Náhla smrť športovcov (NSS) je tragická udalosť, ktorá si vyžaduje pozornosť a pochopenie. Hoci je relatívne zriedkavá, jej dopad na rodiny, komunity a športový svet je obrovský. Tento článok sa zaoberá príčinami NSS u športovcov, metódami prevencie a dôležitými faktormi, na ktoré by si mali dať pozor športovci, ich tréneri a rodiny.
Tragické udalosti a potreba prevencie
Nedávne tragédie, ako napríklad úmrtie 10-ročného dievčaťa pri nehode na štvorkolke, alebo úmrtie slovenskej influencerky Andy Opalena, ktorej dcérka Ninka zomrela počas lyžovačky, nám pripomínajú krehkosť života a dôležitosť prevencie. Hoci tieto prípady nesúvisia priamo so športom, zdôrazňujú potrebu venovať pozornosť rizikovým faktorom a byť pripravený na nepredvídateľné situácie.
Najčastejšie príčiny náhlej smrti športovcov
Je dôležité si uvedomiť, že športovec najčastejšie nezomrie počas samotnej športovej aktivity, ale v kľude alebo v spánku. Najčastejšie príčiny NSS u mladých športovcov majú genetický podklad. Znamená to, že ide o vrodenú poruchu, ktorá sa dlho nemusí prejaviť a zmeny na samotnom srdci sa niekedy vyvíjajú postupne. Napriek zdokonaleniu medicínskych postupov ostáva stále pomerne veľké percento NSS neobjasnených. Často ide o smrteľné arytmie, ktoré bez EKG záznamu už nevieme dokázať.
Medzi hlavné príčiny NSS patria:
- Geneticky viazané srdcové poruchy:
- Hypertrofická kardiomyopatia
- Arytmogénna dysplázia pravej komory
- WPW syndróm
- Syndróm dlhého QT
- Brugada syndróm
- Katecholaminergná komorová tachykardia
- Vrodené anomálie koronárnych tepien
- Marfanov syndróm
- Myokarditída: Zápal srdcového svalu, často spôsobený vírusmi.
- Úrazy a stavy po úraze: Napríklad commotio cordis (otras srdca) spôsobený nárazom do hrudníka.
- Prasknutie výdute cievy (aneuryzmy) v mozgu či inom orgáne.
- Smrteľné poruchy rytmu kvôli užívaniu zakázaných látok.
Hypertrofická kardiomyopatia
Najčastejšia zistená príčina NSS u mladých športovcov je hypertrofická kardiomyopatia. Hypertrofia srdca znamená zväčšenie srdcového svalu. Bežné zväčšenie srdca je u športovcov normálny nález, pretože srdce musí reagovať na vyššie nároky športujúceho organizmu. Aby pracovalo efektívnejšie, dokáže na jeden raz vypumpovať viac krvi. K tomu mu pomáha hrubšia svalovina. Nemusí robiť toľko sťahov ako u nešportujúceho človeka, preto mávajú športovci pomalšie pulzy.
Prečítajte si tiež: Nehoda v Šarišských Michaľanoch s fatálnymi následkami
Existuje však porucha, pri ktorej sa srdce nezväčšuje prirodzene, ale patologicky. Je to práve hypertrofická kardiomyopatia. Zodpovedá až za polovicu NSS u športovcov a patrí k najčastejším vrodeným chorobám srdca. V polovici prípadov je geneticky podmienená. Srdce sa v tomto prípade zväčší nerovnomerne a neprimerane - nie je to normálna reakcia. Takto zväčšené srdce je náchylnejšie na vznik smrteľných porúch rytmu (arytmia). Práve arytmiu často spustí fyzická záťaž.
Myokarditída: Zápal srdcového svalu
Myokarditída je zápal srdcového svalu. Býva na prvých priečkach príčin NSS u mladých športovcov, preto je dôležité o nej vedieť. Spôsobujú ju najčastejšie vírusy.
