Kortikoidy, známe aj ako kortikosteroidy, sú silné lieky s rozsiahlym využitím v medicíne. Hrajú kľúčovú rolu pri potláčaní zápalu a imunitnej odpovede, čo ich robí neoceniteľnými pri liečbe širokého spektra ochorení. Avšak, ich použitie, najmä počas tehotenstva, si vyžaduje dôkladné zváženie potenciálnych prínosov a rizík. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na kortikoidy, ich účinky, použitie počas tehotenstva, potenciálne riziká a alternatívne prístupy.
Úvod do Kortikoidov
Kortikoidy sú syntetické lieky, ktoré napodobňujú účinky kortizolu, hormónu produkovaného nadobličkami. Kortizol je životne dôležitý pre reguláciu rôznych telesných funkcií, vrátane metabolizmu, imunitnej odpovede a zápalu. Kortikoidy sa používajú na liečbu stavov, ako sú alergie, astma, artritída, kožné ochorenia a autoimunitné poruchy. Ich zavedenie do medicínskej praxe znamenalo významný pokrok a zlepšilo kvalitu života a prognózu mnohých pacientov.
Mechanizmus Účinku Kortikoidov
Kortikoidy účinkujú prostredníctvom viacerých mechanizmov. Predstavujú empirickú, neselektívnu liečbu a pôsobia tak na imunitný systém, ako aj na iné orgány. Medzi ich hlavné účinky patrí:
- Protizápalový účinok: Kortikoidy potláčajú zápal tým, že inhibujú produkciu zápalových mediátorov, ako sú cytokíny a prostaglandíny.
- Imunosupresívny účinok: Kortikoidy znižujú aktivitu imunitného systému, čo je užitočné pri liečbe autoimunitných ochorení, kde imunitný systém napáda vlastné tkanivá.
- Antialergický účinok: Kortikoidy pomáhajú zmierniť alergické reakcie znížením uvoľňovania histamínu a iných alergických mediátorov.
- Antiproliferatívny účinok: Kortikoidy zabraňujú množeniu buniek.
- Zníženie permeability a stabilizácia membrán.
- Analgetický účinok.
Produkcia glukokortikoidov je regulovaná osou mozog (hypotalamus - hypofýza) a nadobličky, spolu vytvárajú hypotalamo-hypofýzovo-nadobličkovú os. Najvyššie hodnoty kortizolu u ľudí nachádzame ráno a nízka hladina večer, teda jeho hladina v krvi človeka podlieha diurnálnemu rytmu. Jeho hladinu ovplyvňuje stres, emócie, bolesť, choroba, trauma atď.
Typy Kortikoidov a Spôsoby Podávania
V bežnej praxi sa využívajú synteticky pripravené kortikoidy, ktoré potláčajú imunitu na bunkovej aj humorálnej (protilátkovej) úrovni. Podľa trvania účinku glukortikoidov rozlišujeme:
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
- S krátkym biologickým polčasom (do 12 hodín).
- So stredne dlhým biologickým polčasom (12 - 36 hodín).
- S dlhým biologickým polčasom (nad 36 hodín).
Podľa dĺžky trvania liečby delíme:
- Krátkodobé podanie (do 10 dní).
- Strednodobé podanie (10-30 dní).
- Dlhodobé podávanie (nad 30 dní).
Dávkovanie kortikoidov:
- Jedna dávka denne (ráno).
- Frakcionovane (2 - 4x denne).
- Alternujúce podanie (2x denná dávka obdeň).
- Podanie v pulzoch menších (minipulzy) či väčších dávok (pulzná liečba).
Kortikoidy sa môžu podávať rôznymi spôsobmi, vrátane:
- Perorálne: Cez ústa.
- Inhalačne: Vdýchnutím, intranazálne (do nosa).
- Intravenózne: Do žily, tzv. infúzia.
- Lokálne: Priamo na potrebné miesto.
- Podanie do kĺbu.
S lokálnym použitím sa často stretávame v dermatovenerológii, kedy kortikoid aplikujeme priamo na kožu. V ortopédii je využívaná napr. priama aplikácia do kĺbu (intraartikulárne). V neurológii často pri bolestiach chrbta tzv. obstreky, za účelom znecitlivenia nervov, ústupu opuchu a protizápalového efektu. V pľúcnom lekárstve používame kortikoidy napr. pri astme inhalačné spreje. Lokálne použitie v porovnaní s celkovým použitím znižuje výskyt nežiadúcich účinkov.
