Prítomnosť zelenej plodovej vody počas pôrodu je pomerne častý jav, ktorý môže vyvolať u nastávajúcich rodičov obavy. Táto farba zvyčajne indikuje prítomnosť mekónia, prvej stolice dieťaťa, v plodovej vode. Hoci prítomnosť mekónia v plodovej vode nemusí vždy znamenať problém, je dôležité pochopiť možné riziká a následky pre dieťa.
Čo je to plodová voda a aké sú jej funkcie?
Dieťa je v maternici obklopené plodovým vakom, ktorý je tvorený dvoma plodovými obalmi: amniónom (vnútorný obal) a choriónom (vonkajší obal). V tomto vaku sa nachádza plodová voda, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri zdravom vývoji plodu. Plodová voda sa najprv tvorí z vody z tela matky, ale postupne je väčšia časť tvorená močom dieťaťa, približne od 12. týždňa. Od 20. týždňa obsahuje aj dôležité živiny, hormóny a protilátky proti infekcii. Z 99 % je tvorená vodou, obsahuje 0,3 % glukózy, rovnaké množstvo bielkoviny, 0,7 % močoviny, ďalej kreatinín a minerálne látky. Normálne je plodová voda číra, v termíne pôrodu môže byť mierne mliečne skalená.
Funkcie plodovej vody:
- Ochrana: Chráni dieťa pred vonkajšími nárazmi a tlakmi.
- Termoregulácia: Udržiava stálu teplotu pre dieťa.
- Vývoj pľúc: Umožňuje dieťaťu vdychovať a prehĺtať tekutinu, čo podporuje vývoj pľúc.
- Pohyb: Umožňuje dieťaťu voľný pohyb, čo je dôležité pre vývoj svalov a kostí.
- Antibakteriálna ochrana: Obsahuje protilátky, ktoré chránia dieťa pred infekciami.
- Svaly a vývoj kostí: Keď sa dieťa vznáša vnútri plodového vaku.
Množstvo plodovej vody sa zvyšuje až do 36. týždňa tehotenstva.
Zelená plodová voda: Čo to znamená?
Ak je plodová voda zelená alebo hnedá, znamená to, že dieťa vylúčilo mekónium do plodovej vody. Za normálnych okolností sa mekónium v plodovej vode nenachádza.
Aspirácia mekónia
Aspirácia mekónia je stav, kedy dieťa vdýchne mekónium alebo plodovú vodu s jeho obsahom. To môže viesť k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu dýchacích ciest novorodenca, čo spôsobuje akútnu poruchu dýchania s nedostatkom kyslíka v krvi. Tento stav môže negatívne ovplyvniť činnosť životne dôležitých orgánov, ako sú obličky, mozog a srdce. Aspirácia mekónia je takmer vždy závažný život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prečítajte si tiež: Samovoľný potrat: Čo sa deje s plodom?
Mechanizmus poškodenia pri aspirácii mekónia:
- Obštrukcia dýchacích ciest: Vdýchnuté mekónium blokuje dýchacie cesty, čím obmedzuje prienik vzduchu do pľúc.
- Zápal pľúc: Mekónium môže spôsobiť zápal pľúc (pneumonitídu).
- Inaktivácia surfaktantu: Mekónium môže inaktivovať surfaktant, látku, ktorá udržiava pľúcne mechúriky otvorené, čo vedie k zhoršeniu dýchania. Prítomné mekónium sa dostane do pľúc a vytvorí povlak na pľúcnych mechúrikoch, čim znemožní prienik kyslíka z pľúc do krvi. Môže spôsobiť infekciu, ale tiež rozkladá a znížuje tvorbu surfaktantu.
Príznaky aspirácie mekónia:
- Ťažkosti s dýchaním
- Zrýchlené dýchanie
- Sipot
- Modrá koža (cyanóza)
Liečba aspirácie mekónia:
- Odsatie mekónia z dýchacích ciest
- Podpora dýchania (kyslík, ventilácia)
- Antibiotiká (v prípade infekcie)
- Surfaktant (na podporu funkcie pľúc)
Závažnosť stavu závisí od množstva mekónia, ktoré plod alebo novorodenec vdýchol, a tiež od pridružených komplikácií, ako sú infekcia pred pôrodom, prenášanie alebo podvýživa.
Ďalšie možné následky
Okrem aspirácie mekónia môže prehltnutie zelenej plodovej vody viesť aj k ďalším problémom:
- Respiračné problémy: Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním aj bez aspirácie mekónia, pretože plodová voda s mekóniom môže dráždiť dýchacie cesty.
- Infekcia: Existuje riziko infekcie, ak plodová voda obsahuje baktérie. V takom prípade sa dieťaťu aj matke podávajú antibiotiká.
- Prechodná tachypnoe novorodencov (TTN): Ide o prechodné zrýchlené dýchanie, ktoré zvyčajne odznie samo do 24-48 hodín.
Ako sa postupuje pri pôrode so zelenou plodovou vodou?
