Každoročne, pri prvom nástupe detí do materskej školy, sa opakujú požiadavky rodičov na "individuálne" stravovanie detí vznesené voči zariadeniu školského stravovania. Jednou z najčastejších požiadaviek je úprava stravy z dôvodu laktózovej intolerancie. Aké sú možnosti a obmedzenia školských jedální pri zabezpečovaní diétneho stravovania a ako sa na to pozerá legislatíva?
Čo je Laktózová Intolerancia?
Laktóza je mliečny cukor, ktorý sa prirodzene vyskytuje v mlieku a mliečnych výrobkoch. Na jeho strávenie je potrebný enzým laktáza, ktorý sa tvorí v tenkom čreve. Ak tenké črevo netvorí dostatok laktázy, laktóza sa nestrávi a prechádza do hrubého čreva, kde ju rozkladajú črevné baktérie. Tento proces spôsobuje nepríjemné tráviace problémy.
Ako sa Prejavuje Intolerancia na Laktózu u Detí?
Príznaky intolerancie na laktózu sa môžu objaviť už do 30 minút až 2 hodín po konzumácii mliečnych výrobkov. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Hnačka
- Nevoľnosť (niekedy aj zvracanie)
- Nadúvanie
- Žalúdočné kŕče
- Plynatosť
Je dôležité rozlišovať medzi intoleranciou laktózy a alergiou na mlieko. Alergia na mlieko je reakcia imunitného systému na mliečnu bielkovinu a môže spôsobiť kožné vyrážky, ekzémy, svrbenie, sipot a sťažené dýchanie.
Kedy Navštíviť Lekára?
Ak vaše dieťa opakovane zaznamenáva nepríjemné stavy po konzumácii mliečnych jedál, dohodnite si stretnutie s lekárom.
Prečítajte si tiež: Kravské mlieko: Áno alebo Nie?
Diagnostika Laktózovej Intolerancie
Laktózovú intoleranciu je možné diagnostikovať niekoľkými spôsobmi:
- Test z krvi: Najbežnejší postup na zistenie intolerancie laktózy.
- Výdychový laktózovo-tolerančný test (vodíkový dychový test): Meria množstvo vodíka v dychu po vypití nápoja s vysokým obsahom laktózy. Ak telo nevie tráviť laktózu, v dychu bude viac vodíka, ako je bežné.
- Test kyslosti stolice: U dojčiat a malých detí sa zvyčajne odporúča aj tento test. Meria sa množstvo kyseliny mliečnej v tele.
Typy Intolerancie na Mlieko
Existujú 3 hlavné typy neznášanlivosti laktózy:
- Primárna intolerancia na mlieko - dôsledok starnutia: Najbežnejší typ, pri ktorom sa s pribúdajúcim vekom tvorí menej laktózy.
- Sekundárna intolerancia na mlieko - kvôli chorobe alebo zraneniu: Vzniká ako dôsledok črevných chorôb, zápalových stavov, po chirurgickom zákroku alebo poranení tenkého čreva.
- Vrodená a vývojová intolerancia na mlieko: Veľmi zriedkavá, zdedená intolerancia, pri ktorej dieťa neznáša už materské mlieko. Vývojová intolerancia sa vyskytuje pri predčasne narodených deťoch, ktorých telá začínajú tvoriť laktózu až po 34. týždni tehotenstva.
Bezlaktózová Diéta: Základ Stravovania
Základom stravovania pri laktózovej intolerancii je bezlaktózová diéta, ktorá spočíva v znížení príjmu jedál a nápojov s obsahom laktózy. Je dôležité sledovať zloženie potravín, pretože laktóza sa môže nachádzať aj v skrytej forme v slanom a sladkom pečive, v čokoládových a tukových polevách, v jogurtoch, zmrzline, v margarínoch, či dokonca v údeninách.
Stravovanie v Školskej Jedálni
Pri nástupe dieťaťa do materskej školy je dôležité informovať zariadenie o laktózovej intolerancii. V prípade, že dieťaťu bola indikovaná laktózová intolerancia, je dôležité vedieť, koľko mlieka a mliečnych výrobkov dieťa toleruje. Tolerancia množstva mlieka a mliečnych výrobkov je u každého individuálna. Syry, maslo, jogurty, smotana, ktoré sú dennou súčasťou prípravy pokrmov, sú zvyčajne tolerované dobre. Súhlasné stanovisko na zámenu kravského mlieka za mlieko bezlaktózové a spôsob obstarania a manipulácie potvrdzuje Informovaný súhlas zákonného zástupcu dieťaťa/žiaka. Ak dieťa netoleruje mlieko a mliečne výrobky v tepelne upravovaných pokrmoch a pri príprave pokrmu je použitý iný druh potravín (bezlaktózové výrobky) alebo je použitý iný technologický postup prípravy, jedná sa o osobitný spôsob stravovania formou bezlaktózovej diéty.
Suchý chlieb alebo chlieb s maslom? Absolútne neakceptovateľné
Požiadavka rodičov podávať dieťaťu suchý chlieb, alebo iba chlieb s maslom, je podľa vyjadrenia Úradu verejného zdravotníctva SR z odborného a zdravotného hľadiska absolútne neakceptovateľná. Systém stravovania detí v materskej škole je nastavený tak, aby vzhľadom na pestrosť skladby podávanej stravy bolo zabezpečené plnenie odporúčaných výživových dávok pre vekovú skupinu predškolských detí.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pre nové mamičky
Alergia na mlieko: Závažnejší problém
V prípade alergie na mlieko - neznášanlivosti na bielkovinu kravského mlieka, dieťa nemôže konzumovať kravské mlieko v akejkoľvek forme (ani v tepelne upravenom pokrme). Ide o prípad, keď chorobne - alergicky, zareaguje na mliečnu bielkovinu, zväčša na kazeín. Neodporúča sa upravovať pokrmy v zariadení školského stravovania bez použitia mlieka a mliečnych výrobkov. Jedná sa osobitný spôsob stravovania a školská jedáleň v prípade „amatérskej“prípravy bezlaktózovej diéty preberá plnú zodpovednosť za zdravotný stav dieťaťa a odber vzoriek z takto pripraveného jedla. Školská jedáleň je povinná z upravovaného pokrmu odobrať vzorku jedla v zmysle §11 ods.3 vyhlášky MZ č. 533/2007 Z. z.
Potravinové alergie a individuálne podmienky
Pri potravinovej alergii je potrebné nežiadúci alergén (med, orechy, arašidy, sója, kôrovce a ryby) vylúčiť z jedálneho lístka. Dieťaťu je možné poskytovať stravovanie podľa vopred dohodnutých podmienok s Informovaným súhlasom zákonného zástupcu dieťaťa/žiaka.
Ciele školského stravovania a úloha rodiny
Cieľom školského stravovania je zabezpečiť stravníkom energeticky a nutrične vyvážené pokrmy a nápoje predovšetkým bez pridaného cukru. Výživové správanie detí je podmienené zložitými faktormi a rozhodujúcim spôsobom ho ovplyvňujú stravovacie návyky v rodine. Úlohou školského zariadenia pri vytváraní správnych stravovacích návykov dieťaťa potrebné, aby si dieťa konzumáciu určitých potravín spájalo s prijemnými pocitmi. Deti majú tendenciu preberať preferencie svojich rodičov, preto výchovná úloha rodiča, spočívajúca v príprave pestrej stravy je nezastupiteľná. Jednotlivé stravné jednotky sú normované tak, aby vyhovovali potrebám vyvíjajúceho sa detského organizmu.
Pokiaľ ide o vydávanie potvrdení pediatrami o tzv. „neznášanlivosti“ nátierok, či mlieka bez určenej diagnózy dieťaťa, ide o ničím nepodložené vyjadrenie, ktoré rešpektuje iba prianie rodičov a nemá žiaden odborný základ, pokiaľ nejde o laboratórne potvrdenú intoleranciu na konkrétne potraviny a ich zložky.
Príspevok na stravovanie a špecifické diéty
Aj deti, ktoré trpia celiakiou či rôznymi druhmi intolerancie, majú nárok na dotáciu od štátu 1,20 eura na jedno teplé jedlo denne. Ak chcú na tento príspevok dosiahnuť rodičia detí, ktoré sa nemôžu v školských jedálňach stravovať, musia o ne požiadať. Peniaze by im škola mala posielať podľa toho, koľko dní v mesiaci strávi dieťa v škole.
Prečítajte si tiež: Diagnostika alergie na mlieko počas dojčenia
Dotáciu na obedy dostane len ten rodič, ktorý prinesie posudok od lekára, že jeho dieťa potrebuje špeciálnu stravu. Dieťa pritom musí vyšetriť špecialista, napríklad alergiológ, imunológ či gastroenterológ, nestačí potvrdenie od pediatra.
Rodič však musí najskôr školu požiadať o špeciálne stravovanie pre dieťa. Formulár si pripravujú samotné školy či zriaďovatelia. "Ak škola nie je schopná príslušnú špeciálnu stravu dieťaťu zabezpečiť, dotáciu zriaďovateľ poskytne v hotovosti priamo rodičom dieťaťa," vysvetľuje Barbora Petrová z tlačového oddelenia ministerstva práce.
Nárok na dotáciu nemajú rodičia, ak chcú dieťaťu vybaviť mimo školskej kuchyne diétnu stravu len z presvedčenia bez lekárskeho potvrdenia, napríklad vegetariánske či vegánske jedlo. Ak sa však so školskou jedálňou dohodnú a takéto jedlo kuchárky pripravia, štát ho preplatí. Dotáciu na stravu môžu rodičom vyplatiť v hotovosti, prevodom na účet aj poštovou poukážkou. Vyplácať by sa mali za uplynulý mesiac.