Medzi najčastejšie používané kortikoidy patria: hydrokortizón, prednizón, prednizolón, metylprednizolón, dexametazón, triamcinolón, betametazón, fludrokortizón.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Kortikoidy a Tehotenstvo
Použitie kortikoidov počas tehotenstva je komplexná otázka, ktorá si vyžaduje starostlivé zváženie potenciálnych prínosov a rizík pre matku a dieťa. Kortikoidy prechádzajú placentou a môžu ovplyvniť vývoj plodu. Avšak, v niektorých situáciách, prínosy liečby kortikoidmi prevyšujú riziká.
Indikácie pre Použitie Kortikoidov počas Tehotenstva
Kortikoidy sa môžu použiť počas tehotenstva na liečbu rôznych stavov, vrátane:
- Astma: Kortikoidy sú účinné pri kontrole astmy a znížení rizika astmatických záchvatov, ktoré môžu byť nebezpečné pre matku a dieťa.
- Autoimunitné ochorenia: Kortikoidy môžu pomôcť potlačiť imunitný systém a zmierniť príznaky autoimunitných ochorení, ako je lupus alebo reumatoidná artritída.
- Riziko predčasného pôrodu: Kortikoidy sa často podávajú tehotným ženám s rizikom predčasného pôrodu na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa.
Kortikoidy na Urýchlenie Vývoja Pľúc Plodu
Jedným z najdôležitejších použití kortikoidov počas tehotenstva je urýchlenie vývoja pľúc plodu v prípade hroziaceho predčasného pôrodu. Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva, nemusia mať vytvorené dostatočné množstvo surfaktantu, látky, ktorá je dôležitá pre funkciu pľúc, a bez ktorej dochádza ku kolapsu pľúcnych mechúrikov. Predpôrodné podávanie kortikosteroidov matkám podstatne znížilo úmrtnosť a výskyt dlhodobých, či trvalých zdravotných komplikácií mimoriadne predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Doporučujú sa dve dávky.
Riziká Použitia Kortikoidov počas Tehotenstva
Použitie kortikoidov počas tehotenstva je spojené s určitými rizikami, vrátane:
- Zvýšené riziko infekcií: Kortikoidy potláčajú imunitný systém, čo môže zvýšiť riziko infekcií u matky.
- Gestational diabetes: Kortikoidy môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi a zvýšiť riziko gestačného diabetu.
- Hypertenzia: Kortikoidy môžu zvýšiť krvný tlak a zvýšiť riziko hypertenzie počas tehotenstva.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Niektoré štúdie naznačujú, že použitie kortikoidov počas tehotenstva môže byť spojené s nízkou pôrodnou hmotnosťou dieťaťa.
- Možné dlhodobé účinky na vývoj dieťaťa: Hoci výskum v tejto oblasti je obmedzený, existujú obavy, že použitie kortikoidov počas tehotenstva môže mať dlhodobé účinky na vývoj mozgu a imunitného systému dieťaťa.
Kortikoidy a Infekcie
Kortikoidy potláčajú imunitný systém, čo môže zvýšiť náchylnosť k infekciám. Z tohto dôvodu je dôležité, aby pacienti užívajúci kortikoidy boli opatrní a vyhýbali sa kontaktu s chorými ľuďmi. V prípade výskytu infekcie je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Kortikoidy a Bakteriálne Infekcie
Kortikoidy môžu zhoršiť priebeh bakteriálnych infekcií, ako je pneumónia alebo infekcie močových ciest. V niektorých prípadoch môže byť potrebné prerušiť liečbu kortikoidmi, kým sa infekcia nevylieči.
Kortikoidy a Vírusové Infekcie
Kortikoidy môžu tiež zhoršiť priebeh vírusových infekcií, ako je chrípka alebo herpes. V prípade výskytu vírusovej infekcie je potrebné konzultovať s lekárom, či je potrebné upraviť dávkovanie kortikoidov.
Kortikoidy a Hubové Infekcie
Kortikoidy môžu zvýšiť riziko hubových infekcií, ako je kandidóza. Pacienti užívajúci kortikoidy by mali byť opatrní a dodržiavať hygienické opatrenia, aby sa predišlo hubovým infekciám.