Problémom sú príznaky myokarditídy, ktoré bývajú v niektorých prípadoch veľmi nevýrazné:
- zvýšená únava
- príznaky základnej infekcie: nádcha, kašeľ, teplota a pod.
- sťažené dýchanie
- opuchy nôh
- arytmie
- bolesti na hrudníku
- nevýkonnosť
- búšenie srdca
V liečbe myokarditídy je veľmi dôležitý fyzický odpočinok. Zabudnite na prechodené prechladnutia, naozaj si doprajte oddych. V prevencii myslite na očkovanie proti chrípke či covidu. Napriek správam o myokarditíde vzniknutej po očkovaní proti covidu štatistiky hovoria, že oveľa vyšší počet myokarditíd je po prekonaní covidu než po očkovaní proti nemu. V prevencii sa tiež vyhýbajte preľudneným priestorom a posilňujte imunitu zdravou stravou, vitamínom C, D a zinkom.
Commotio Cordis: Otras srdca
Samozrejme, hocijaký ťažký úraz môže končiť smrťou. Niekedy ale smrť príde aj po menej výraznom náraze - ak je nešťastne načasovaný a mierený. Commotio cordis - komócia srdca alebo otras srdca je veľmi zriedkavou príčinou náhlej smrti u športovcov. Vzniká po náraze do hrudníka s následným vznikom smrteľnej arytmie. Spôsobiť ho môže napríklad letiaci puk či loptička, ktorá trafí hrudník práve v čase, kedy je srdce citlivé na takýto podnet. V tomto prípade vás môže zachrániť masáž srdca a defibrilácia. Automatický defibrilátor čoraz častejšie vidíme na športoviskách aj verejných priestranstvách.
Prečítajte si tiež: Zlyhanie zdravotnej starostlivosti
Poškodenie srdca nedovolenými látkami
Nie všetci športovci športujú transparentne a férovo. Ešte stále sa športom prelína z času na čas aféra s užívaním nedovolených látok. Anabolické steroidy môžu poškodiť viaceré orgány. Môžu viesť k srdcovým príhodám, cievnym mozgovým príhodám, rakovine pečene, zlyhaniu obličiek či psychiatrickým problémom.
Anabolické steroidy môžu prispievať k zväčšeniu ľavej komory a zmene štruktúry srdca, čo v konečnom dôsledku môže viesť k srdcovej príhode a náhlej smrti. Nepriaznivo na srdce vplývajú aj rôzne rastové faktory. Krvný doping či užívanie erytropoetínu sa môžu spájať s rizikom náhlej srdcovej príhody.
Stimulanciá (napríklad kofeín alebo látky používané v liečbe ADHD alebo ilegálne dostupné) síce odbúravajú únavu, no môžu spôsobiť poruchy srdcového rytmu, a to dokonca smrteľné. Podľa štúdie zverejnenej v magazíne JAMA stimulanciá viedli až k 40% nárastu vyšetrení na urgentnom príjme a hospitalizácií u starších pacientov, a to práve z dôvodu vážnych problémov so srdcom. Pritom stačilo už 30 dní užívania týchto látok. Dávajte si pozor na vyššie dávky kofeínu najmä prijaté v krátkom čase - napríklad kombinácia kávy a energetických nápojov či kofeínových práškov.
Iné príčiny náhlej smrti
Raritne sa stáva, že náhla smrť nastane v dôsledku prasknutia mozgovej aneuryzmy. Aneuryzma je vydutina cievy, ktorá môže prasknúť napríklad pri zvýšení krvného tlaku (k nemu bežne a normálne dochádza aj pri fyzickej námahe). Prasknutá aneuryzma mozgovej cievy sa prejaví príznakmi krvácania do mozgu - náhla silná bolesť hlavy, vracanie, poruchy videnia - napr. dvojité videnie, stuhnutosť šije, bezvedomie.
