Trombóza je vážne ochorenie, pri ktorom sa v cievach tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám, ako sú infarkt, mozgová príhoda alebo pľúcna embólia. Hoci je trombóza častejšia u dospelých, môže sa vyskytnúť aj u detí. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre minimalizáciu rizík a zlepšenie prognózy pacientov.
Čo je trombóza?
Trombóza je stav, pri ktorom dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny - trombu - v krvnej cieve, čím sa narušuje normálny tok krvi. Zrazenina môže vzniknúť v žilách (venózna trombóza) alebo artériách (arteriálna trombóza), pričom každý typ má svoje špecifické rizikové faktory.
Trombus, ktorý sa vytvorí v cieve, môže spomaliť alebo úplne zablokovať prietok krvi, prípadne sa uvoľniť a cez cievy putovať do iných častí tela, kde vyvoláva embóliu.
Príčiny a rizikové faktory trombózy u detí
U detí môže byť trombóza spôsobená rôznymi faktormi, vrátane:
- Vrodené poruchy zrážanlivosti krvi: Niektoré deti sa rodia s genetickými predispozíciami, ktoré zvyšujú ich náchylnosť k tvorbe krvných zrazenín.
- Katétre a centrálne žilové vstupy: Používanie katétrov, najmä centrálnych žilových vstupov, môže poškodiť steny ciev a zvýšiť riziko trombózy.
- Chirurgické zákroky a úrazy: Operácie a úrazy môžu spôsobiť poškodenie ciev a aktivovať zrážací systém.
- Infekcie: Niektoré infekcie môžu viesť k zápalu a aktivácii zrážacieho systému, čo zvyšuje riziko trombózy.
- Ochorenia obličiek: Deti s ochoreniami obličiek majú zvýšené riziko trombózy v dôsledku zmien v zrážanlivosti krvi.
- Rakovina: Niektoré typy rakoviny a protinádorová liečba môžu zvýšiť riziko trombózy.
- Obezita a nedostatok pohybu: Obezita a sedavý životný štýl môžu prispievať k zvýšenému riziku trombózy aj u detí.
Diagnostika trombózy u detí
Diagnostika trombózy u detí zahŕňa kombináciu klinických vyšetrení, krvných testov a zobrazovacích metód.
Prečítajte si tiež: Pomoc dieťaťu po očkovaní
- Klinické vyšetrenie: Lekár vyšetrí dieťa a zhodnotí jeho príznaky a rizikové faktory.
- Krvné testy:
- D-dimér test: Zvýšená hladina D-dimérov môže naznačovať prítomnosť aktívneho zrážania v tele. Ak je hodnota D-dimérov nízka, je pravdepodobné, že pacient nemá trombózu.
- Testy zrážanlivosti krvi: Tieto testy merajú rôzne faktory zrážanlivosti krvi a môžu pomôcť identifikovať vrodené alebo získané poruchy zrážanlivosti.
- Zobrazovacie metódy:
- Ultrazvuk: Ultrazvukové vyšetrenie sa najčastejšie používa na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy (HŽT) v končatinách.
- CT angiografia: Ak je podozrenie na trombózu v pľúcach, lekári často volia CT angiografiu, ktorá umožňuje detailne zobraziť krvné cievy v pľúcach a potvrdiť prítomnosť zrazeniny.
- Magnetická rezonancia (MRI): MRI sa používa hlavne pri komplikovaných prípadoch alebo pri vyšetrení menej dostupných žíl, ako sú mozgové žily, kde môže dôjsť k cerebrálnej venóznej trombóze.
Liečba trombózy u detí
Liečba trombózy u detí sa zameriava na zastavenie rastu zrazeniny, prevenciu ďalších zrazenín a minimalizáciu komplikácií. Najčastejšie používané lieky na liečbu trombózy u detí sú antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.
Antikoagulanciá
- Heparín: Heparín je antikoagulans, ktorý sa podáva intravenózne (vnútrožilovo) alebo subkutánne (podkožne). Existujú dva typy heparínu:
- Nefrakcionovaný heparín (UFH): UFH sa podáva intravenózne a vyžaduje časté monitorovanie zrážanlivosti krvi.
- Nízkomolekulárny heparín (LMWH): LMWH, ako napríklad enoxaparín (Clexane) alebo dalteparín (Fragmin), sa podáva subkutánne a má predvídateľnejší účinok ako UFH, čo umožňuje menej časté monitorovanie.
- Enoxaparín (Clexane): Clexane forte obsahuje liečivo enoxaparín sodný. Clexane sa pridáva do hadičky dialyzačného prístroja vedúcej von z tela (arteriálna linka) na začiatku dialýzy.
