Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, plné očakávaní a príprav na príchod nového člena rodiny. Hoci sa bežne hovorí o deviatich mesiacoch tehotenstva, v skutočnosti trvá približne deväť a pol lunárnych mesiacov. Mnohé budúce mamičky sa pýtajú, kedy najskôr môže nastať pôrod a aké riziká sú s tým spojené. Tento článok sa zameriava na pôrod v 37. týždni tehotenstva, riziká, ktoré s ním súvisia, a na to, ako sa pripraviť na túto významnú udalosť.
Dieťa v 37. týždni tehotenstva: Pripravené na život
Posledný, teda 10. lunárny mesiac tehotenstva, začína práve 37. týždňom. Na konci tohto týždňa môže prísť vytúžená ratolesť na svet bez obáv - nepôjde už o predčasný pôrod. Podľa lekárov je bábätko oficiálne donosené. Od 37. týždňa je bábätko pripravené na pôrod a život mimo maternice. Čas, ktorý mu ostáva do jeho veľkého dňa, využíva na hromadenie tukových zásob. Denne priberie približne 15 až 30 gramov - 15 percent telesnej hmotnosti teraz tvorí podkožný tuk. Vďaka nemu si po narodení dokáže udržať a regulovať telesnú teplotu tak, aby bola čo najstabilnejšia.
Krátko pred narodením stráca drobček väčšiu časť lanuga aj kožného povlaku, ktorý sa volá mázok. Ich zvyšky však možno badať na koži aj po narodení a dá sa z nich odhadnúť miera zrelosti novorodenca. Napríklad „prenášané“ deti už takmer vôbec nemajú kožu pokrytú mázkom, nedonosené deti sa rodia pokryté lanugom.
Zatiaľ čo ostatné orgány vrátane pľúc sú už plne vyvinuté, lebka a mozog pokračujú v raste až do narodenia. Bábätko naďalej prehĺta plodovú vodu, ktorá obsahuje zvyšky lanuga, mázka a kožných buniek.
Prípravné kontrakcie spôsobujú, že v 37. týždni tehotenstva sa hlavička už s najväčšou pravdepodobnosťou usadila v malej panve. Ak sa človiečik doteraz neotočil do správnej pôrodnej pozície, už sa mu to pravdepodobne nepodarí. Ocitol sa v priečnej polohe? Pripravte sa na cisársky rez. Ak práve vy patríte medzi tie, ktorých dieťatko sa v brušku doteraz neotočilo, nebojte sa, váš lekár vám všetko vysvetlí a pripraví vás na možnú situáciu.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Dieťatko sa tiesni v nepohodlnej polohe, v ktorej už nemá veľa miesta na pohyb. Občas hýbe nožičkami a ručičkami, takže na svojom brušku môžete spozorovať ich odtlačky. Pôrod preň bude vykúpením. Väčšinu zvyšného času prespí, aby nazbieralo silu na cestu von. Sledujte aktivitu a pohyby svojho potomka, sú dôležitým ukazovateľom jeho zdravotného stavu. Od 28. týždňa by ste mali cítiť najmenej 10 pohybov v čase medzi deviatou hodinou ráno a deviatou večer.
Príprava na pôrod: Čo očakávať a ako sa pripraviť?
V tomto období asi vo zvýšenej miere cítite neistotu a nepokoj. Najmä ak ste prvorodička, obávate sa, či s istotou rozoznáte príznaky ohlasujúce pôrod. Rozprávajte sa o svojich obavách s partnerom, rodinou či blízkymi priateľmi. Máte už všetkého plné zuby a chcete to mať čo najskôr za sebou? Vaše pocity sú prirodzené a oprávnené. Pomôže vám vizualizácia.
Približne od 36. až 37. týždňa tehotenstva pravdepodobne absolvujete kardiotokografiu. Pomocou dvoch sond pripevnených na vašom brušku lekár monitoruje sťahy maternice a srdcové ozvy bábätka.
Tehotenstvo sa pomaly chýli ku koncu a na posledné prípravy vám ostáva už len málo času. Skontrolujte si výbavičku, ale najmä tašku, ktorú si zoberiete do pôrodnice - deň D môže nastať kedykoľvek. Nielen oznámte, ale určite aj ukážte partnerovi, kde ste tašku odložili. Určite ste si už spoločne vypracovali plán, kedy a ako sa dopravíte do nemocnice či pôrodného centra, prípadne kedy treba zavolať pôrodnú asistentku. Mienite ísť autom? Partner by si mal trasu vopred natrénovať a zistiť, kde zaparkuje. Ak chcete využiť taxislužbu, vyberte si takú, na ktorú sa môžete spoľahnúť.
