Poskytovanie zdravotnej starostlivosti na Slovensku je spoplatnené, pričom úhrada za pacienta je vo väčšine prípadov zabezpečená zdravotnou poisťovňou. V niektorých situáciách je však pacient povinný uhradiť zdravotnú starostlivosť a s ňou súvisiace služby sám. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o nárokoch na lekársku starostlivosť na Slovensku, vrátane rôznych situácií, podmienok a výnimiek.
Akútna Zdravotná Pomoc
Ak sa váš zdravotný stav náhle zhorší a bez okamžitej pomoci by bol váš život ohrozený, volajte záchrannú zdravotnú službu. Záchranná zdravotná služba je určená pre ťažké stavy ako napríklad infarkt, vážne zranenie. V prípade ohrozenia života volajte jednu z liniek rýchlej zdravotnej pomoci:
- 155 - Záchranná zdravotná služba
- 112 - Jednotné európske číslo tiesňového volania (funguje v každej krajine EÚ a dovoláte sa cezeň na najbližšie stredisko integrovaného záchranného systému)
Ak to váš zdravotný stav umožňuje, osobne navštívte ordináciu lekárskej pohotovosti, ak sa vám zvýšila telesná teplota, máte alergickú reakciu, náhle sa vám zmenil zdravotný stav, ktorý ale priamo neohrozuje váš život. Lekársku pohotovosť môžete vyhľadať v čase, keď neordinuje váš všeobecný lekár. Miesto a otváracie hodiny najbližšej lekárskej a stomatologickej pohotovosti zistíte v aplikácii Otvorenalekaren.sk.
Zdravotná Starostlivosť a Zdravotné Poistenie
Vo všeobecnosti platí, že každý, kto nemá zdravotné poistenie, si musí za poskytnuté služby platiť. Ak máte zdravotné poistenie, za služby zdravotnej starostlivosti platí vaša poisťovňa v plnej výške alebo čiastočne. Ak nemáte zdravotné poistenie, musíte si zdravotnícke služby platiť v plnej výške, existujú však výnimky.
Na Slovensku existujú dva základné typy zdravotného poistenia:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Povinné verejné zdravotné poistenie: Ide o štátom zriadený systém. Povinné verejné zdravotné poistenie môžete mať, iba ak splníte predpísané podmienky.
- Komerčné zdravotné poistenie: Komerčné poistenie je vhodná možnosť, ak nemôžete vstúpiť do systému povinného zdravotného poistenia. Na jeho základe budete mať nárok na zdravotnú starostlivosť v rozsahu, ktorý si dohodnete s poisťovňou. Komerčne poistiť by ste sa mali ešte pred príchodom na Slovensko. Občanom Ukrajiny poskytuje špeciálne komerčné zdravotné poistenie poisťovňa UNION. Výška poistného sa pohybuje podľa veku a zdravotného stavu od 0,8 eur do 4 eur za jeden deň. Pred uzavretím poistenia je potrebné vyplniť zdravotný dotazník.
Neodkladná Zdravotná Starostlivosť
Cudzinci majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov, ktorí sú napojení na verejný systém. Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Ak máte komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške a účet si môžete dať preplatiť svojej poisťovni. Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vstupu alebo do času, kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko. Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške.
Neodkladná zdravotná starostlivosť vám bude poskytnutá pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje váš život alebo niektorú zo základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť vaše zdravie, spôsobuje vám náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny vášho správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozujete seba alebo svoje okolie, alebo ak je podozrenie, že ste zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.
Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.
Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti:
- Pohotovosť
- Ošetrenie zranení
- Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19
- Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára
- EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené)
- Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu
- Neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia
- Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch
- Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve
- Pôrod
Osoby s Dočasným Útočiskom
Ak ste na Slovensku získali dočasné útočisko, potom máte na území Slovenska nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky. Jedinou výnimkou je kúpeľná liečba. Táto vám môže byť poskytnutá iba ak sa zapojíte do systému povinného verejného zdravotného poistenia, napríklad keď máte zamestnanie.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Zdravotná Starostlivosť v Plnom Rozsahu
Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok iba tí ľudia, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Ide o takú zdravotnú starostlivosť, na akú majú nárok zdravotne poistení občania Slovenska. Cudzincom musí byť poskytnutá za rovnakých podmienok.