Vedľajšie Účinky Kortikoidov
Kortikoidy, pri dlhodobom používaní, majú svoje úskalia a môžu mať aj vedľajšie nežiadúce účinky. Častokrát nie je iné východisko pri liečbe ich základného ochorenia a pacienti sú odkázaní na dlhodobé používanie kortikoidov. Medzi vedľajšie účinky dlhodobej liečby kortikoidov patria:
- Porucha glukózovej tolerancie, diabetes mellitus (cukrovka).
- Porucha lipidového metabolizmu (metabolizmu tukov).
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
- Vredy žalúdka.
- Akútna pankreatitída (akútny zápal pankreasu).
- Slabosť svalov (myopatia), únava.
- Osteoporóza (rednutie kostí).
- Psychické poruchy (eufória, depresia).
- Inhibícia (brzdenie) rastu u detí.
- Zvýšená náchylnosť k infekciám.
- Glaukóm (vysoký vnútroočný tlak).
- Hypokalémia (znížená hladina draslíka).
- Zvýšená/znížená hladina bielych krviniek (leukocytóza, leukopénia).
- Zvýšený počet červených krviniek (erytrocytov) tzv. polyglobúlia.
- Fialové strie na koži, náchylnosť k modrinám.
- Zvýšené riziko trombembolických príhod.
- Iatrogénny Cushingov syndróm (mesiačiková tvár, obezita - abdominálny typ, býčia šija, fialové strie, únava, depresie, diabetes, hypertenzia, bolesť hlavy, zhoršené hojenie rán, zvýšený sklon k modrinám, rednutie kostí atď.).
Prakticky všetky nežiadúce účinky sú dočasné a do niekoľko týždňov po vysadzení liekov ustúpia.
Pri dlhodobej liečbe kortikoidmi sa odporúča zaviesť tzv. „preukaz pacienta liečeného GK“. Pacient bude mať pravidelne sledovanú a dokumentovanú hmotnosť, tlak krvi, výskyt periférnych opuchov, stav kardiovaskulárneho systému, lipidogram (hladiny tukov), koncentrácia glukózy (cukru) v krvi a v moči a vnútroočný tlak. Taktiež pri dlhšej liečbe je doporučovaná aj suplementácia (doplnok) kalciom a vitamínom D, zvážiť aj zvýšenie ochrany žalúdočnej sliznice (gastroprotektívnym) liekom.
Prudké vysadenie kortikoidov pri dlhodobej liečbe rýchlo a významne zmení hladinu hormónov a môže ohroziť život pacienta.
Kortikofóbia
Kortikofóbia je neprimeraná obava z užívania kortikoidov, ktorá často vedie až k odmietaniu tejto liečby. Príčinou kortikofóbie je hlavne zlá informovanosť a obavy z nežiadúcich vedľajších účinkov, ktoré nie sú v skutočnosti u dnešných moderných kortikoidných liekov také dramatické ani závažné.
Alternatívne Prístupy
V niektorých prípadoch môžu byť k dispozícii alternatívne prístupy k liečbe stavov, na ktoré sa bežne používajú kortikoidy. Tieto prístupy môžu zahŕňať:
- Protizápalová diéta: Nízkokalorická, s nízkym obsahom soli, cukrov a primeraným množstvom proteínov, je o vyrovnaní jedálničku a životného štýlu. Kľúčové je predovšetkým obmedzenie príjmu soli a jej nahradenie korením, bylinkami, prípadne chilli. Nevhodné potraviny by sa nemali jesť vôbec alebo takmer vôbec a všetky „vhodné“ potraviny je vhodné konzumovať prednostne a denne.
- Fyzikálna terapia: Pri niektorých stavoch, ako je artritída, môže fyzikálna terapia pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu.
- Alternatívne lieky: Niektoré alternatívne lieky, ako je akupunktúra alebo bylinné lieky, môžu pomôcť zmierniť príznaky niektorých stavov. Je dôležité konzultovať s lekárom pred použitím alternatívnych liekov, aby sa predišlo interakciám s inými liekmi.
Tehotenská Cholestáza: Svrbenie v Tehotenstve
Budúce mamičky, isto poznáte ten pocit keď vám bruško rastie, koža sa na ňom napína a nepríjemne svrbí. Určite viete, že na tento problém najlepšie pomáha premasťovať pokožku rôznymi olejmi, alebo krémami, no čo ak je to svrbenie také neznesiteľné, že nič čo si namastíte na pokožku vám nepomáha?
Intrahepatálna tehotenská cholestáza je najčastejším ochorením pečene, ku ktorému dochádza počas tehotenstva. U tehotných žien sa počas tehotenstva zvyšuje hladina hormónov, najmä estrogénu. Vysoká hladina estrogénu môže spôsobiť, že tok žlče v pečeni sa spomalí, alebo zastaví. Za normálnych okolností by žlč išla do žlčníka a odtiaľ do tenkého čreva, kde pomáha štiepiť tuky počas trávenia. No ak je jej odtok obmedzený, hromadí sa v pečeni a vstupuje do krvného obehu. V niektorých prípadoch môže byť tehotenská cholestáza aj geneticky podmienená.
Najčastejším príznakom tehotenskej cholestázy je svrbenie pokožky, bez toho, že by sa na nej vytvorili vyrážky. Toto svrbenie je zapríčinené nadmerným množstvom žlčových kyselín v krvi, ktoré sa ukladajú do podkožia a vyvolávajú tieto nepríjemné pocity. Svrbenie zvyčajne začína na rukách a nohách a postupne sa šíri na ďalšie časti tela. Najviac intenzívne býva v noci, pričom môže byť až také nepríjemné, že pacientkam nedá spať.
Aj keď väčšina prípadov cholestázy, vďaka podrobnému monitorovaniu a vhodne zvolenej liečbe, nie je život ohrozujúca, stále existuje riziko, že vzniknú komplikácie či už u mamičky alebo u dieťatka.
Komplikácie Tehotenskej Cholestázy
Medzi potenciálne komplikácie tehotenskej cholestázy patrí:
- Predčasný pôrod: Predčasným pôrodom sa rozumie pôrod, ktorý nastane pred začiatkom 37. týždňa tehotenstva.
- Tiesne plodu: K tiesni plodu dochádza keď dieťa nedostáva cez placentu dostatok kyslíka. Medzi príznaky tiesne patrí znížený pohyb dieťatka, zmeny srdcovej frekvencie a predčasné vylúčenie smolky (prvá stolica novorodenca).
- Mekóniová aspirácia: Novorodenec môže počas pôrodu vdýchnuť plodovú vodu s prímesou smolky. Pretože mekónium je lepkavá látka hustejšej konzistencie, môže bábätku zablokovať dýchacie cesty čo spôsobí nedostatok kyslíka pre mozog a iné tkanivá.
- Intrauterinné úmrtie plodu: Tento stav označuje prípad, keď dieťatko zomrie v maternici po 20. týždni tehotenstva.
- Respiračná tieseň novorodenca (RDS): Ide o poruchu dýchania predčasne narodených bábätiek, ktorých pľúca sa ešte úplne nevyvinuli.
- Nedostatok vitamínu K: Cholestáza vedie k neefektívnemu tráveniu a vstrebávaniu tukov. Keďže vitamín K, potrebný na tvorbu faktorov zrážania krvi, je rozpustný práve v tukoch, pri cholestáze ho môžu mať mamičky málo.
Diagnostika a Liečba Tehotenskej Cholestázy
V rámci diagnostiky je dôležité oboznámiť lekára s príznakmi, ktoré pociťujete. Už podľa nich vie lekár zhruba určiť, že ide o cholestázu. Liečba tehotenskej cholestázy má za cieľ zmierniť svrbenie a predchádzať potenciálnym komplikáciám, ktoré môžu hroziť vám, či bábätku. Ak toto nepríjemné svrbenie začnete pociťovať, ihneď navštívte lekára. Na liečbu cholestázy sa používa kyselina ursodeoxycholová, ktorá podporuje funkciu pečene a znižuje hladinu žlčových kyselín v krvi. Počas terapie by mala budúca mamička pravidelne chodiť na krvné testy, aby sa zistilo či liečba zaberá. V prípade, že lieky neznižujú adekvátne hladinu žlčových kyselín v krvi, lekár môže odporučiť predčasné ukončenie tehotenstva. Zvyčajne to býva okolo 37. až 38.
Cholestáza sa po pôrode upraví a hladina žlčových kyselín sa opäť vráti do normálu. U väčšiny žien sa po pôrode nevyskytujú žiadne problémy s pečeňou, pokiaľ opäť neotehotnejú.
tags: #kortikoidy #tehotenstvo #infekcia