V súčasnosti je epidurálna anestézia jednou z najrozšírenejších metód tlmenia pôrodných bolestí na Slovensku. Napriek tomu, v spoločnosti kolujú rôzne názory a mýty, ktoré môžu budúce mamičky zmiasť. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o epidurálnej anestézii, jej účinkoch, výhodách, rizikách a vplyve na priebeh pôrodu, aby sa ženy mohli informovane rozhodnúť.
Čo je Epidurálna Anestézia?
Pôrod je sprevádzaný intenzívnymi bolesťami, ktoré môžu rodičku vyčerpať a negatívne ovplyvniť spoluprácu pri tlačení. Epidurálna anestézia je forma lokálnej anestézie, ktorá zmierňuje kontrakčné bolesti. Podáva sa prostredníctvom katétra zavedeného do epidurálneho priestoru v bedrovej časti chrbtice. Tento priestor sa nachádza v blízkosti tvrdej pleny obaľujúcej miechu a pozostáva z tukových väzív a ciev.
Spôsob Podávania Epidurálky pri Pôrode
Na podanie epidurálky sa viaže niekoľko veľmi dôležitých zásad. V prvom rade ide o presnosť zavedenia katétra, prostredníctvom ktorého sa pri pôrode podáva požadovaná dávka anestetika. Anestéziológ sa totiž musí epidurálnou ihlou trafiť do tzv. epidurálneho priestoru.
Celý proces by mal prebiehať v dvoch možných polohách. Buď v ľahu na boku s kolenami pritiahnutými k hrudníku, alebo posediačky s predklonom tak, aby chrbtica pripomínala tzv. mačací chrbát. Obe pozície totiž uľahčujú prístup zdravotného personálu k epidurálnemu priestoru, a to vďaka vzniku väčšieho rozostupu medzi stavcami chrbtice. Po podaní malého množstva lokálneho anestetika sa pristupuje k zavádzaniu epidurálneho katétra. Je veľmi dôležité, aby sa pacientka počas vpichnutia ihly do epidurálneho priestoru nehýbala. Predíde sa tak potenciálnym komplikáciám. Na vonkajšiu časť ihly sa pripevňuje hadička, pričom ihla sa následne odstraňuje. V tele teda ostáva len hadička vedúca z epidurálneho priestoru. Tú je potrebné upevniť k chrbtu rodičky pomocou fixačných náplastí, aby nedošlo k jej samovoľnému pohybu počas pôrodu.
Okrem miesta zavedenia epidurálneho katétra je dôležité aj načasovanie podania potrebnej dávky anestetika. Tento faktor má v rukách pôrodník, ktorý priebežne sleduje frekvenciu sťahov maternice a mieru otvorenia pôrodníckej bránky. V rámci tohto posudzovania sa však berie do úvahy aj to, či ide o prvorodičku, alebo viacnásobnú rodičku.Samotný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom v bedrovej oblasti (do chrbta), zodpovedajúcim za prenos bolestivých vnemov - nie do miechy. Cez túto cievku sa potom do okolia nervu podávajú buď anestetiká (znecitlivujúce látky) samotné, alebo v kombinácii s opioidmi (látky tíšiace bolesť).
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Účinnosť Epidurálky pri Pôrode
Účinky epidurálky začne rodička pociťovať v priebehu 15 až 20 minút. Kontrakcie sú následne menej bolestivé, no ešte stále sú prítomné v podobe tupého tlaku v oblasti malej panvy. K bezproblémovému priebehu prirodzeného pôrodu je potrebné, aby žena vnímala aspoň nejaké zmeny v spodnej časti tela spôsobované príchodom dieťatka na svet. Účinky jednej optimálnej dávky epidurálneho anestetika v kombinácii s liekmi proti bolesti spadajú z časového hľadiska do rozmedzia 60 až 90 minút. Keď rodička pociťuje, že znecitlivenie vyprcháva, je potrebné podať ďalšiu dávku. Dávkovanie vždy reguluje príslušný zdravotný personál. Je vhodné, ak v záverečnom štádiu pôrodu do istej miery prestane epidurálka účinkovať.