Príklad zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu:
- Komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára
- Zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán
- Preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu
- Preventívne stomatologické prehliadky
- Stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené)
- Očkovania
- Vstupná prehliadka dieťaťa pred nástupom do školy
- Vyšetrenie funkčného vývinu a psychomotorického vývinu dieťaťa
- Vyšetrenie pred operáciou
- Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa
- Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára
- Ošetrenie a liečba chronických ochorení
- Bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky
- Onkologické vyšetrenia a liečba
- Kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára
- Úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár
- Všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Povinné Verejné Zdravotné Poistenie
Každý, kto je povinne verejne zdravotne poistený, má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu. Nezáleží na tom, akú mesačnú sumu poistného platíte. Poistné na povinné verejné zdravotné poistenie sa platí každý mesiac. Aj keď budete poistení, môže sa stať, že poistné nebudete musieť platiť. Nie vždy je plátcom poistného osoba, ktorá je poistená.
- Zamestnanci: sú poistení, ale poistné neuhrádzajú. Poistné strhne zamestnávateľ z ich hrubej mzdy. Výška poistného závisí od výšky príjmov zamestnanca.
- Podnikatelia a živnostníci: si poistné platia sami. Výška poistného závisí od výšky príjmov podnikateľa.
- Študenti denného štúdia: na základnej, strednej a vysokej škole sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
- Nezamestnaní evidovaní na Úrade práce: sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
- Poberatelia dávky v hmotnej núdzi: sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
Cudzinci a Platenie Poistného
Ako cudzinec na Slovensku môžete byť zaradení do systému verejného zdravotného poistenia, len ak spĺňate niektorú z nasledujúcich podmienok:
- Ak máte vek do 18 rokov vrátane (výnimka udelená iba občanom Ukrajiny).
- Ak študujete na Slovensku na základe medzinárodnej zmluvy.
- Ak vám bol na Slovensku udelený azyl.
- Ak sa na Slovensku legálne zamestnáte a vaša mzda bude aspoň vo výške zákonom stanovenej minimálnej mzdy.
- Ak máte oprávnenie na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na území Slovenska.
- Ak má dieťa do 18 roku veku povolenie na pobyt na území SR a má zdravotne poisteného aspoň jedného zákonného zástupcu na území SR, takéto dieťa je možné zdravotne poistiť.
Ak nastane niektorá z vyššie uvedených skutočností, do 8 dní podajte prihlášku do vami vybranej zdravotnej poisťovne.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Zdravotné Poisťovne
Nasledujúce poisťovne ponúkajú povinné verejné zdravotné poistenie. Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti je zo zákona rovnaký bez ohľadu na poisťovňu, ktorú si zvolíte. Poisťovne svojim klientom ponúkajú odlišné benefity, o ktorých sa môžete informovať na ich webových stránkach.
- Všeobecná zdravotná poisťovňa
- Dôvera
- Union
Všeobecný Lekár
Ak máte poistenie v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si vybrať všeobecného lekára v mieste vášho bydliska alebo kdekoľvek inde na Slovensku. Nárok na komplexné vyšetrenie u všeobecného lekára majú aj ľudia so statusom dočasného útočiska, a to aj v prípade, že nemajú povinné verejné zdravotné poistenie. Zdravotná prehliadka sa začína u všeobecného lekára, u ktorého bude zriadená aj vaša zdravotná dokumentácia s históriou vášho zdravotného stavu. Všeobecný lekár vás v prípade potreby odporučí do starostlivosti odborného lekára.
Lekári a Zmluvy s Poisťovňami
Aby ste mohli využiť výhody povinného verejného zdravotného poistenia, sú potrebné dve veci:
- Máte povinné verejné zdravotné poistenie v jednej z vyššie uvedených poisťovní.
- Váš lekár musí mať uzatvorenú zmluvu s vašou poisťovňou. Logo poisťovne nájdete na dverách ambulancie alebo na webových stránkach lekárov. Veľa lekárov má zmluvy so všetkými poisťovňami.