Problémy s prípravou diétnej stravy v školských jedálňach
"Ak chcete variť v škole diétne, musíte mať osobitne vyčlenené taniere, hrnce aj pracovnú plochu, kde sa jedlo pripravuje. Málokto teda varí pre deti, ktoré majú intoleranciu na niektoré potraviny," vysvetľuje Eva Horníková, riaditeľka ZŠ Karloveská v Bratislave. Pre viaceré kuchyne to môže byť problém.
Riešenia pre rodičov detí s intoleranciami
Šnejdárková teraz hľadá v Bratislave donášku z iných jedální, ktoré by pre oboch chlapcov uvarili obedy a priviezli ich do školy. "Predpokladám, že ma to vyjde zhruba na 50 eur mesačne na jedného, čiže sto eur dohromady," počíta. Štát jej na obedy každého chlapca prispeje sumou 1,20 eura na deň, keď sú v škole. Deti s celiakiou však napríklad môžu dostať aj ďalší príspevok od štátu na celkové výdavky na stravovanie - do 39 eur mesačne. Tento príspevok však už nesúvisí s takzvanými obedmi zadarmo. Jedlo pre celiatikov je však o poznanie drahšie. "Keď v obchode kúpim hoc aj malý bochník chleba, ktorý má len osem kúskov, zaplatím aj vyše troch eur," vysvetľuje Šnejdárková.
Ďalšie Dôležité Informácie
- Intolerancia laktózy nie je choroba: Ide o stav, s ktorým sa dá plnohodnotne žiť.
- Enzymatické tabletky s laktázou: Môžu pomôcť pri občasnej konzumácii mliečnych výrobkov.
- Skrytá laktóza: Sledujte zloženie potravín, pretože laktóza sa môže nachádzať aj v neočakávaných produktoch.
- Individuálna tolerancia: Každý človek má iný prah znesiteľnosti laktózy, preto je dôležité otestovať si vlastnú reakciu na rôzne potraviny.
- Vápnik: Nezabúdajte na dostatočnú konzumáciu vápnika z iných zdrojov, ako sú mliečne výrobky.
- Prechodná intolerancia: U niektorých pacientov sa môže objaviť aj prechodná intolerancia, spôsobená narušením črevnej mikroflóry.
Peňažný Príspevok na Diétne Stravovanie
Osoba s ŤZP (ťažkým zdravotným postihnutím) môže mať nárok na peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie. Nárok na príspevok sa posudzuje individuálne posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne v mieste trvalého bydliska. Podmienkou je, že osoba s ŤZP je odkázaná podľa integrovaného posudku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, t. j. ak má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti.
Výška Príspevku
Výška príspevku sa odvíja od typu ochorenia a je stanovená ako percento zo sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu:
- 18,56 % sumy životného minima (52,74 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I.
- 9,28 % sumy životného minima (26,37 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II.
- 5,57 % sumy životného minima (15,83 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III.
Tabuľka: Príspevky na diétne stravovanie
| Stupeň postihnutia | Percento zo životného minima | Suma (EUR) |
|---|---|---|
| I. stupeň | 18,56 % | 52,74 € |
| II. stupeň | 9,28 % | 26,37 € |
| III. | 5,57 % |
Čo robiť, ak školská jedáleň nevie zabezpečiť bezlaktózovú stravu?
Ak školská jedáleň nedokáže zabezpečiť bezlaktózovú stravu, existuje niekoľko možností:
- Nosenie vlastnej stravy: Rodičia môžu dieťaťu pripravovať a nosiť do školy vlastnú stravu. V tomto prípade je dôležité, aby škola zabezpečila vhodné podmienky na uskladnenie a ohrev jedla.
- Donáška stravy: Rodičia môžu využiť služby donáškových spoločností, ktoré sa špecializujú na prípravu a dovoz diétnej stravy.
- Individuálna dohoda so školou: Rodičia sa môžu so školou dohodnúť na individuálnom prístupe a nájsť riešenie, ktoré bude vyhovovať obom stranám.
Extrémy v stravovaní a ich dopad na deti
Súčasný trend v stravovaní dáva do popredia mnohé extrémy. Či už ide o vegánstvo, vegetariánstvo, či stravovanie bez lepku. Dospelý človek, je schopný zvyknúť si na takýto druh stravovania, pre deti však žiaden z takýchto extrémov nie je vhodný. Držať bezlepkovú diétu, sa odporúča iba celiatikom a ľuďom, ktorí majú preukázanú alergiu na lepok. Deti vo vývoji potrebujú všetky zložky stravy a vylúčiť z nej napríklad lepok, nemusí na dieťa vplývať najlepšie.