Ak lekár zistí prítomnosť zelenej plodovej vody, je dôležité monitorovať stav dieťaťa. Keď dochádza k odtoku plodovej vody, membrány chrániace a tlmiace dieťa v maternici sa prelomia a začnú sťahy. Za určitých nepriaznivých okolností, ako predčasný odtok plodovej vody, infekcia plodových obalov, prepadnutie a zatlačenie pupočníka, jednoducho v prípade, keď je u dieťaťa nedostatok kyslíka, je dieťa nútené nadýchnuť sa skôr, akoby normálne malo. Za normálnych okolností sa dieťa prvýkrát nadýchne až keď je mimo plodovej vody, keď sa porodí hlavička.
Skúsenosti mamičiek a odborné názory
Skúsenosti mamičiek s pôrodom so zelenou plodovou vodou sa rôznia. Niektoré deti nemali žiadne následky, iné mali prechodné problémy s dýchaním alebo boli pre istotu umiestnené na pozorovanie.
Dôležité je pamätať na to, že každý prípad je individuálny a závisí od viacerých faktorov, ako je množstvo mekónia v plodovej vode, stav dieťaťa a prítomnosť ďalších komplikácií.
Prečítajte si tiež: Komplikácie po prehltnutí plodovej vody
Podľa odborníkov, ak je dieťa po pôrode v poriadku a nemá žiadne príznaky respiračných problémov alebo infekcie, nemusí mať prehltnutie zelenej plodovej vody žiadne dlhodobé následky. V prípade akýchkoľvek komplikácií je dôležité, aby dieťa dostalo včasnú a adekvátnu lekársku starostlivosť.
Čo robiť, ak plánujete ďalší pôrod a máte obavy?
Ak ste mali pri predchádzajúcom pôrode zelenú plodovú vodu a plánujete ďalší pôrod, je dôležité o svojich obavách porozprávať so svojím lekárom. Lekár vám môže poskytnúť informácie o možných rizikách a opatreniach, ktoré sa môžu pri pôrode prijať.
Väčšina žien, ktoré mali pri predchádzajúcom pôrode zelenú plodovú vodu, má pri ďalšom pôrode zdravé deti bez komplikácií.
Kedy ísť do nemocnice po prasknutí plodovej vody?
Po prasknutí plodovej vody je dôležité ísť do nemocnice. Ak ste minimálne v 37. týždni tehotenstva, odporúča sa počkať 24 hodín, kým sa pôrod spustí prirodzene. Ak je vaše dieťa predčasné, môže prežiť v poriadku niekoľko týždňov pri riadnom sledovaní a liečbe v nemocničnom zariadení. Je nutné brať do úvahy, že baktérie spôsobujúce infekciu majú cestu sťaženú odtekajúcou vodou, preto sa dá povedať, že je bábätko aj nastávajúca mamička v bezpečí do prvého vaginálneho vyšetrenia po odtoku plodovej vody.
Komplikácie pri pôrode a cisársky rez
Medzi najčastejšie komplikácie pri pôrode sa považuje, keď sa pôvodne prirodzený pôrod musí rýchlym lekárskym zásahom ukončiť cisárskym rezom (odborne: sekciou). Tento jav je v našich nemocniciach pomerne častý, aj keď sa lekári snažia cisárskemu rezu vyhýbať. Iná je však situácia, keď cisársky rez určil už vopred gynekológ. Vtedy sa stanoví presný termín cisárskeho.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Kedy gynekológ určí cisársky rez:
- V prípade viacpočetného tehotenstva
- Predchádzajúceho tehotenstva ukončeného cisárskym rezom
- Iných komplikáciách, na základe ktorých lekár rozhodne, že najprijateľnejšou a najmä najbezpečnejšou formou pôrodu bude práve sekcia.
Dnes už aj z lekárskeho hľadiska cisársky rez nepatrí medzi nebezpečné operácie a to najmä v prípade, keď je plánovaný.
Ďalšie možné komplikácie pri pôrode
- Embólia plodovou vodou: Tento stav patrí medzi najvážnejšie pôrodné komplikácie a aj v súčasnosti je hlavnou príčinou úmrtí matiek a novorodencov pri pôrode. Je to jeden z najťažších stavov v pôrodníctve a najhoršie na ňom je fakt, že sa nedá nijako predvídať, až kým sa neobjavia jeho prvé príznaky.
- Omotaná pupočná šnúra okolo krku: Toto je vážna komplikácia, na ktorú sa väčšinou prichádza až na poslednú chvíľu, počas klasického pôrodu. Ak je situácia zlá, volí sa cesta urgentného operačného výkonu a pristupuje sa k vykonaniu cisárskeho rezu.
- Veľké dieťa: Ak je vaše nenarodené dieťatko skutočne priveľké a mohli by ste mať problém porodiť ho normálnou cestou, prechádza sa ku alternatíve pôrodu operačnou formou.