COVID-19
Ak ste občanom Ukrajiny, môžete sa dať bezplatne zaočkovať proti koronavírusu. Adresy a otváracie hodiny očkovacích centier nájdete na stránke Očkovacie centrá. Rezervovať iné miesto, dátum a čas očkovania môžete na stránke Korona.gov.sk.
Deti a Mladí Ľudia do 18 Rokov
Ukrajinské deti a mladí ľudia do 18 rokov (vrátane), ktorí majú na Slovensku dočasné útočisko alebo azyl, majú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako slovenské deti a mladí ľudia do 18 rokov.
Starostlivosť o Zuby
Väčšina stomatologických služieb nie je zadarmo ani pre ľudí, ktorí majú povinné verejné zdravotné poistenie. Stomatologické služby sú čiastočne spoplatnené. Zdravotné poisťovne odporúčajú raz ročne absolvovať preventívnu zubnú prehliadku. Kontakty na zubnú pohotovosť nájdete na stránke Zoznam zubných pohotovostí.
Gynekológia a Pôrod
Pôrod je považovaný za neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotnícka pomoc vám nemôže byť odmietnutá, neznamená to však, že táto služba je pre vás bezplatná. Bezplatné preventívne gynekologické prehliadky v tehotenstve a bezplatný pôrod vám bude poskytnuté ak:
- Máte dočasné útočisko, azyl alebo doplnkovú ochranu.
- Požiadali ste o azyl.
- Pracujete alebo máte živnosť.
Overte si, na akú úroveň zdravotnej starostlivosti máte nárok a či vám môže byť poskytnutá bezplatne. Počas pôrodu vás môže v nemocnici sprevádzať jedna blízka osoba. Právo na sprevádzajúcu osobu vám umožňuje nariadenie zákona o zdravotnej starostlivosti. Zoznam nemocníc, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť v tehotenstve aj ďalšie informácie o gynekologicko-pôrodníckej starostlivosti pre ženy z Ukrajiny nájdete na webe Ženské kruhy. Informácie o sexuálnom a reprodukčnom zdraví, vašich reprodukčných právach, podstúpenie interrupcie a kontakty na kliniky vykonávajúce interrupcie vám poskytne organizácia Možnosť voľby.
Dlhy na Zdravotnom Poistení
Pravidelné mesačné odvody do zdravotnej poisťovne sú zákonnou povinnosťou pre všetkých pracujúcich dospelých. Ak zdravotné poistenie riadne neplatíme, vytvárame si dlh. Ak zdravotná poisťovňa voči vám eviduje splatnú pohľadávku, na celkovú sumu vyššiu ako 100 EUR, dlh môže vzniknúť:
- na preddavku poistného - po lehote splatnosti, najmenej za 3 mesiace,
- na nedoplatku alebo poistnom, ktoré ste boli povinní uhradiť odo dňa vzniku verejného zdravotného poistenia, do dňa potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou.
Zdravotné poisťovne sú povinné uverejňovať zoznamy dlžníkov vždy k 20. dňu v kalendárnom mesiaci. Dlžník na poistnom môže priamo cez stránku podať námietku voči zaradeniu do zoznamu. Ak je námietka opodstatnená, budete zo zoznamu dlžníkov vyradení.
Ak ste už zaradení medzi dlžníkov, zbavte sa dlhu čo najskôr. Iba tak máte nárok na plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť (dlžníkom poskytujú iba nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť). Ak nemôžete uhradiť celú dlžnú sumu, dohodnite sa s poisťovňou na splátkovom kalendári. Za neplatenie zdravotného poistenia môžete dostať pokutu od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou až do výšky 3 319 EUR.
Poplatky v Zdravotníctve
Ak ste zdravotne poistený, máte nárok na to, aby za vás zdravotná poisťovňa uhradila náklady zdravotnej starostlivosti v rozsahu stanovenom zákonom. Pokiaľ má pacient dlh na poistnom, má nárok na poisťovňou hradenú zdravotnú starostlivosť len za predpokladu, že svoj dlh voči poisťovni vyrovná (alebo s poisťovňou uzavrie aspoň dohodu o splátkach). Pacient má právo na to, aby vedel, v akých cenách jeho lekár poskytuje zdravotnú starostlivosť, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia, a aby o týchto cenách bol informovaný vopred.