Krvácanie do mozgu môžete mať aj po úraze bez toho, aby ste mali aneuryzmu. To sa nemusí hneď prejaviť, niekedy až s odstupom niekoľkých hodín môžete upadnúť do bezvedomia a viac sa nezobudiť.
Prečítajte si tiež: Riziká úmrtia dojčiat
Varovné príznaky a na čo si dať pozor
Náhla smrť je náhla preto, lebo zvyčajne nemá žiadne dlhodobé príznaky a nemáme podozrenie na ochorenie. Veľmi varovný je výskyt náhlej smrti (často uzavretá ako infarkt) v rodine v mladom veku alebo odpadnutie či pocit na odpadnutie počas fyzickej aktivity či naopak z ničoho nič v pokoji.
Dajte si pozor, ak pociťujete:
- búšenie srdca
- odpadli ste, najmä pri námahe či naopak v ľahu a v pokoji - varovný príznak!
- točenie hlavy pri námahe
- tlak na hrudníku
- dýchavičnosť
Preventívne vyšetrenia
Každý športovec by mal pravidelne podstúpiť lekársku prehliadku. Na nej lekár zisťuje anamnézu, ktorá je veľmi dôležitá pre nasmerovanie ďalších vyšetrení. Ďalej urobí fyzikálne vyšetrenie - popočúva, preklepe, prehmatá, prezrie a urobí odbery krvi a moču.
Pri podozrení na patologickú štruktúru srdca je vhodné echokardiografické vyšetrenie - sonografia srdca. Lekár pri tomto vyšetrení vidí rozmery srdca, hrúbku jeho stien a spôsob, akým sa pohybujú. Taktiež môže zistiť objemy jednotlivých častí a spôsob, akým krv cez tieto úseky preteká. Pomocou sonografie možno pozorovať aj veľké cievy a prietok krvi v nich.
Ak je u vás podozrenie na myokarditídu, môžu na ňu upozorniť niektoré parametre z krvi. Potvrdiť ju môže vyšetrenie srdca magnetickou rezonanciou. Poruchy rytmu vidieť na EKG zázname, no často sa stáva, že vo chvíli natáčania záznamu žiadnu poruchu nemáte.
Pravdepodobnosť záchytu zvýšite viacdňovým monitorovaním EKG, ktorému sa hovorí EKG holter. Tento prístroj vás bude snímať pri bežnej aktivite. Od internistu či kardiológa môžete mať 24-hodinový záznam hradený poisťovňou. Ak je potrebný dlhší záznam, je možné objednať si na diaľku viacdňový EKG holter cez internet. Prístroj vám pošlú za poplatok (podľa počtu dní) a následne po tom, ako ho pošlete späť, obdržíte aj popis.
Dá sa náhlej smrti zabrániť?
Je veľmi náročné zodpovedať na takúto otázku, pretože všetko závisí od príčiny a okolností náhlej smrti. Aj prax ukazuje, že niekedy nestačia ani preventívne vyšetrenia.
Anafylaxia ako rizikový faktor
Stačí uštipnutie hmyzom alebo konzumácia nevhodnej potraviny, a závažná alergická reakcia s názvom anafylaxia je na svete. Alergické reakcie mávajú rôznu intenzitu.
- Bežná alergická reakcia: mierny opuch, svrbenie, začervenanie, slabá bolesť v mieste uštipnutia. Najčastejšie trvá do 48 hodín.
- Miestna alergická reakcia: podráždená koža, opuch a bolesť na väčšej ploche než u bežnej alergickej reakcie. Sprevádza ho začervenanie a svrbenie. Najmä u detí sa niekedy pridruží aj zvýšená teplota.