V tomto období sa objavuje nadmerná únava či nespavosť, podobne ako na začiatku tehotenstva. Hoci sa už do pôrodu asi poriadne nevyspíte, snažte sa čo najviac oddychovať. Prsia vám oťažievajú a zväčšujú sa, lebo sa v nich tvorí mledzivo, teda prvotné mlieko. Bude prvou výživou pre vaše bábätko. Na druhý či tretí deň po pôrode ho nahradí materské mlieko.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Problémy s trávením a pálením záhy by mali ustúpiť. Zmierňuje sa aj tlak na pľúca, takže by ste už nemali mať ani problémy s dýchavičnosťou. O to viac zrejme cítite tlak v podbrušku a panve. Kontrakcie, ktoré posúvajú bábätko hlbšie do panvy a navádzajú ho do správnej pôrodnej polohy, už nastúpili alebo nastúpia v tomto týždni. Kŕčom svalov panvového dna predídete, keď budete bokmi robiť ľahké krúživé pohyby. Uvoľnia tlak, ktorý spôsobuje klesanie bábätka čoraz nižšie do pôrodných ciest.
Príznaky pôrodu: Kedy ísť do pôrodnice?
Pôrod sa môže začať kedykoľvek. Ohlasuje sa rôznymi príznakmi, napríklad intenzívnymi bolesťami chrbta, podbrušia či hlavy, ale aj plynatosťou sprevádzanou hnačkami, prípadne vracaním. Spustenie pôrodu signalizuje výtok s prímesou krvi, ktorý spôsobilo uvoľnenie a rozpustenie hlienovej zátky krčka maternice. Prasknutie plodových obalov má za následok odtečenie plodovej vody a zosilnenie pôrodných kontrakcií, ktoré sa následne postarajú o spustenie pôrodu a vypudenie bábätka z matkinho tela do vonkajšieho prostredia.
Nastávajúca mamička by mala bez otáľania ísť do pôrodnice:
- ak nastúpia pravidelné kontrakcie po 10 - 15 minútach,
- ak odtečie plodová voda alebo ak má na odtok plodové vody podozrenie,
- ak zle cíti pohyby plodu alebo sú pohyby plodu bolestivé alebo nezvyčajne intenzívne,
- ak začne krvácať (niekedy sa môže objaviť zašpinenie po vyšetrovaní alebo po pohlavnom styku, čo nemusí znamenať nič zlé akékoľvek krvácanie jasnou krvou však môže signalizovať veľmi vážny problém).
Neviete zistiť, či máte ešte stále cvičné kontrakcie alebo už nastúpili predpôrodné? Tie „pravé“ sú bolestivé a opakujú sa v pravidelných intervaloch. Skúste si priložiť na chrbát termofor alebo príjemne nahriaty vankúšik z čerešňových kôstok. Môžete počas sťahov maternice naďalej bez ťažkostí rozprávať? Aj keď nepociťujete vyššie opísané príznaky, ale doma sa už necítite dobre, neváhajte. Vezmite si pripravené veci a dajte sa odviezť do pôrodnice.
Čo sa týka teórie, určite ste sa na pôrod dobre pripravili. Popýtali ste sa priateliek, ktoré to už majú za sebou, a základné informácie vám poskytol aj ošetrujúci gynekológ. Napriek tomu stále cítite neistotu a obavy? V takom prípade príde vhod pomoc pôrodnej asistentky - pravda, ak ste si predtým zabezpečili jej služby. Pomôže vám pri rozpoznaní predpôrodných príznakov a podrobne vás pripraví na všetky tri pôrodné fázy. V čase približného termínu pôrodu by mala byť k dispozícii na mobilnom telefóne.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Predčasný pôrod: Kedy hovoríme o riziku?
Za predčasne narodené sa považujú deti, ktoré prišli na svet pred dokončením 37. týždňa tehotenstva. Nie vždy sa však dá dĺžka tehotnosti spoľahlivo určiť. Vtedy sa za predčasne narodené považuje dieťa, ktoré váži menej ako dva a pol kilogramu. To, či porodíte skôr, ako vám vyrátal lekár, v určitej miere závisí aj od vás. Dôležitým faktorom je to, či ste sa rozlúčili s cigaretami, nebezpečný je alkohol aj stres. Vyvolať predčasný pôrod môžu najrôznejšie komplikácie, váš celkový zdravotný stav, vek vyšší ako 35 rokov, ale aj obezita či extrémna štíhlosť. Medzi najnebezpečnejšie dôvody patrí infekcia a zápal. Ak sa vám niečo nezdá, trápi vás výtok či bolesti, vyhľadajte lekára.
Ak vám hrozí predčasný pôrod, lekári sa ho budú snažiť zabrzdiť prípravkami tlmiacimi sťahy maternice, infekcie sa liečia antibiotikami. Pri príznakoch predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva dostanete aj kortikoidy - tie sa postarajú o to, aby sa pľúca bábätka čo najskôr vyvinuli. Dni do pôrodu by ste však mali stráviť v posteli. Deti narodené od 32. do 37. týždňa tehotnosti majú rovnakú šancu na život ako tie donosené. Sú však viac ohrozené neurologickými ochoreniami a mentálnou retardáciou.