- Dávkovanie enoxaparínu: O tom, aké množstvo lieku CLEXANE sa vám má podať, rozhodne lekár. Dávka bude závisieť od toho, aká je u vás pravdepodobnosť, že sa vám vytvorí zrazenina. V rovnakom čase vám podajú CLEXANE injekciou pod kožu (podkožná injekcia). Podľa toho, kedy ste dostali naposledy CLEXANE, môže lekár rozhodnúť o podaní ďalšej dávky lieku CLEXANE pred PCI operáciou. Toto množstvo obvykle postačuje na 4-hodinovú dialýzu.
- Podávanie enoxaparínu: Ak si budete podávať injekcie CLEXANE sám, lekár alebo zdravotná sestra vám ukáže, ako to máte robiť. Nepokúšajte sa podávať si injekciu sám bez toho, aby ste boli o tom poučený. Skontrolujte si dátum exspirácie lieku. Skontrolujte injekčnú striekačku, či nie je poškodená. Ďalej skontrolujte, či je naplnený roztok číry. Skontrolujte si brucho, či posledná injekcia nespôsobila sčervenanie, zmenu farby kože, opuch, mokvanie alebo, či nie je ešte bolestivé.
- Ako si správne podať CLEXANE injekciu:
- Vyberte si miesto na pravej alebo na ľavej strane brucha.
- Umyte si ruky.
- Posaďte sa alebo ľahnite si do pohodlnej polohy, aby ste sa cítili uvoľnene a tak, aby ste videli na miesto, kam si idete podať injekciu.
- Opatrne odstráňte kryt ihly z injekčnej striekačky. Pred samotnou injekciou nestláčajte piest, aby ste sa zbavili vzduchových bublín. Po odstránení krytu dávajte pozor, aby sa ihla ničoho nedotkla.
- Ak množstvo lieku v injekčnej striekačke už zodpovedá vašej predpísanej dávke, nie je potrebné dávku upravovať. Ak je potrebné dávku prispôsobiť vašej telesnej hmotnosti, bude treba dávku v injekčnej striekačke upraviť, aby zodpovedala predpísanej dávke. Na špičke ihly sa môže objaviť kvapka. Ak sa tak stane, kvapku odstráňte poklopaním na injekčnú striekačku nasmerovanú ihlou nadol.
- Vezmite injekčnú striekačku do ruky, ktorou píšete (ako ceruzku). Injekčnú striekačku držte tak, že ihla smeruje rovno dolu (vertikálne pod uhlom 90°). Palcom zatlačte piest dolu. Týmto sa zabezpečí, že liek sa dostane do tukového tkaniva v bruchu. Ihlu odstráňte z injekčného miesta tak, že ju vytiahnete kolmým smerom von. Ihlu držte ďalej od seba aj od ostatných.
- Použitú injekčnú striekačku odhoďte do nádoby určenej na ostré predmety. Nádobu dôkladne uzatvorte a umiestnite mimo dosahu detí.
- Dalteparín (Fragmin): Dalteparín sa podáva v dávke 1xdenne 200 IU/ kg telesnej hmotnosti subkutánne počas prvých 30 dní liečby . 2.- 6. Dalteparín sa má podať subkutánne v dávke približne 150 IU/ kg 1x denne. Klinické skúsenosti s liečbou u detí sú obmedzené. Starší pacienti (najmä pacienti starší ako 80 rokov) môžu mať v rámci terapeutických dávok zvýšené riziko krvácavých komplikácií. Redukcia dávky pri trombocytopénii následkom chemoterapie. viď. V prípade signifikantného obličkového zlyhávania definovaného hladinou kreatinínu vyššou ako 3-násobok hornej hranice normy, má byť dávka dalteparínu upravená tak, aby sa udržala terapeutická hladina anti-Xa 1 IU/ml (v rozmedzí od 0,5 do 1,5 U/ml) hodnotená zo vzorky krvi odobranej 4 ‑ 6 hodín po podaní injekcie dalteparínu. Ak je hladina anti-Xa nižšia alebo vyššia ako terapeutické rozmedzie, dávka dalteparínu sa má buď zvýšiť alebo znížiť na najbližšiu vyššiu alebo nižšiu dávku dostupnú v jednorazovej naplnenej injekčnej striekačke. Meranie hladiny anti-Xa sa má opakovať po 3 ‑ 4 ďalších dávkach. Je potrebné zvážiť meranie maximálnych anti Xa hladín približne 4 hodiny po dávke. Liek je určený na subkutánnu (podkožnú) aplikáciu. Pred aplikáciou si umyte ruky. Vhodným miestom pre aplikáciu podkožnej injekcie je oblasť pod pupkom. Pri aplikácii je potrebné sa posadiť tak, aby si pacient videl svoje brucho. Je vhodné striedať miesta vpichu každý deň. Vydezinfikujte miesto vpichu a pripravte si injekciu. Vytvorte kožnú riasu a aplikujte.
- Warfarín: Warfarín je perorálny antikoagulans, ktorý blokuje tvorbu vitamínu K-dependentných faktorov zrážanlivosti krvi. Liečba warfarínom vyžaduje pravidelné monitorovanie INR (International Normalized Ratio) a úpravu dávky.
- Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC): NOAC, ako napríklad dabigatran, rivaroxaban, apixaban a edoxaban, sú perorálne antikoagulanciá, ktoré majú predvídateľnejší účinok ako warfarín a nevyžadujú časté monitorovanie.
Trombolytická liečba
V niektorých prípadoch, najmä pri život ohrozujúcich trombózach, sa môže použiť trombolytická liečba, ktorá rozpúšťa krvné zrazeniny. Trombolytiká, ako napríklad altepláza, sa podávajú intravenózne.
Chirurgická liečba
V zriedkavých prípadoch, keď antikoagulačná alebo trombolytická liečba nie je účinná, môže byť potrebná chirurgická liečba na odstránenie krvnej zrazeniny.
Prevencia trombózy u detí
Prevencia trombózy u detí zahŕňa identifikáciu rizikových faktorov a zavedenie opatrení na minimalizáciu rizika tvorby krvných zrazenín.
- Profylaktické antikoagulanciá: U detí s vysokým rizikom trombózy sa môžu preventívne podávať antikoagulanciá, ako napríklad LMWH.
- Kompresívne pančuchy: Kompresívne pančuchy môžu pomôcť zlepšiť prietok krvi v dolných končatinách a znížiť riziko trombózy.
- Pravidelný pohyb: Pravidelný pohyb a cvičenie môžu pomôcť zlepšiť cirkuláciu krvi a znížiť riziko trombózy.
- Hydratácia: Dostatočný príjem tekutín môže pomôcť udržať krv riedku a znížiť riziko tvorby krvných zrazenín.
- Minimalizácia používania katétrov: Ak je to možné, je potrebné minimalizovať používanie katétrov a centrálnych žilových vstupov.
Dôležité upozornenia
- Ak sa u dieťaťa objavia príznaky trombózy, ako sú opuch, bolesť alebo zmena farby končatiny, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
- Počas liečby antikoagulanciami je dôležité pravidelne monitorovať zrážanlivosť krvi a dodržiavať pokyny lekára.
- Antikoagulanciá môžu zvýšiť riziko krvácania, preto je potrebné vyhýbať sa úrazom a informovať lekára o všetkých užívaných liekoch a doplnkoch.
Ďalšie lieky
- Nplate: Liečivom Nplate je romiplostím, čo je bielkovina, ktorá sa používa na liečbu nízkych počtov krvných doštičiek u pacientov s primárnou imunitnou trombocytopéniou (nazývanou ITP). ITP je ochorenie, pri ktorom imunitný systém vášho tela ničí svoje vlastné krvné doštičky. Krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré pomáhajú uzatvoriť rany a vytvárať krvné zrazeniny. Nplate stimuluje kostnú dreň (časť kosti, ktorá vytvára krvné bunky), aby vytvárala viac krvných doštičiek. Počiatočná dávka je 1 mikrogram Nplate na kilogram vašej telesnej hmotnosti raz týždenne. Váš lekár vám povie, aké množstvo musíte užívať. Nplate sa má podávať jedenkrát týždenne, aby sa udržal počet vašich krvných doštičiek. Ak je počet vašich krvných doštičiek pod kontrolou, váš lekár vám bude aj naďalej kontrolovať krv. Váš lekár zabezpečí, aby ste dostávali správne množstvo lieku Nplate. Ak ste dostali viac Nplate, ako ste mali, nemusia sa u vás objaviť telesné príznaky, ale váš počet krvných doštičiek sa môže zvýšiť na veľmi vysokú hladinu a to môže zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín. Váš lekár zabezpečí, aby ste dostávali správne množstvo lieku Nplate. Ak ste dostali menej lieku Nplate, ako ste mali, nemusia sa u vás vyskytnúť žiadne telesné príznaky, váš počet krvných doštičiek sa však môže znížiť a to môže zvýšiť riziko krvácania. Ak prestanete používať Nplate, pravdepodobne budete mať znovu nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia). Váš lekár sa môže rozhodnúť, že bude pre vás lepšie, keď si budete podávať Nplate svojpomocne. Váš lekár, zdravotná sestra alebo lekárnik vám ukážu, ako si svojpomocne podať Nplate. Nepokúšajte sa svojpomocne si podať injekciu, pokiaľ ste neboli vyškolený. Je veľmi dôležité, aby ste si správne pripravili Nplate a podali si správnu dávku (pozri časť 7.
Prečítajte si tiež: Všetko o injekciách do brucha počas tehotenstva
Prečítajte si tiež: Schémy očkovania proti alergiám