- Celková alergická reakcia (anafylaxia): ide o ťažkú náhlu alergickú reakciu, ktorá pri neliečení môže viesť až k smrti (k zastaveniu dýchania dochádza v priebehu 10 až 60 minút!). Na začiatku sa prejavuje akútnymi prejavmi na koži alebo slizniciach (opuch pier a slizníc, žihľavka, svrbenie hrdla, kašeľ, nádcha). Sprevádza ich sťažené dýchanie, prípadne aj srdcovo-cievne ťažkosti. Častým býva znížený krvný tlak. V prípade alergickej reakcie na potraviny aj kŕče v črevnom trakte, vracanie a hnačka.
Aj keď sa príčiny anafylaxie diagnostikujú pomerne ťažko a často nie je zachytená, jej výskyt celosvetovo rastie. V 80. rokoch bol ročný výskyt asi 21 prípadov na 100 000 obyvateľov. V rokoch deväťdesiatych už skoro 50 prípadov na 100 000 obyvateľov. Výskyt anafylaxie je rovnaký u alergikov aj nealergikov. Vedecké skúmanie ale potvrdilo, že anafylaxiou sú predsa len viac ohrození prieduškoví astmatici a ľudia, ktorí už anafylaxiu v minulosti prekonali.
V prvom rade vytiahnime čo najrýchlejšie žihadlo. Odstránime ho postupným páčením, nie násilným vytiahnutím tak, aby sme nestlačili jedový vačok. Miesto bodnutia je potrebné udržiavať čisté, aby nedošlo k lokálnej infekcii. Aj keď sa zdá, že ide o bežnú alergickú reakciu, radšej predpokladajme najhoršie a pristúpme k aktívnej prevencii. Okrem pozorovania príznakov a zabezpečenia prípadného rýchleho odvozu na pohotovosť, dajme postihnutému tabletku antihistaminika. V prípade prvého náznaku vyššie spomenutých príznakov anafylaxie konajme naozaj rýchlo. Ak ide o človeka, ktorý už takúto reakciu v minulosti prekonal, mal by mať so sebou balíček prvej pomoci. Jeho obsahom je adrenalínová injekcia, účinné antihistaminikum, kortikosteroid a v prípade astmatika aj inhalačný prípravok proti obštrukcii dýchacích ciest. Základnou pomôckou je adrenalínová injekcia, ktorú okamžite postihnutému človeku aplikujme do stehna. Najprv ho ale uložme do stabilizovanej polohy v tieni. Ak ale adrenalínovú injekciu nemáme, je nevyhnutné čo najskôr privolať lekársku záchrannú službu.
Preventívna liečba pred anafylaxiou?
Psychologické aspekty a tlak na športovcov
Prípad snoubordistky Ellie Soutterovej, ktorá spáchala samovraždu, poukazuje na psychologické riziká spojené s vrcholovým športom. Tlak na výkon, očakávania a odlúčenie od rodiny môžu viesť k psychickým problémom. Je dôležité, aby sa o duševnom zdraví mladých športovcov viac hovorilo a robili sa preventívne opatrenia.
Športovci v mladom veku sú mnohokrát náchylní trpieť psychickými problémami, keďže podstupujú veľkú záťaž. Súčasný organizovaný šport prináša deťom veľkú záťaž. Športoví psychológovia hovoria, že z trénerov a rodičov sa stávajú pohyboví inžinieri. Deťom chcú všetko naplánovať. Záťaž je často nad hranice životnej rovnováhy detí. Ak by sme prvákovi dali tréning štyri- či päťkrát do týždňa, nie je to pre neho dobré.
Starostlivosť o obličky a ich vplyv na zdravie športovca
Obličky sú malé, ale výkonné orgány, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní rovnováhy a celkového zdravia v tele. Každá oblička, ktorá sa nachádza na oboch stranách chrbtice, tesne pod hrudným košom, je veľká asi ako päsť. Od brušnej dutiny sú oddelené pobrušnicou.
