Oznámenie tehotenstva je pre mnohé ženy prísľubom šťastia a radostného očakávania. Avšak, realita môže byť taká, že problémy nastanú už na začiatku tehotenstva, napríklad v podobe mimomaternicového tehotenstva. Ťažkosti hrozia aj ženám s určitými ochoreniami či vrodenými chybami. Aj keď mnohé z týchto problémov sa dajú odhaliť počas skríningu, niektoré ženy môžu byť prekvapené komplikovaným pôrodom aj napriek pokojnému tehotenstvu. Tento článok sa zameriava na rôzne príčiny pôrodných komplikácií, ich prevenciu a možnosti riešenia.
Rizikové faktory a ich vplyv na tehotenstvo
Niektoré rizikové faktory, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas tehotenstva a pôrodu, sa dajú odhaliť vopred. Profesor MUDr. Jozef Záhumenský zdôrazňuje, že niektoré faktory sa ovplyvniť nedajú (vek, genetika, vrodené ochorenia), zatiaľ čo iné je možné ovplyvniť už pred otehotnením. Preto je dôležité, aby žiadna žena neotehotnela neplánovane. Správne používanie antikoncepcie a načasovanie tehotenstva je základným preventívnym opatrením pred tehotenskými komplikáciami.
Včasná tehotenská strata a mimomaternicové tehotenstvo
Prvou komplikáciou po otehotnení môže byť včasná tehotenská strata, ktorá postihne až 45 % tehotností. V takýchto prípadoch nedôjde k správnemu uhniezdeniu zárodku a nasleduje samovoľný potrat. Ak už tehotenský test potvrdil tehotenstvo, ďalšie kroky by mali smerovať k lekárovi, ktorý pomocou ultrazvuku zistí, či vidno známky vnútromaternicovej gravidity.
Na tomto vyšetrení je tiež možné odhaliť mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo dutiny maternice, najčastejšie v stene vajcovodu. Mimomaternicové tehotenstvo prináša vysoké riziko zdravotných ťažkostí pre matku, ako napríklad vnútorné krvácanie a narušenie steny vajcovodov. Keďže zárodok mimo dutiny maternice nemá možnosť zdravého vývoja, tehotenstvo sa musí ukončiť.
V zahraničí sa mimomaternicové tehotenstvo rieši podaním liečiva, ktoré spôsobí odumretie a vstrebanie nesprávne uhniezdených základov placenty, čím sa žena vyhne operácii. Na Slovensku však toto liečivo nie je hradené poisťovňou, a preto sa tieto prípady riešia operáciou, najčastejšie chirurgickým vybraním celého vajíčkovodu aj so zárodkom.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené deti
Rizikové skupiny a medicínske riziká
Podľa profesora Záhumenského možno riziká rozdeliť na medicínske a sociálne. Medzi sociálne riziká patria ženy vo vylúčených lokalitách, mladučké tehotné pod 19 rokov, tehotné ženy samoživiteľky a ženy zažívajúce domáce násilie. Medzi najčastejšie medicínske riziká patria chronické ochorenia, pričom v súčasnosti dominuje obezita a jej následky.
Chronicky choré ženy by v žiadnom prípade nemali otehotnieť bez adekvátnej prípravy. Mnohé chronické ochorenia (cukrovka, metabolické ochorenia, endokrinné ochorenia) pri nedostatočnej kompenzácii zvyšujú nielen riziko potratu, ale aj riziko vrodených vývojových chýb. Rovnako aj niektoré liečivá (napríklad na liečbu epilepsie, na liečbu chronických zápalových ochorení alebo niektorých kožných chorôb) môžu priamo ohrozovať vývoj plodu. Nebezpečné môžu byť aj niektoré infekcie tesne pred otehotnením alebo počas prvých týždňov tehotnosti, ako napríklad chrípka, herpes, streptokok typu B alebo hepatitída B.
Komplikácie sú časté najmä u osôb s cukrovkou. Pre vysoké riziko poškodenia plodu je nevyhnutné dôkladné sledovanie pacientky. U časti žien sa však vyvinie počas tehotnosti tzv. tehotenská cukrovka. Lekárom zasvieti kontrolka aj pri ženách, ktoré majú vysoký krvný tlak, ktorý môže viesť k vzniku preeklampsie. Ide o nebezpečné ochorenie ciev placenty, keď nie sú schopné zásobovať plod kyslíkom a krvou, čo ohrozuje nielen samotný plod, ale aj matku.
