinálnu anestéziu, pretože chcú byť pri vedomí a vidieť svoje dieťa hneď po narodení. Iné sa obávajú vedľajších účinkov spinálnej anestézie, ako sú bolesti hlavy a triaška, a preto uprednostňujú celkovú narkózu.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
Jedna z mamičiek, ktorá rodila sekciou so spinálnou anestéziou, uviedla: "Ja som to prežila úplne v pohode, na tretí deň som už chodila sama a aj malého som mala pri sebe. Veľmi záleží ako ťa zošijú a ako sa aj ty sama s tým vysporiadaš. Mňa napr. sestričky nútili pohybovať sa už na druhý deň po sekcii, že čím skôr sa budem hýbať tým lepšie pre mňa a som o tom presvedčená že mali pravdu."
Iná mamička, ktorá mala zlú skúsenosť so spinálnou anestéziou, povedala: "Mne bolo zle, triaška, cítila som prvé zarezanie do brucha, hlava ma bolela po spináli,strašne som sa bála že sa daco pokazi a zacnem panikarit. Dceru som videla aj tak len pol minuty. a kedze mi popritom robili s bruchom, bolo mi zle. Za mna spinal uz NIE."
Mamička, ktorá rodila v celkovej anestézii, sa vyjadrila: "Ja som mala 2x celkovu anestezu, mala som na vyber a mavam migreny, takze lepsie celkova."
Je dôležité si uvedomiť, že každá žena je iná a má iné preferencie. Preto je dôležité sa pred pôrodom informovať o oboch možnostiach a porozprávať sa so svojím lekárom, ktorý vám odporučí najvhodnejšiu metódu anestézie pre vás.
Najčastejšie otázky - FAQ
Hrozí mi ochrnutie pri spinálnej anestézii?
Nie, ochrnutie v dôsledku podania spinálnej anestézie rozhodne rodičkám nehrozí. Je potrebné si uvedomiť, že kým spinálna anestézia je zavádzaná buď medzi druhým a tretím, alebo tretím a štvrtým stavcom v bedrovej časti chrbtice, miecha sa končí vo vyšších miestach, a to približne na úrovni prvého stavca v tejto oblasti ľudskej chrbtice. Tým pádom je vylúčené, aby ihla alebo látky obsiahnuté v spinálnom anestetiku poškodili miechu. V oblasti druhého až štvrtého bedrového stavca sa nachádzajú nervové korene, ktoré prepájajú nervy dolných končatín s miechou. Ich vážnejšie poškodenie ihlou na zavádzanie spinálnej anestézie je však vylúčené.
Je lepšia spinálna anestézia alebo celková narkóza?
Ak nie je celková anestézia pre vykonanie zákroku nevyhnutná, určite je lepšie voliť spinálnu anestéziu. Pacientkam, ktorým sa z dôvodu vážnych komplikácií pri pôrode aplikuje celková anestézia, môže hroziť vdýchnutie žalúdočnej tekutiny. Čo sa týka dieťatka, je potrebné, aby bolo vytiahnuté z maternice matky čím skôr, aby nedošlo k útlmu dýchania či srdcového tepu v dôsledku liekov podaných rodičke.
Ako sa mám rozhodnúť, aký typ anestézie si vybrať?
V prvom rade je potrebné sa informovať o takejto možnosti. Najvhodnejším kandidátom na konzultáciu všetkých aspektov týkajúcich sa spinálnej anestézie je gynekológ, ktorého navštevujete v rámci prenatálnej poradne. Na základe vašej doterajšej anamnézy a priebehu tehotenstva dokáže lekár odporučiť najlepšiu formu anestézie, ak ju naozaj pri pôrode vyžadujete. Gynekológ vás následne pošle k anestéziológovi, ktorý obšírnejším spôsobom osvetlí princíp fungovania spinálnej anestézie, postup jej zavádzania, pozitívne vplyvy a možné riziká.
Diskusia
Diskusia o tom, či je lepšia spinálna anestézia alebo celková narkóza, je stále otvorená. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, a preto je dôležité, aby sa rodička informovala o oboch možnostiach a porozprávala sa so svojím lekárom, ktorý jej odporučí najvhodnejšiu metódu anestézie pre ňu.