Predčasný pôrod predstavuje významnú výzvu v neonatológii a perinatológii. Každoročne sa na Slovensku narodí približne 55 000 detí, pričom až 9 % z nich je predčasne narodených, čo znamená, že sa narodili pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené zvýšenému riziku rôznych zdravotných komplikácií, ktoré môžu mať krátkodobé aj dlhodobé následky. Vzhľadom na to, že je problematika nedonosenosti veľmi široká, bol vytvorený trojstupňový systém diferencovanej starostlivosti.
Klasifikácia predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti sa klasifikujú podľa týždňa tehotenstva, v ktorom sa narodili. Táto klasifikácia má významnú výpovednú hodnotu o ich prognóze, stupni nezrelosti jednotlivých orgánov a pravdepodobnosti potrebnej starostlivosti.
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň tehotenstva
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
Problémy s dýchaním
Nedostatočný vývin pľúc, najmä u veľmi nezrelých novorodencov narodených do 28. týždňa, často vyžaduje podporu dýchania pomocou prístrojov. Jednou z hlavných príčin týchto problémov je syndróm dychovej tiesne, ktorý je spôsobený nedostatkom surfaktantu, látky znižujúcej povrchové napätie v pľúcnych alveolách.
U asi 20 % predčasne narodených detí je prvým príznakom apnoe, čo je prerušenie dýchania. V takýchto prípadoch je veľmi často potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a podpora dýchania umelou pľúcnou ventiláciou.
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
Problémy s termoreguláciou
Predčasne narodené deti majú problémy s udržaním telesnej teploty, pretože im chýba dostatočná tuková vrstva a ich termoregulačné mechanizmy nie sú plne vyvinuté. Na udržanie optimálnej teploty sa využívajú inkubátory alebo metóda klokankovania, pri ktorej je dieťa v priamom kontakte s kožou matky alebo otca.
Problémy s výživou a trávením
Spočiatku majú veľmi citlivé bruško, koliky, ale aj problémy s prehĺtaním, trávením a toleranciou výživy, čo spôsobuje poruchy rastu. Deti sú zo začiatku živené hlavne infúziou do žily, neskôr sa prechádza na kŕmenie materským mliekom alternatívnymi metódami a na dojčenie z prsníka. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti obzvlášť dôležité, pretože obsahuje protilátky a živiny, ktoré podporujú ich imunitný systém a rast.
Pri manipulácii s odstriekaným materským mliekom treba dodržiavať prísny hygienický režim a opatrenia zabraňujúce prístupu mikróbov k mlieku. Pred odstriekavaním mlieka (ručne aj prístrojom) si umyte ruky mydlom a vodou. Mlieko odstriekajte priamo do sterilnej fľašky a skladujte priamo v nej, alebo ho okamžite po odstriekaní prelejte do inej sterilnej nádoby na to určenej. Po odstriekaní uzavrite nádobku s mliekom a mlieko chvíľku nechajte pri izbovej teplote vychladnúť (max. 30 minút), potom ho uskladnite v chladničke v zbernej nádobe.
Nízka obranyschopnosť pred infekciami
Nedonosené deti majú oslabený imunitný systém, čo ich robí náchylnejšími na infekcie. Na posilnenie imunitného systému dieťaťa je dôležité ho kŕmiť materským mliekom a dbať na zvýšenú hygienu. Zvlášť nebezpečný je pre ne respiračný syncyciálny vírus (RSV), ktorý môže spôsobiť až zlyhanie dýchania. Je to bežný, ale veľmi nákazlivý vírus, ktorý sa šíri vzduchom, telesným kontaktom, dotykom či bozkávaním. Najohrozenejšou skupinou sú deti od 0 do troch rokov, teda v útlom veku. Najzložitejší je priebeh infekcie u predčasne narodených detí a detí s vrodenými poruchami srdca či pľúc. V čase maximálneho výskytu tohto vírusu (november - apríl) sa rizikovým deťom podáva protilátka (Synagis). Podáva sa 5 dávok za sezónu, a to 1 x mesačne do svalu, pretože po 20 dňoch začína jej hladina klesať. Ak sa dieťa po jej podaní stretne s RSV vírusom, nebude mať žiadne príznaky alebo len mierneho charakteru (nádcha, zvýšená teplota, pokašliavanie).
Žltačka
Žltačka je u predčasne narodených detí bežná a môže byť závažnejšia ako u donosených detí. Dôvodom je nezrelosť ich pečene, ktorá nedokáže efektívne spracovávať bilirubín, látku vznikajúcu pri rozklade červených krviniek. V závažných prípadoch môže žltačka viesť k poškodeniu mozgu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Retinopatia nedonosených (ROP)
Retinopatia je očné ochorenie, ktoré postihuje predčasne narodené deti. Jej podstatou je nezrelosť sietnice a to, že cievy sietnice pri predčasnom narodení nestihli dorásť po okraj sietnice, rast ciev je zastavený a vzniká bezcievna (avaskulárna) zóna. Rôzna časť sietnice zostáva bez ciev. Najzávažnejšie sú ROP v centre sietnice, blízko žltej škvrny, miesta najostrejšieho videnia. Cieľom liečby ROP je zabrániť prechodu ochorenia do vyšších štádií. V súčasnosti existujú 2 možnosti liečenia. Očný lekár zvolí najvhodnejšiu metódu na základe zhodnotenia stavu dieťaťa. Niekedy je potrebná ešte doplňujúca liečba, ktorú určí očný lekár na základe pravidelných kontrol.
Dlhodobé následky nedonosenosti
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťa nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania. Medzi dlhodobé následky patria:
Neurologické a vývojové poruchy
Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
Detská mozgová obrna
Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
Poruchy zraku a sluchu
Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu. Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
Prečítajte si tiež: Domáca starostlivosť o bábätko
Kardiovaskulárne komplikácie
Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
Metabolické a endokrinné poruchy
Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
Gastrointestinálne problémy
Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
Komplikácie s obličkami
Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexná a vyžaduje si multidisciplinárny prístup.
Starostlivosť v pôrodnej sále
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa po narodení sa začína hneď v pôrodnej sále. Tam je hlavnou úlohou lekárov dieťatko stabilizovať, vytvoriť mu ideálne podmienky na adaptáciu po narodení. Pomáhajú mu pri dýchaní, prípadne podporia krvný obeh. Musia to urobiť maximálne šetrne, aby deťom neublížili. Šetrnou stabilizáciou im vytvárajú optimálne podmienky pre ďalší vývoj a rast.
Starostlivosť na novorodeneckej JIS
Starostlivosť potom pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde okrem toho, že má dieťa inkubátor, prístroje, infúzne hadičky, ktorými dostáva výživu, potrebuje predovšetkým vyškolený personál. Neonatologická sestra zabezpečuje ošetrovateľskú starostlivosť o novorodenca, vrátane polohovania, podávania liekov, udržovania ventilačných okruhov. Má na starosti veľké množstvo nevyhnutných detailných úkonov. Lekár, neonatológ, riadi priebeh liečby, indikuje lieky, pripravuje rozpis infúznej výživy, prispôsobuje nastavenie umelej pľúcnej ventilácie zdravotnému stavu dieťaťa, vykonáva potrebné diagnostické alebo liečebné výkony.
Veľkou oporou pre predčasne narodené dieťatko sú samozrejme rodičia. Rešpektuje sa koncept tzv. bazálnej stimulácie, kedy sa lekári a sestry snažia dieťaťu nahradiť všetky podmienky, o ktoré predčasným narodením prišlo. Deti sú zabalené, sú uhniezdené, aby si udržiavali takú polohu, ako mali v maternici. Je prítomná snaha nahradiť deťom aj iné podnety, ktoré mali, takže sa využíva klokankovanie, ktoré je veľmi obľúbené detičkami, tak aj mamičkami, či oteckami.
Výživa predčasne narodeného dieťaťa
Výživa predčasne narodených detí je nesmierne dôležitá. Obsahuje všetky hlavné substráty a živiny na to, aby dieťatko mohlo rásť a správne sa vyvíjať. Lekári sa snažia výživu zabezpečiť tak, aby dieťatko po narodení rástlo približne rovnakým spôsobom ako by rástlo v maternici. Je známe, že dieťa v II. tretine tehotnosti rastie rýchlo. Preto v tomto období potrebuje veľké množstvá živín, predovšetkým bielkovín, ktoré sú podstatné aj pre normálny rast mozgu.
Hneď po narodení sa výživa podáva pomocou infúzií, prostredníctvom ktorých dieťatko dostáva zmes všetkých živín, ktoré potrebuje. Zároveň popri infúziách lekári bezprostredne po narodení začínajú výživu mliekom, najlepšie materským. Nezrelé dieťatko pre nezrelosť mozgu ešte nemá vyvinutý sací reflex, nedokáže skombinovať sanie s prehĺtaním, dieťatko teda dostáva mliečko sondou do žalúdka. Samozrejme je uprednostňované mlieko vlastnej matky. Najlepšou a optimálnou výživou je nepasterizované, natívne, materské mlieko. Druhá alternatíva, ktorú odporúča literatúra, je darcovské ženské mlieko z mliečnej banky. Treťou alternatívou je mlieko so špeciálnou formulou pripravenou pre nedonosené deti.
Objem mliečka sa postupne zvyšuje, zároveň, úmerne tomu sa znižuje objem podávaných infúznych roztokov. Potreba živín u veľmi nezrelého dieťatka je vysoká, objem materského mlieka, ktoré dieťa vypije nedokáže túto vysokú potrebu živín pokryť, preto je potrebné materské mlieko špeciálne upravovať. Existujú špeciálne prípravky, ktorými sa materské mlieko obohatí predovšetkým o bielkoviny, veľmi potrebný vápnik, či fosfor. Infúzna výživa sa ukončuje vtedy, keď celkový objem mliečnej výživy, ktorú dieťatko dostáva, je okolo 120 ml na 1 kg jeho váhy.
Domáca starostlivosť
Po prepustení z nemocnice si predčasne narodené deti vyžadujú pravidelné kontroly a sledovanie vývinu. Rodičia musia byť pripravení na to, že vývoj ich dieťaťa môže byť oneskorený v porovnaní s donosenými deťmi. Dôležitá je trpezlivosť a podpora, ako aj návštevy u špecialistov, ako sú neurológ, oftalmológ a logopéd.
Prevencia predčasného pôrodu
Ideálne by bolo, ak by sme dokázali predčasnému pôrodu predchádzať. Zabrániť všetkým predčasným pôrodom však nedokážeme, ale už vhodnou liečbou tehotnej a prípravou bábätka ešte v maminom brušku vieme prognózu dieťaťa zlepšiť. Pôrod na špecializovanom pracovisku s pripraveným tímom špecialistov a vhodným prístrojovým vybavením šance na zdravý život každého predčasne narodeného dieťaťa výrazne zvyšuje.
Podpora pre rodiny s predčasne narodenými deťmi
Predčasný pôrod prináša pre rodiny veľmi stresujúcu situáciu. Radosť, ktorá je zvyčajne spájaná s narodením dieťatka sa razom zmení na obrovský stres, strach a neistotu z každého ďalšieho dňa, z toho, čo bude nasledovať. Existujú organizácie rodičov predčasne narodených detí, ktoré majú za úlohu zabezpečiť podporu pre takéto rodiny. Na Slovensku je to OZ Malíček.
Centrá včasnej intervencie poskytujú podporu celej rodine s dieťaťom s rizikovým vývinom čo najskôr, od narodenia až do jeho 7 rokov. Rodinu podporujú v jej prirodzenom prostredí - v rodine, tak aby spolu s rodinou nachádzali a posilňovali jej vlastné zdroje a možnosti.
tags: #komplikácie #nedonosenosti #novorodenca #najčastejšie