Ako Epidurálna Anestézia Ovplyvňuje Dĺžku Pôrodu?
Možno ste sa stretli s názorom, že epidurálka negatívne ovplyvňuje pôrod. Niektoré mamičky si epidurálku nedávajú kvôli tomu, že počuli o predlžovaní či spomaľovaní rodenia. Predpokladajú, že po epidurálke svalstvo ochabne a žena môže mať problém vytlačiť bábätko. I odborníci si donedávna mysleli, že na spomalení druhej fázy pôrodu po podaní epidurálky je čosi pravdy. Našťastie je tu nová štúdia.
Už koncom minulého storočia sa predpokladalo, že epidurálka môže spomaliť druhú etapu pôrodu, ktorá sa definuje ako začiatok samotného pôrodu - krčok maternice je úplne rozšírený. Táto etapa končí samotným pôrodom. Ak v tejto etape dôjde k predĺženiu pôrodu, neschopnosti matky vytlačiť dieťa a podobne, môže dôjsť ku komplikáciám pôrodu a nepriaznivým vplyvom.
V snahe urýchliť túto hlavnú fázu pôrodu aj gynekológovia rutinne zoslabujú alebo prerušujú epidurálku. Avšak podľa najnovších poznatkov výskumu vedcov z Beth Israel Deaconess Medical Center sa táto prax ukazuje ako zastaraná a nesprávna.
Informácia uverejnená v odbornom magazíne Obstetrics & Gynecology preukázala, že epidurálna liečba nemá žiaden vplyv na trvanie druhej doby pôrodnej, ani na normálnu rýchlosť pôrodu prirodzenou cestou. Taktiež nemá vplyv na epiziotómiu. Teda nástrih hrádze, polohu dieťaťa pri narodení.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Na výskume sa zúčastnilo celkovo 400 zdravých a po prvýkrát rodiacich žien, pričom časti bola podaná epidurálka a časti len placebo. „Zistili sme, že náhrada epidurálneho anestetika za placebo nezmenila trvanie druhej etapy pôrodu,“ vyjadril sa Dr. Philip E. Hess, riaditeľ pôrodnej anestézie v Beth Israel Deaconess Medical Center a docent anestézie a pôrodníctva na Harvardovej lekárskej škole.
Výsledok bol v oboch skupinách rovnaký - druhá fáza pôrodu trvala približne 52 minút. Podobné bolo v tejto fáze i trvanie bolestí. U žien s epidurálkou 45 minút, u žien s placebom 46 minút.Samozrejme, sú prípady, kedy je žena slabá alebo nastávajú iné komplikácie a druhá etapa pôrodu sa predlžuje. V mnohých takýchto prípadoch nakoniec lekár rozhodne o urýchlenom cisárskom reze, pretože predlžovanie času už môže byť nebezpečné ako pre dieťa, tak i pre matku.
Potenciálne Vedľajšie Účinky Epidurálky
Celková i lokálna forma anestézie môže byť sprevádzaná vedľajšími účinkami, ktoré množstvo ľudí odrádzajú od ich aplikácie. Epidurálna anestézia taktiež nie je v súvislosti s nežiaducimi účinkami výnimkou. Najčastejšie sa vyskytuje rapídne zníženie tlaku. Tento symptóm má na svedomí rozšírenie ciev v dôsledku epidurálkou ovplyvnených nervových vláken, ktoré majú na starosti ovládanie svalovín cievnych stien. Často sa stáva, že rodičky do istej miery pociťujú vplyvy epidurálky v podobe svrbenia či nevoľnosti. Zapríčiňujú to opioidy na zmiernenie bolestí, ktoré sú obsiahnuté v dávke epidurálky.
Zo zatiaľ neznámych príčin sa môže po epidurálnej anestézii vyskytnúť zvýšená teplota až horúčka, no v tomto prípade možno hovoriť o zriedkavom vedľajšom účinku. Prirodzené sú však ťažkosti vylučovacieho systému. Vplyv epidurálky môže totiž nechtiac zasiahnuť aj nervy riadiace prenos vzruchov medzi močovým mechúrom a mozgom. Žena nepociťuje plnosť močového mechúra, čo môže viesť k nechceným nehodám.
S epidurálnym anestetikom sa môžu spájať aj silné bolesti hlavy, ktorých výskyt je veľmi zriedkavý. Spôsobené sú nesprávnym zavedením epidurálneho katétra, ktorý môže potenciálne prepichnúť tvrdú plenu, z ktorej následne začne vytekať mozgomiešny mok. Bolesti hlavy vzniknuté za týchto okolností vyžadujú liečbu medikamentmi proti bolesti v kombinácii s prijímaním dostatočného množstva tekutín a kofeínu. V prípade, že bolesť hlavy vplyvom liekov nezmizne, je potrebné podstúpiť zákrok spočívajúci v podaní krvi do poškodeného epidurálneho priestoru. V tomto mieste sa vytvorí tzv. krvná zátka, ktorá by mala v priebehu niekoľkých hodín zabezpečiť uvoľnenie bolestí.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Výhody Epidurálnej Analgézie
Prínosy epidurálneho anestetika spočívajú najmä v tlmení a odstránení kontrakčných bolestí, vďaka čomu sa znižuje stresový faktor, čo vedie k lepšej komunikácii a spolupráci medzi zdravotným personálom a rodičkou. Keďže epidurálka rozširuje cievne steny, zvyšuje sa prietok krvi placentou, čo vo veľkej miere prospieva vyživovaniu bábätka pred pôrodom. Jedným z najväčších pozitív epidurálneho anestetika je rýchlosť rekonvalescencie po pôrode. Telo je totiž veľakrát vyčerpané vplyvom prežívania každého jedného sťahu maternice, čo zaťažuje aj duševnú pohodu rodičky, ktorá sa z následkov fyzickej i psychickej záťaže ťažšie zotavuje.
Výhody epidurálky sú najviac príznačné pre konkrétne skupiny rodičiek trpiacich nejakými zdravotnými problémami, ktoré by mohli potenciálne skomplikovať priebeh pôrodného procesu. Ide najmä o ženy s vysokým krvným tlakom, cukrovkou, ochoreniami zraku alebo epileptickými záchvatmi.
Epidurálka a Riziká
Komplikácie nadväzujúce na podanie epidurálnej anestézie sú veľmi zriedkavé, avšak môžu byť spôsobené nešťastným poškodením chrbticového kanála či vplyvom infekcie na neurologický systém organizmu. Tieto ťažkosti po epidurálke sú vysoko nepravdepodobné, no môžu sa kde-tu vyskytnúť. Žena môže mať počas pôrodu problémy s rapídnym poklesom krvného tlaku alebo alergickými reakciami na podané anestetikum. Je preto veľmi dôležité, aby bol zdravotný personál pohotový a dôkladný pri riešení vzniknutých nepriaznivých situácií.
Vyššie spomínané bolesti hlavy sú spôsobované nepresným zavedením epidurálnej ihly, ktorá tak prepichne tvrdú plenu a zapríčiní pretrvávajúce bolesti vyžadujúce liečbu medikamentami. Vznik bolestí je typický pre nasledujúci deň po pôrode. Tento príznak je veľmi špecifický a výrazne sa odlišuje od akýchkoľvek migrén a bolestí hlavy, ktoré predtým žena v živote pociťovala.
Medzi nevýhody a možné následky epidurálneho anestetika sa nesprávne zaraďujú bolesti chrbta v bedrovej oblasti. Ak sa žena vopred rozhodne, že chce pri pôrode dostať epidurálku, je potrebné o tomto rozhodnutí informovať pôrodníka v príslušnom zdravotníckom centre či klinike, kde sa pôrod uskutoční. Pred pôrodom je potrebné podpísať informovaný súhlas, pričom sa vyžaduje podstúpenie niekoľkých vyšetrení, ako je krvný obraz. Rodička si môže podanie epidurálneho anestetika vyžiadať aj počas pôrodu. V tomto prípade však anestéziológ spolu s pôrodníkom prehodnocujú, či je aktuálny stav pôrodného procesu vhodný na podanie anestetika, ktorého účinky sa nemusia dostaviť včas.
Ako Vybaviť Epidurál Pred Pôrodom?
Ak sa žena vopred rozhodne, že chce pri pôrode dostať epidurálku, je potrebné o tomto rozhodnutí informovať pôrodníka v príslušnom zdravotníckom centre či klinike, kde sa pôrod uskutoční. Pred pôrodom je potrebné podpísať informovaný súhlas, pričom sa vyžaduje podstúpenie niekoľkých vyšetrení, ako je krvný obraz. Rodička si môže podanie epidurálneho anestetika vyžiadať aj počas pôrodu. V tomto prípade však anestéziológ spolu s pôrodníkom prehodnocujú, či je aktuálny stav pôrodného procesu vhodný na podanie anestetika, ktorého účinky sa nemusia dostaviť včas.
Epidurálka pri Pôrode - Skúsenosti
Názory na epidurálne anestetikum sú v mnohom protichodné. Kým niektoré diskutujúce mali pozitívne skúsenosti v podobe rýchleho účinkovania, takmer bezbolestného pôrodu a zašívania natrhnutej hrádze, iné sa sťažovali na komplikovaný pôrod v dôsledku úplného zastavenia pôrodného procesu vplyvom vysokej dávky epidurálnej anestézie. Na jednej strane je epidurálka vyzdvihovaná ako zázračný pomocník pri pôrode, na strane druhej je však potrebné poznamenať, že nie vždy je epidurálka pri pôrode nevyhnutná. Existuje totiž nespočetne veľa žien, ktoré prežili pôrod aj bez anestetík a porodili zdravé deti bez akýchkoľvek komplikácií.
Kedy nie je Epidurálna Analgézia Vhodná?
Epidurálna analgézia nie je vhodná pri:
- nadmernej hmotnosti
- degeneratívnych neurologických ochoreniach
- alergii na lokálne anestetiká
- poruche krvnej zrážanlivosti (upozornite lekára, pokiaľ trpíte častým podkožným krvácaním (modriny)
- výrazných deformáciách chrbtice
- zápale kože v blízkosti očakávaného miesta vpichu
- teplotných stavoch
Vplyv Epidurálky na Novorodenca
Vplyvy epidurálky na novorodencov sú diskutabilné, pretože mnoho závisí nielen od dávky a druhu podávaného anestetika, ale tiež od dĺžky pôrodného procesu. Epidurálne anestetikum sa však môže na rodiacom sa dieťati prejaviť v podobe letargie. Dieťatko sa tak nedostáva do vhodnej polohy, čo môže pri pôrode spôsobiť komplikácie vyžadujúce zásahy gynekologickými nástrojmi, ako sú kliešte. Zloženie epidurálky môže u niektorých bábätiek spôsobiť pokles srdcovej frekvencie či oslabenie dýchania.
Alternatívy k Epidurálnej Anestézii
Ak sa rozhodnete pre cisársky rez, lekári s vami preberú možné varianty anestézie. Z hľadiska použitej anesteziologickej metódy sa stav bábätka po pôrode zvyčajne nelíši.
- Spinálna anestézia: Pri urgentných operáciách je vhodnejšia spinálna anestézia, kedy je vykonaná punkcia subarachnoidálneho priestoru chrbticového kanála a lokálne anestetikum pôsobí na nervové štruktúry bezprostredne. Má teda rýchlejší nástup účinku.
- Celková anestézia: Celková anestézia intubačná s použitím svalovej relaxácie je metódou voľby pri ohrození života matky alebo plodu.