- Choroba bábätka: Ak vaše dieťatko trpí nejakou vrodenou chybou, pôrod, ktorý kladie vysoké nároky aj a dieťatko by bol pre maličkého človiečika nadmerne vyčerpávajúci.
- Zlá poloha dieťatka: Ak sa vaše malé nechce do poslednej chvíle otočiť, bude vám pravdepodobne indikovaný pôrod formou sekcie.
- Predčasné odtečenie plodovej vody: V tomto prípade by ste sa mali okamžite ponáhľať do pôrodnice. Ak ste vo vyššom, pre dieťatko bezpečnom štádiu tehotenstva, bude vám pravdepodobne pôrod vyvolaný.
Pôrodná asfyxia
Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. V niektorých prípadoch dokážeme predvídať problémy s adaptáciou novorodenca. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Apgarovej skóre: < ako 5 v 5. a 10. minúte.
Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela:
- Žalúdok a črevá: netolerancia stravy, znížená činnosť/paralýza čriev, zápalové ochorenie čreva.
Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia:
- I. stupeň (ľahká forma): príznaky z postihnutia centrálnej nervovej sústavy sú mierne, väčšinou prechodného charakteru a odznievajú do 24 až 48 hodín.
- II. stupeň (stredne závažná forma): príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče.
- III. stupeň (závažná forma): prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov, väčšina novorodencov je v kritickom stave.
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.
V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes mellitus)
Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes mellitus) je typ cukrovky po prvýkrát zistenej počas tehotenstva, ktorá po pôrode, či v priebehu šestonedelia spontánne odoznie. Nejde teda o pregestačný diabetes - cukrovku 1. alebo 2. typu, ktorou žena trpela už pred otehotnením. Tehotenská cukrovka postretne zhruba 13% tehotných žien.
Ako sa zisťuje tehotenská cukrovka?
Tehotná žena by mala medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva podstúpiť orálny glukózový toleračný test (oGTT). Test nepodstupujú ženy, ktoré trpia diabetom (1. alebo 2. typu) už pred otehotnením. V prípade, ak sa u tehotnej objavujú rizikové faktory, tak by mala test absolvovať hneď po zistení tehotenstva. Sú nimi: nadhmotnosť (Body Mass Index ≥ 25 kg/m2 ), obezita, diabetes u najbližších príbuzných - rodič, súrodenec, dieťa, predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg, tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve, vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie, vysoký cholesterol, syndróm polycystických vaječníkov, porucha tolerancie glukózy, hyperglykémia nalačno, nedostatočná fyzická aktivita, vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov. V prípade negatívneho výsledku sa test u týchto rizikových žien opät opakuje v štandardnom období (24.- 28. týždeň tehotenstva).
Liečba tehotenskej cukrovky
U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl - dodržiavať diétu a dostatok pohybu. U časti pacientiek je však potrebná liečba inzulínom. Dôsledným dodržiavaním diéty predídete zhoršenému priebehu cukrovky a prípadne aj nasadeniu liekov či inzulínu v pokročilom štádiu tehotenstva. V správnej životospráve, ktorú si osvojíte počas tehotenstva, sa oplatí pokračovať aj po pôrode. Je tu totiž spomínané riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Odporúčaná diéta
Všeobecne možno povedať, že príjem kalórií u ženy s tehotenskou cukrovkou má byť rovnaký ako u zdravej tehotnej ženy. Odporúčaný denný príjem je: do 200 g sacharidov, 71 g bielkovín a 28 g vlákniny.
Dôležitý je pohyb
Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň. Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši. Pohyb vaše telo najviac ocení ráno, keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Ideálne športy: Chôdza (min. 30 minút denne), Plávanie, Individuálne cvičenie (napr. joga).
Ciele liečby tehotenskej cukrovky
Každá tehotná žena by mala byť vybavená glukomerom a diabetológom predpísanými prúžkami na meranie cukru v krvi (100 ks prúžkov/mesiac). Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnuť: fyziologické hladiny glykémií, optimálny prírastok hmotnosti matky, fyziologický rast plodu. Gestačná diabetička má za cieľ dosahovať tieto cieľové glykémie: Glykémia nalačno menej ako 5,3 mmol/l, Glykémie 1 hodinu po jedle menej ako 7,8 mmol/l, Glykémia 2 hodiny po jedle menej ako 6,7 mmol/l.
Rizikové matky
Vo väčšine prípadov sú však problémy pri pôrode predvídateľné. A to najmä u problémových pacientok, ktoré trpia napríklad tehotenskou cukrovkou, majú rizikové tehotenstvo, alebo sú veľmi mladé, či presiahli vekovú hranicu 40 rokov. Medzi rizikové matky, u ktorých sa predpokladajú komplikácie pri pôrode, alebo už aj počas samotného tehotenstva, patria aj matky alkoholičky, narkomanky, silné fajčiarky, matky neprimerane nízkeho vzrastu, alebo mnohodetné ženy, ktoré majú za sebou už viacero pôrodov alebo komplikované pôrody.