Existuje päť štádií poškodenia obličiek, ktoré sa prejavujú zhoršením vyššie vymenovaných funkcií obličiek, samotné zlyhávanie predstavuje 3. až 5. štádium. Časť pacientov sa dostane do posledného štádia v priebehu mesiacov, časť v priebehu rokov, časť v priebehu desaťročí, časť nikdy - závisí to od samotnej choroby, od včasného podchytenia choroby, od včasnej liečby, od disciplíny pacienta a viacerých ďalších faktorov. Preto je správne hovoriť o prevencii ochorenia obličiek a o prevencii funkcie obličiek.
V období pandémie dochádzalo k viacorgánovému zlyhávaniu, vrátane akútneho zlyhávania obličiek. V svetovej literatúre sa uvádza, že z nich až 20% prešlo do chronického zlyhania s potrebou chronickej dialýzy. Pôvod poškodenia obličiek pri Covid-19 má viac dôvodov: pôsobenie vírusu na bunky, imunitné procesy, poruchy cirkulácie cez drobné cievy v obličkách, porucha zrážanlivosti krvi, poškodenie použitými liekmi a ďalšie, zatiaľ len predpokladané.
Obezita: Nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje riziko cukrovky a hypertenzie, ktoré sú hlavnými prispievateľmi k ochoreniu obličiek. V súčasnosti sa už hovorí aj o obezitovej nefropatii.
Vzhľadom k častému nedostatku príznakov sú základom laboratórne vyšetrenia krvi a moču od najjednoduchších (sú dostupné, pomerne lacné) až po vysoko špecializované, o potrebe ktorých rozhodujú špecialisti v závislosti na predpokladanej chorobe. Štandardom je v súčasnosti ultrazvukové vyšetrenie predovšetkým pri stanovení diagnózy, neskôr už len podľa potreby (druhu choroby). V rámci preventívnej prehliadky, raz za dva roky hradí zdravotná poisťovňa - aktualizáciu anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie (o. i. vyšetrenie krvného obrazu, moču, glykémie, kreatinínu), urologické vyšetrenie, čo je až na výnimky dostačujúce.
Každý pacient, ktorý dospel do 5. štádia obličkovej choroby, môže byť transplantovaný. Väčšinou tomu predchádza rôzne dlhé obdobie dialyzačnej liečby (umelá oblička). V prípade, že pacient nájde živého darcu (príbuzný, priateľ) dialyzačná liečba nie je nevyhnutná. Transplantovaní nie sú pacienti, ktorí s transplantáciou nesúhlasia a pacienti, ktorí majú kontraindikácie (napr.
Vo svete je 850 miliónov ľudí s chorobou alebo nejakou formou poškodenia obličiek, čo zodpovedá 8 - 10 % dospelej populácie.
Tak ako ťažko predídeme chrípke, podobne je to s obličkovými chorobami. Nevieme im zabrániť, ale vieme znížiť pravdepodobnosť ich vzniku alebo zhoršenia - správna liečba a kontrola cukrovky, krvného tlaku, vrátane obmedzenia soli v jedle, diéty obmedzujúcej pri náchylnosti vznik močových kameňov, dostatočný a pravidelný denný príjem tekutín, neužívanie nadmerného množstva alkoholu, zabránenie obezite, pravidelné preventívne prehliadky, venovanie pozornosti opuchom nôh, zmenám močenia a moču, bolestiam krížov (často však nesúvisia s chorobou obličiek, ale s chorobou ciev a chrbtice).
Zostaňte hydratovaní: Pitie dostatočného množstva vody pomáha vašim obličkám efektívne filtrovať odpad a toxíny. Jedzte vyváženú stravu: Zamerajte sa na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky a chudé bielkoviny. Buďte opatrní s doplnkami: Niektoré bylinné a iné doplnky, hlavne v nadmernom množstve, môžu zaťažovať alebo poškodiť obličky. Obmedzte voľnopredajné lieky: Prehnané užívanie niektorých liekov proti bolesti môže poškodiť vaše obličky.