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Okrem prípadov, ktoré hradí zdravotná poisťovňa, doplácate za liečbu u zubného lekára. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama. V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Poplatok v kúpeľoch sa platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň.
Žiadosť o Príspevok na Úhradu Zdravotnej Starostlivosti u Nezmluvného Poskytovateľa (UNION ZP)
Union zdravotná poisťovňa, a. s., poskytne poistencovi v súlade s platnou legislatívou na základe žiadosti príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a s ňou súvisiacich predpísaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín v prípadoch, ktoré spĺňajú kritériá určené a zverejnené UNION ZP. Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, napr. keď nie je dostupný zmluvný poskytovateľ v danom regióne.
UNION ZP poskytne poistencovi príspevok v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:
UNION ZP udelí predchádzajúci súhlas na poskytnutie príspevku ešte pred samotným poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa na základe vopred podanej a schválenej žiadosti.
UNION ZP poskytne poistencovi príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti, ktorú mu poskytol nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky len ak má Poskytovateľ od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne v prípade, ak voči Poskytovateľovi ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť eviduje netransparentné správanie, resp. účtovanie poskytovateľa za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.
- UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne ani v prípade, ak s Poskytovateľovom ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť ukončila zmluvný vzťah - výpoveďou Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (t.j. výpoveď dala Poskytovateľovi UNION ZP). O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.
Nárok na poskytnutie príspevku má poistenec, ktorý:
- má v UNION ZP platný poistný vzťah v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
- nemôže byť evidovaný v zozname dlžníkov zdravotnej poisťovne v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
Poskytnutie príspevku sa nevzťahuje na poistencov poistených v inom členskom štáte EÚ, ktorí majú v UNION ZP registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
Poskytnutie príspevku sa vzťahuje na zdravotnú starostlivosť, v týchto prípadoch:
- Ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
- Ide o zdravotnú starostlivosť, ktorú UNION ZP uhrádza minimálne jednému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti, na základe uzatvorenej Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Výška príspevku:
- Výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť; v prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti a ústavnej zdravotnej starostlivosti maximálne však do výšky uvedenej v 6.2., 6.3.. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v čase schválenia žiadosti, s ktorými má UNION ZP uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť. Výška príspevku môže byť maximálne do sumy uhradenej poistencom.
- V prípade ústavnej (nemocničnej) starostlivosti a pobytu v dome ošetrovateľskej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 800,00 €.
- V prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 400,00 €.
Uplatnenie príspevku:
- Poistenec musí podať žiadosť minimálne 20 pracovných dní pred poskytnutím plánovanej zdravotnej starostlivosti.
- Schvaľovanie je možné až po posúdení doručenej kompletnej žiadosti a potrebnej dokumentácie (žiadosť podáva výlučne poistenec, resp. jeho zákonný zástupca). Žiadosť musí obsahovať najmä: Odporúčanie na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného lekára s odporúčaním k danému vyšetreniu (nevzťahuje sa na gynekologické, psychiatrické, dermatovenerologické vyšetrenie a oftalmologické vyšetrenie pri predpise dioptrických okuliarov). Pri poskytovaní príspevku na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (JAS) je potrebné doložiť lekársku správu od odborného lekára s odporúčaním daného výkonu. Na poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti spočívajúcej vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (JAS) je potrebné, aby Poskytovateľ mal v zmysle § 11 ods. 2 písm. b) zákona č. 578/2004 Z. z. Samosprávnym krajom v rámci preneseného výkonu štátnej správy vydané povolenie na prevádzkovanie zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti.
- Poistenec je po poskytnutí schválenej zdravotnej starostlivosti povinný doručiť doklady o jej úhrade do 30 kalendárnych dní odo dňa poskytnutia schválenej zdravotnej starostlivosti. Pokiaľ bude ošetrenie realizované v mesiaci, v ktorom končí platnosť Žiadosti, je potrebné podať doklady o úhrade najneskôr do konca platnosti Žiadosti.