Skríning a prenatálna diagnostika
Základným skríningom počas tehotnosti je rozhovor s lekárom, ktorý zistí, či sú zvýšené riziká niektorých tehotenských komplikácií. Následne sa lekár môže zamerať na presnú diagnostiku. Niektoré skríningové vyšetrenia sú pomerne jednoduché, napr. meranie krvného tlaku, vyšetrenia krvi a ultrazvukové vyšetrenia. Starším rodičkám, u ktorých je riziko genetického postihnutia plodu zvýšené, sa môže ponúknuť genetická konzultácia. Pri krvných testoch sa sledujú známky chudokrvnosti, niektorých infekcií, cukrovky a niektorých ochorení štítnej žľazy.
Dôležité je, aby sa skríningom vyhľadávalo také ochorenie, ktoré vieme priaznivo ovplyvniť (podávanie železa, liečba infekcie, hormonálna liečba a podobne).
Prečítajte si tiež: Rodičovská dovolenka: zdravotné poistenie
Komplikácie počas pôrodu
Samotný pôrod je pre ženu náročný moment a môžu nastať komplikácie, ktoré ho spravia zložitejším. Medzi najčastejšie patria:
- Nepostupujúci pôrod: Stav, keď sa prestane otvárať pôrodná bránka alebo hlavička plodu nezostupuje nižšie do pôrodných ciest. Veľmi častou príčinou je príliš skorý príchod rodičky na pôrodnú sálu, ešte počas tzv. latentnej fázy pôrodu.
- Ťažkosti plodu: Asi v 3 % prípadov dieťa nezvláda pôrodnú záťaž. Najčastejšou príčinou je buď nadmerná pôrodná činnosť (najčastejšie spôsobená zbytočným podaním oxytocínu), alebo celkové vyčerpanie pri chronickej nedostatočnej funkcii placenty, čo spôsobuje nedostatočný prísun kyslíka a živín.
- Pôrodnícke katastrofy: Zriedkavo sa môžu vyskytnúť prepadnutie pupočnej šnúry pred hlavičku plodu, prasknutie maternice a predčasné odlúčenie placenty. Vtedy je potrebné veľmi urgentné ukončenie pôrodu, najčastejšie cisárskym rezom.
- Krvácanie u matky: Po pôrode môže prísť k závažnému krvácaniu u matky, ktoré má viacero príčin a skúsený lekár ich musí rýchlo rozpoznať a vyriešiť.
Riešenia komplikácií počas pôrodu
Na Slovensku sa cisárskym rezom končí každý štvrtý pôrod, čo je podľa odborníkov priveľa. Zdravotníci vo vybraných pôrodniciach absolvujú špeciálne kurzy zamerané na postupy pri pôrodoch, ktoré ukazujú, že niektoré komplikácie možno riešiť aj inak než akútnym cisárskym rezom.
Napríklad, pri nepostupujúcom pôrode sa zdravotníci učia zákonitosti ovplyvňujúce mechanizmus pôrodu, postavenie a držanie dieťatka. Vedia vyhodnotiť príčinu a zvoliť čo najjemnejšie intervencie namiesto toho, aby sa okamžite siahlo po sekcii.
Popri zaužívaných postupoch a polôh počas pôrodu sú tu aj iné možnosti, ako pôrodu pomôcť, ako napríklad nové polohovanie rodiacej ženy, ovplyvňovanie biomechaniky panvy či práca s rebozo, teda špeciálnou šatkou. Rebozo slúži na podporu bruška počas tehotenstva, pri cvičení, a tiež počas pôrodu na úľavu od bolesti či ako pomôcka pri komplikáciách ako zastavenie pôrodného procesu alebo na zmenu polohy plodu.
Popôrodné psychické poruchy
Obdobie po pôrode je pre ženu náročné nielen fyzicky, ale aj psychicky. Hormonálne zmeny, únava a nová rola matky môžu viesť k rôznym psychickým poruchám. Medzi najčastejšie patria:
Prečítajte si tiež: Vznik nároku na dovolenku
- Popôrodná skleslosť (Baby Blues): Vyskytuje sa u viac ako polovice rodičiek. Nie je to psychická porucha, ale zhoršená nálada, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, plačlivosťou, vyčerpanosťou, rýchlymi zmenami nálad a poruchami spánku. Príznaky odznejú bez liečby do 10 až 14 dní.
- Popôrodná depresia: Vyskytuje sa u 10 až 15 % rodičiek. Prejavuje sa nadmernou únavou, poklesom energie, úzkosťou, podráždenosťou, strachom zo samoty, plačlivosťou, pocitmi neistoty, poruchami spánku a chudnutím. Stav vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu, ktorá zahŕňa psychoterapiu a farmakoterapiu.
- Popôrodná psychóza (Laktačná psychóza): Je to vážne psychotické ochorenie ohrozujúce život matky i dieťaťa. Psychóza sa začína 2 až 3 týždne po pôrode a prejavuje sa únavou, nespavosťou, kolísaním nálady, podozrievavosťou, nesúvislým rečovým prejavom, bludmi a halucináciami. Stav si vyžaduje terapiu liekmi.
Zranenia novorodenca pri pôrode
Počas pôrodu môže dôjsť aj k zraneniam novorodenca. Medzi najčastejšie patria:
- Caput succedaneum (pôrodný nádor): Difúzne presiaknutie a opuch časti hlavičky počas pôrodu. Opuch sa spontánne vstrebe za 1 až 2 týždne a nevyžaduje žiadnu liečbu.
- Kefalhematóm: Zakrvácanie pod periost lebky. Väčšina kefalhematómov sa vstrebe spontánne v priebehu niekoľkých týždňov.
- Zlomeniny lebky: Vyskytujú sa zriedkavo a vo väčšine prípadov ide o pozdĺžne praskliny lebky, ktoré nevyžadujú žiadnu špecifickú liečbu.
- Poranenie miechy: Patrí medzi závažné poranenia, ktoré môže viesť až k zlyhaniu životných funkcií dieťaťa.
- Poranenie ramenného pletenca: So zdokonalením pôrodníckych techník v posledných rokoch sa výskyt tohto poranenia značne znížil.
- Zlomenina kľúčnej kosti: Predstavuje najčastejší typ zlomenín, zvyčajne k nej dochádza pri pôrode väčších novorodencov, pri pôrode koncom panvovým alebo pri dystokii ramienok.
Pôrodná asfyxia a jej dôsledky
Pôrodná asfyxia je stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov. Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia.
Ochranu pred rozvinutím následkov asfyxie prináša diagnostika stavu plodu v tehotenstve a pri pôrode. Cieľom monitorovania plodu v maternici je práve predísť vnútromaternicovej smrti, rozvoju asfyxie a ďalších komplikácií, ktoré vedú k neonatálnej morbidite.
Vplyv životného štýlu matky na zdravie dieťaťa
K najviac rozšíreným exogénnym škodlivým faktorom patrí alkohol. Pri priemernej konzumácii 40 g alkoholu a viac denne sa môže vyvinúť syndróm alkoholovej fetopatie. V súčasnosti sa so syndrómom alkoholovej fetopatie rodí 1-3 deti na 1 000. Podobne ako pri alkohole, aj zvýšená konzumácia nikotínu môže mať následky na vývoj dieťaťa. Tehotné ženy by sa teda podľa možnosti nemali fajčiť, aby svoje dieťa zbytočne nevystavovali nebezpečenstvu.
Predčasný pôrod a jeho riziká
Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Príčiny predčasného pôrodu môžu byť rôzne, vrátane maternánych príčin, urogenitálnej infekcie, uteroplacentárnej ischémie, patológie hrdla maternice, stresu, abrupcie placenty, malformácií maternice a nadmerného roztiahnutia maternice.
Možnosti liečby a prevencie predčasného pôrodu zahŕňajú snahu o zastavenie kontrakcií pomocou liekov (akútna tokolýza) a podanie kortikosteroidov, ktorých cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému.
Psychologické aspekty a podpora matky
Psychický stav tehotnej ženy netreba zľahčovať. Je dôležité, aby bola matka informovaná o všetkých možnostiach a rizikách a aby mala dostatočnú podporu od svojho okolia.
Čo očakávať po pôrode
Po pôrode nastane popôrodné krvácanie (Lochia). Ženy môžu trpieť bolestivým sťahovaním maternice, bolesťami a zmenami tela.
tags: #komplikacie #pocas #porod