Už aj na Slovensku začali niektorí gynekológovia robiť jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na odhalenie rizika predčasného pôrodu. Zisťuje sa ním prítomnosť bielkoviny - fetálneho fibronektínu, ktorý sa tvorí len počas tehotenstva. Funguje ako „lepidlo“, ktoré upevňuje vak blán k sliznici maternice od začiatku tehotenstva až do 22. týždňa, potom opäť približne jeden až tri týždne pred pôrodom. Medzi týmito časovými úsekmi sa spomínaná bielkovina nesmie vo vagíne ani v krčku maternice objaviť, inak signalizuje riziko predčasného pôrodu. Vyšetrenie sa však robí len vtedy, ak máte zodpovedajúce ťažkosti.
Niektoré situácie prichádzajú v živote nečakane a musíme sa s nimi jednoducho vysporiadať. Platí to aj v prípade, ak sa bábätko vypýta na svet extrémne skoro. Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti. Pre prognózu novorodencov má zásadný význam predpôrodná príprava vyzrievania pľúc pomocou kortikoidov, ktorá významne zvyšuje ich prežívanie a znižuje chorobnosť.
Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Napríklad, kým novorodenec narodený v 24. týždni má šancu na prežitie 70 percent a riziko trvalých následkov cca 80 až 90 percent, v 28. Na druhej strane však treba podotknúť, že sú to len štatistické čísla. Neonatológovia (špecialisti, ktorí sa o takéto bábätká starajú) poskytnú rodičom všetky potrebné informácie týkajúce sa zdravotného stavu, šancí na prežitie a možných komplikácií. Nikto však nevie presne predvídať, čo bude nasledovať. Ak dieťa po pôrode nedýcha, je prvým rozhodnutím, ktorému budú lekári a rodičia čeliť, či ho začať resuscitovať alebo nie. Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života. Pri rozhodovaní, či liečiť alebo nenavyšovať intenzívnu liečbu je dôležité, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti. Z hľadiska prognózy je to najpodstatnejší ukazovateľ.
Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou. Aj keď má novorodenec spontánnu dychovú aktivitu, tá je zväčša nedostatočná. Ak sa stav dieťaťa zhoršuje napriek ventilačnej podpore, je potrebné podanie látky, ktorá znižuje povrchové napätie pľúc, tzv. Preferovaným spôsobom je jeho podanie cez tenkú hadičku zavedenú do priedušnice pomocou laryngoskopu, tzv. LISA metódou.
Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. Pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici. Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu, pozn. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent. Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus.
Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.
Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí a pomáhajú im udržať sa pri živote. Extrémne predčasniatka sú veľmi krehké bytosti, ale sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku, podporu. Potrebujú, aby sme ich vedeli počúvať a byť im nápomocní.
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov,
- prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- nízke BMI,
- ťažká fyzická práca,
- fajčenie počas tehotenstva,
- pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva,
- psychický stres,
- nevhodné sociálno - ekonomické podmienky,
- predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- viac početné tehotenstvo,
- vrodené vývojové vady plodu,
- vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm,
- vrodené vývojové vady maternice.
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- močová infekcia, bakteriálna vaginóza,
- sexuálne prenosné ochorenia matky,
- nedostatočnosť krčka maternice.
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
- Maternálne príčiny: vysoký vek, urogenitálna infekcia, uteroplacentárna ischémia, patológia hrdla maternice, stres, abrupcia placenty, malformácie maternice, nadmerné roztiahnutie maternice.
- Príčiny na strane dieťaťa: hypoxia plodu, patologické uloženie plodu v maternici, vrodené vývinové vady plodu.
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- anamnézu - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody,
- gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice,
- ultrazvuk,
- laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.
Možnosti zastavenia predčasného pôrodu
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie.
Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť. Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.
Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší.
Signály blížiaceho sa pôrodu
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy, pretože čas pôrodu sa blíži.
Medzi ďalšie signály, ktoré si na sebe môžete všimnúť, je aj tzv. čistenie tela, teda jeho príprava na samotný proces pôrodu formou častej a vodnatejšej stolice, pomalý či naopak rýchly odchod hlienovej zátky, falošné kontrakcie známe ako poslíčkovia (falošné preto, že neznamenajú okamžitý pôrod - pravými sú prasknutie plodovej vody či pravé kontrakcie) a podobne.
10 znakov, že bábätko kleslo nižšie do panvy a telo sa pripravuje na pôrod:
- Časté močenie aj hnačky
- Úľava od pálenia záhy, chuť do jedla
- Ľahšie dýchanie aj zmena chôdze
- Bolesti chrbta aj hemoroidy
- Vyčerpanosť alebo naopak eufória a pud tvorenia hniezda
- Zmena vaginálneho výtoku
- Poslíčkovia, tzv. falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie)
- Tvrdnutie bruška
- Odtekanie hlienovej zátky
- Skracovanie kŕčka maternice