- Doklad o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o zaplatení musí byť pokladničný doklad alebo faktúra.
- Na Poskytovateľa sa pri prijatí platby za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v hotovosti alebo inými platobnými prostriedkami nahrádzajúcimi hotovosť vzťahuje povinnosť evidovať tržby v e-kase podľa zákona č. 289/2008 Z. z. o používaní elektronickej registračnej pokladnice v znení neskorších predpisov (ďalej „zákon o ERP“) a vydať poistencovi pokladničný doklad vyhotovený elektronickou registračnou pokladnicou alebo pokladnicou e-kasa. UNION ZP preto bude akceptovať iba taký pokladničný doklad, ktorý spĺňa náležitosti pokladničného dokladu podľa zákona o ERP (vrátane QR kódu). V prípade úhrady na účet je poistenec povinný predložiť UNION ZP faktúru spolu s potvrdením úhrady bankovým prevodom (výpisom z účtu poistenca). V prípade, ak poistenec priloží účtovný doklad a/alebo zdravotnú dokumentáciu, napr. prepúšťaciu správu od iného poskytovateľa ako je Poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, takáto žiadosť poistenca bude zamietnutá.
- V prípade, že predmetom jednej schválenej žiadosti bola zdravotná starostlivosť spočívajúca vo viacerých zdravotných výkonoch, ktoré neboli realizované v jeden deň, je potrebné doložiť jednotlivé doklady o úhrade zdravotnej starostlivosti jednorazovo, a to po poskytnutí posledného zdravotného výkonu, najneskôr však do 30 kalendárnych dní po poslednom zdravotnom výkone.
- Poistenec má nárok na poskytnutie príspevku iba v prípade, ak schválenú zdravotnú starostlivosť absolvuje v lehote 1 roka (365 dní) odo dňa schválenia jeho žiadosti a súčasne v tejto lehote doručí aj doklady o úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
Poskytnutie príspevku:
- Union ZP poskytne poistencovi príspevok buď bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie v žiadosti alebo poštovou poukážkou, najneskôr do 30 pracovných dní odo dňa doloženia dokladu o úhrade zdravotnej starostlivosti a kompletnej dokumentácie podľa bodu 7.3, 7.4 a 7.5 týchto Kritérií.
- V prípade neúplnej žiadosti a/alebo dokumentácie UNION ZP vyzve poistenca na doplnenie údajov, pričom lehota na spracovanie žiadosti sa primerane predlžuje o čas potrebný na zistenie všetkých rozhodných skutočností pre poskytnutie príspevku a to o ďalších 30 dní.
UNION ZP si vyhradzuje právo meniť Kritériá a postup uplatnenia a poskytnutia príspevku. Zmeny Kritérií a postupu uplatnenia a poskytnutia príspevku sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny na webovom sídle UNION ZP www.union.sk.
Čo Zaujíma Pacientov?
Pacienti sa často zaujímajú o rôzne poplatky v zdravotníctve a o to, za čo môžu a nemôžu lekári vyberať úhrady.
- Výdaj karty inému lekárovi: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
- Ročný registračný poplatok: Ročný registračný poplatok nie je poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu takéhoto poplatku.
- Profesionálny manažment pacienta: „Profesionálny manažment pacienta“ nie je zdravotným výkonom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Za takýto úkon by poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemal vyberať úhradu.
- Poplatok za odber krvi u praktického lekára pri predoperačnom vyšetrení: V zmysle výnosu MZ SR č. 44/2008 Z. z. toto vyšetrenie prepláca zdravotná poisťovňa pacienta. Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom.
Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, je plné právo pacienta rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného poistenia (dohodne sa s ním na vykonaní určitého vyšetrenia a uhradí mu za to cenu v zmysle cenníka poskytovateľa). V tomto prípade však nejde o požadovanie úhrady, ale o dobrovoľnú úhradu na základe dohody medzi lekárom a pacientom. Musí to byť ale vždy voľba pacienta, ktorú možnosť si vyberie a lekár nesmie podmieňovať ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia.