Trombóza je závažné ochorenie, pri ktorom sa v cievach tvoria krvné zrazeniny, čo môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je infarkt, mozgová príhoda alebo pľúcna embólia. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre minimalizáciu rizík a zlepšenie prognózy pacientov. Tento článok poskytuje komplexné informácie o injekciách proti trombóze, ich použití, rizikách a dôležitých aspektoch pre pacientov.
Čo je trombóza?
Trombóza je stav, pri ktorom dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny - trombu - v krvnej cieve, čím sa narušuje normálny tok krvi. Zrazenina môže vzniknúť v žilách (venózna trombóza) alebo artériách (arteriálna trombóza), pričom každý typ má svoje špecifické rizikové faktory. Trombus, ktorý sa vytvorí v cieve, môže spomaliť alebo úplne zablokovať prietok krvi, prípadne sa uvoľniť a cez cievy putovať do iných častí tela, kde vyvoláva embóliu. Trombóza je často základným mechanizmom pri vzniku infarktu, mozgových príhod a venóznej tromboembólie - hlavných kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú celosvetovo významnou príčinou úmrtí.
Najčastejšie sa vyskytuje v hlbokých žilách dolných končatín (hlboká žilová trombóza), kde spôsobuje hromadenie krvi, ktoré vyvoláva bolesť a opuch nohy. Keď sa krv zhromaždí a tuhne v žile, proces možno prirovnať k premene mlieka na jogurt, kde krv postupne tuhne a blokuje krvný obeh. Ak sa trombus uvoľní a dostane sa do pľúc, vzniká pľúcna embólia, čo je život ohrozujúci stav. Trombóza je zvyčajne spôsobená tromi hlavnými faktormi: zníženým prietokom krvi, poškodením stien ciev alebo zvýšenou hustotou krvi, často súvisí s ochoreniami alebo dedičnými predispozíciami.
Prečo sa používajú injekcie proti trombóze?
Injekcie proti trombóze, často obsahujúce nízkomolekulárne heparíny (LMWH) ako enoxaparín (Clexane) alebo nadroparín (Fraxiparine), sa používajú na prevenciu a liečbu trombózy. Tieto lieky znižujú schopnosť krvi zrážať sa, čím znižujú riziko tvorby krvných zrazenín. Sú obzvlášť dôležité v situáciách, ktoré zvyšujú riziko trombózy, ako sú:
- Po operácii: Najmä po ortopedických operáciách (napr. operácia členka) alebo všeobecných chirurgických zákrokoch. Fraxiparine je indikovaný dospelým aj ako prevencia tromboembolickej choroby najmä vo všeobecnej chirurgii alebo ortopédii po úrazoch či operáciách. Vo všeobecnosti sa liečba Fraxiparinom začína ešte pred operáciou a pokračuje raz denne počas celého rizikového obdobia, najmenej do prepustenia pecienta do ambulantnej starostlivosti. Najkratšia dĺžka liečby je 10 dní.
- Počas dlhodobej imobility: Napríklad pri dlhodobom pobyte na lôžku z dôvodu choroby alebo úrazu. Ak sú na končatinách prítomné kŕčové žily, môže obmedzenie prúdenia krvi nastať pri dlhodobom pobyte na lôžku.
- Pri cestovaní: Trombóza cestovateľov sa týka predovšetkým rizikových osôb cestujúcich viac ako 5 hodín.
- Počas tehotenstva: V tehotenstve je zvýšená dispozícia krvi na zrážanie normálna a sama osebe k vzniku trombózy nevedie. Tehotným a dojčiacim ženám sú tieto lieky podávané formou injekcií. Toho, že by tieto lieky ublížili bábätku, sa netreba obávať ani pri najvyšších dávkach. Ich užívanie je bezpečné aj v období dojčenia.
Typy trombózy a ich charakteristiky
Môžeme rozlíšiť niekoľko typov trombóz, pričom každá z nich má odlišné charakteristiky a zdravotné riziká:
Prečítajte si tiež: Pomoc dieťaťu po očkovaní
- Venózna trombóza: Vyskytuje sa v žilách, prevažne v dolných končatinách, a jej najčastejšou formou je hlboká žilová trombóza (HŽT). Pri tejto forme sa zrazenina tvorí v hlbokých žilách nôh, čo môže byť nebezpečné, ak sa zrazenina uvoľní a putuje do pľúc, kde spôsobí pľúcnu embóliu (PE). Kombinácia HŽT a PE, známa ako venózny tromboembolizmus (VTE), je život ohrozujúcim stavom, najmä u pacientov so zvýšeným rizikom, ako sú starší ľudia, pacienti po operácii alebo osoby dlhodobo imobilizované.
- Artériová trombóza: Tvorí sa v tepnách a je často spojená s aterosklerózou, pri ktorej sa usadzuje plak, ktorý postupne zužuje cievy. Tento proces môže viesť k závažným komplikáciám, akými sú srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, a vyžaduje rýchlu a efektívnu liečbu.
- Trombóza povrchových žíl (tromboflebitída): Postihuje povrchové žily v rukách či nohách, kde zrazenina spôsobuje zápal a bolesť v postihnutej oblasti. Na rozdiel od hlbokej žilovej trombózy tento stav zvyčajne nevedie k pľúcnej embólii.
- Cerebrálna venózna trombóza (CVT): Vzniká v mozgových žilách a môže vyvolať závažné neurologické príznaky, ako sú bolesti hlavy, záchvaty a neurologické poruchy. Hoci je zriedkavejšia, môže sa vyskytnúť pri niektorých rizikových faktoroch, ako sú infekcie alebo hormonálne zmeny.
- Mezenterická trombóza: Postihuje žily, ktoré zásobujú črevá, a blokáda v tejto oblasti môže viesť k silným bolestiam brucha a závažným komplikáciám v prípade, že sa krvný prietok neobnoví.
- Renálna trombóza: Vzniká v obličkových žilách, môže znižovať funkciu obličiek a spôsobiť poškodenie obličkového tkaniva, pričom faktory ako dehydratácia alebo niektoré lieky môžu zvýšiť riziko jej vzniku.
Lieky používané v injekciách proti trombóze
- Nízkomolekulárne heparíny (LMWH): Enoxaparín (Clexane), dalteparín, nadroparín (Fraxiparine). LMWH blokujú niektoré zrážacie faktory, ktoré tak nemôžu pôsobiť. Majú výhodu v tom, že účinkujú rýchlo a poskytujú kratší čas rozpadu, čo znižuje riziko krvácania v porovnaní s bežným heparínom.
- Heparín: Používa sa menej často ako LMWH, ale môže byť vhodný v niektorých situáciách.
Ako sa podávajú injekcie proti trombóze?
LMWH sa podávajú subkutánne (do podkožia), čo znamená, že sa injekcia aplikuje do podkožného tuku, zvyčajne na brucho alebo stehno. Tento spôsob aplikácie je veľmi efektívny, pretože umožňuje pomalé uvoľňovanie lieku do krvi, čím sa znižuje riziko vzniku nových zrazenín. Aplikácia je jednoduchá, a pacienti si môžu injekcie podávať aj doma, pričom je dôležité správne dodržiavať pokyny týkajúce sa techniky podania, ako aj správne zvoleného miesta aplikácie. Pred injekciou je potrebné očistiť miesto podania (bežne na bruchu) a vytvoriť kožnú riasu, do ktorej sa ihla zavedie pod uhlom 45-90 stupňov. Injekcia by mala byť podaná do bezbolestnej oblasti, aby sa minimalizovalo riziko hematómov alebo podráždenia. Tieto heparíny sa zvyčajne podávajú raz alebo dvakrát denne v závislosti od konkrétnej diagnózy a stavu pacienta.
Postup pri podávaní injekcie Clexane (enoxaparín):
- Vyberte si miesto: Vyberte si miesto na pravej alebo na ľavej strane brucha.
- Umyte si ruky:
- Pohodlná poloha: Posaďte sa alebo ľahnite si do pohodlnej polohy, aby ste sa cítili uvoľnene a tak, aby ste videli na miesto, kam si idete podať injekciu.
- Odstráňte kryt ihly: Opatrne odstráňte kryt ihly z injekčnej striekačky. Pred samotnou injekciou nestláčajte piest, aby ste sa zbavili vzduchových bublín. Po odstránení krytu dávajte pozor, aby sa ihla ničoho nedotkla.
- Skontrolujte dávku: Ak množstvo lieku v injekčnej striekačke už zodpovedá vašej predpísanej dávke, nie je potrebné dávku upravovať. Ak je potrebné dávku prispôsobiť vašej telesnej hmotnosti, bude treba dávku v injekčnej striekačke upraviť, aby zodpovedala predpísanej dávke.
- Odstráňte kvapku: Na špičke ihly sa môže objaviť kvapka. Ak sa tak stane, kvapku odstráňte poklopaním na injekčnú striekačku nasmerovanú ihlou nadol.
- Podanie injekcie:
- Vezmite injekčnú striekačku do ruky, ktorou píšete (ako ceruzku).
- Injekčnú striekačku držte tak, že ihla smeruje rovno dolu (vertikálne pod uhlom 90°).
- Palcom zatlačte piest dolu. Týmto sa zabezpečí, že liek sa dostane do tukového tkaniva v bruchu.
- Ihlu odstráňte z injekčného miesta tak, že ju vytiahnete kolmým smerom von. Ihlu držte ďalej od seba aj od ostatných.
- Likvidácia: Použitú injekčnú striekačku odhoďte do nádoby určenej na ostré predmety. Nádobu dôkladne uzatvorte a umiestnite mimo dosahu detí.
Dôležité: Ak používate CLEXANE, nesmie sa zamieňať s inými nízkomolekulovými heparínmi, ako napríklad nadroparín, tinzaparín alebo dalteparín. Ak si budete podávať injekcie CLEXANE sám, lekár alebo zdravotná sestra vám ukáže, ako to máte robiť. Nepokúšajte sa podávať si injekciu sám bez toho, aby ste boli o tom poučený. Skontrolujte si dátum exspirácie lieku. Skontrolujte injekčnú striekačku, či nie je poškodená. Ďalej skontrolujte, či je naplnený roztok číry. Skontrolujte si brucho, či posledná injekcia nespôsobila sčervenanie, zmenu farby kože, opuch, mokvanie alebo, či nie je ešte bolestivé.
Možné vedľajšie účinky a riziká
Tak ako iné podobné lieky (na zníženie krvnej zrážanlivosti), aj CLEXANE môže spôsobiť krvácanie. Toto môže byť potenciálne život ohrozujúce.
- Časté vedľajšie účinky: Krvácanie, modriny v mieste vpichu, bolesť v mieste vpichu.
- Menej časté vedľajšie účinky: Alergické reakcie, zvýšená hladina pečeňových enzýmov.
- Zriedkavé vedľajšie účinky: Trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek), kožné reakcie.
Kedy kontaktovať lekára:
- Ak spozorujete akékoľvek neobvyklé krvácanie (napr. krv v moči, stolici, silné krvácanie z nosa).
- Ak máte silné bolesti hlavy, závraty alebo mdloby.
- Ak sa objavia príznaky alergickej reakcie (napr. vyrážka, svrbenie, opuch).
- Ak si myslíte, že ste si podali príliš veľa alebo príliš málo lieku CLEXANE, okamžite to povedzte svojmu lekárovi alebo lekárnikovi, alebo zdravotnej sestre a to aj vtedy, ak nepociťujete žiadne prejavy ťažkostí.
Dôležité upozornenia a interakcie
- Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate: Vrátane voľnopredajných liekov, vitamínov a bylinných prípravkov.
- Opatrnosť pri užívaní iných liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi: Napríklad kyselina acetylsalicylová (aspirín), warfarín.
- Tehotenstvo a dojčenie: Ak ste tehotná a máte mechanickú srdcovú chlopňu, môžete mať vyššie riziko vzniku krvných zrazenín. Ak ste tehotná alebo dojčíte, poraďte sa so svojím lekárom predtým, ako začnete používať tento liek.
Životný štýl a diéta pri antikoagulačnej liečbe
Ak vám lekár predpísal antikoagulačnú liečbu (lieky na riedenie krvi), môžu sa s tým spájať obmedzenia týkajúce sa stravy. Je dôležité, aké lieky konkrétne užívate - či sú to tabletky (a aké) alebo injekcie.
Čo nejesť, ak užívate warfarín?
Warfarín je široko využívaný liek proti zrážaniu krvi. Užíva sa v tabletkách. Blokuje vitamín K a tým aj tvorbu niektorých zrážacích faktorov v pečeni. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K môžu spôsobiť, že warfarín účinkuje nedostatočne. Prejaví sa to zníženou hodnotou INR vo vašej krvi. Sú aj potraviny, ktoré, naopak, účinok warfarínu a tým aj riziko krvácania zvyšujú.
Prečítajte si tiež: Všetko o injekciách do brucha počas tehotenstva
- Najviac vitamínu K obsahujú kel, kapusta, šalát a brokolica. Pozor si dajte aj na cesnak alebo viaceré bylinky. Riziko krvácania môže zvyšovať napríklad brusnicový džús.
- Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom.
- Bez obáv môžete konzumovať napríklad mrkvu, petržlen (nie vňať), uhorky, papriky, zemiaky či šampiňóny.
- Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite.
- Z olejov uprednostnite slnečnicový a repkový olej pred sójovým či olivovým.
- Pečivo je bezpečné, nemusíte sa jeho príjmu obávať.
- Pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
Kľúčové je, aby ste neobmedzili celkový príjem zeleniny vo svojom jedálnom lístku. Neprestávajte jesť ani tie potraviny, ktoré obsahujú viac vitamínu K, ale s mierou. Ak si napríklad dáte vianočnú kapustnicu, zvyšné dni v týždni už jedzte len zeleninu s nižším obsahom vitamínu K. Zachovajte pestrosť svojej stravy a neochudobňujte sa o dôležitú vlákninu prítomnú v zelenine. V zásade nevadí, ak si dáte malé množstvo potraviny bohatej na vitamín K.
Prevencia trombózy
V prevencii trombózy zohrávajú významnú úlohu aj výživové doplnky, ako omega-3 mastné kyseliny, cesnak, kurkumín a zázvor, ktoré podporujú zdravý obeh a znižujú viskozitu krvi. Zmeny životného štýlu, ako pravidelný pohyb, cvičenie a správna výživa, tiež pomáhajú znižovať riziko vzniku trombózy. Okrem toho sa na prevenciu trombózy používajú aj enzýmy ako bromelín, ktorý pomáha pri odbúravaní fibrínu a tým môže prispieť k prevencii zrážania krvi. Tieto doplnky môžu byť užitočným nástrojom v kombinácii s konvenčnou liečbou.
V rizikových situáciách, ako sú dlhodobé imobilizácie alebo tehotenstvo, sa odporúča používanie kompresných pančúch. Okrem toho sa môže pridať aj antitrombocytová liečba a fleboprotektívne lieky, pričom celková liečba je vždy prispôsobená konkrétnym potrebám pacienta a jeho zdravotnému stavu.
Nplate (romiplostím) a trombocytopénia
Liečivom Nplate je romiplostím, čo je bielkovina, ktorá sa používa na liečbu nízkych počtov krvných doštičiek u pacientov s primárnou imunitnou trombocytopéniou (nazývanou ITP). ITP je ochorenie, pri ktorom imunitný systém vášho tela ničí svoje vlastné krvné doštičky. Krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré pomáhajú uzatvoriť rany a vytvárať krvné zrazeniny. Nplate stimuluje kostnú dreň (časť kosti, ktorá vytvára krvné bunky), aby vytvárala viac krvných doštičiek.
Dôležité upozornenia pri používaní Nplate:
- Ak ste alergický na iné lieky, ktoré sa vyrábajú DNA technológiou použitím mikroorganizmov Escherichia coli (E.
- Ak ukončíte používanie Nplate, znovu sa u vás pravdepodobne vyskytne nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).
- Ak ste vystavený riziku krvných zrazenín alebo ak sú krvné zrazeniny vo vašej rodine časté.
- Ak máte vysoký počet krvných doštičiek, môže to zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín.
- Dlhodobé používanie Nplate môže spôsobiť zmeny vašej kostnej drene.
- Ak užívate aj lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá alebo protidoštičkovú liečbu), existuje vyššie riziko krvácania.
- Nplate sa neodporúča používať, ak dojčíte.
Kedy navštíviť lekára?
Vyhľadajte lekársku pomoc, ak spozorujete náhly opuch končatiny, bolesť alebo citlivosť na dotyk, najmä v oblasti nôh alebo lýtok. Ďalšími varovnými príznakmi môžu byť zmena farby pokožky na modrastý alebo červený odtieň a zvýšená teplota na postihnutom mieste.
Prečítajte si tiež: Schémy očkovania proti alergiám
Ak sa trombóza nachádza v pľúcach, čo spôsobuje pľúcnu embóliu, symptómy zahŕňajú náhlu dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, rýchly srdcový tep a kašeľ, ktorý môže byť spojený s vykašliavaním krvi. Tieto príznaky sú veľmi závažné a vyžadujú urgentnú návštevu pohotovosti, pretože pľúcna embólia môže ohroziť život.