Pôrod je prirodzený proces, ktorý však môže byť spojený s rizikom krvácania. Na minimalizáciu tohto rizika sa v niektorých prípadoch používajú injekcie na zrážanie krvi. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o indikáciách, spôsobe použitia a dôležitých aspektoch týchto injekcií.
Čo sú injekcie na zrážanie krvi po pôrode?
Injekcie na zrážanie krvi po pôrode obsahujú liečivá, ktoré podporujú zrážanie krvi a znižujú riziko nadmerného krvácania. Medzi najčastejšie používané liečivá patria:
- Oxytocín (napr. Ofost, Oxygrindeks)
- Dalteparín (vo forme sodnej soli dalteparínu)
Indikácie pre použitie injekcií na zrážanie krvi po pôrode
Injekcie na zrážanie krvi sa používajú v rôznych situáciách po pôrode, vrátane:
- Prevencia a liečba popôrodného krvácania (PPH): PPH je definované ako strata viac ako 500 ml krvi po vaginálnom pôrode alebo viac ako 1000 ml krvi po cisárskom reze.
- Atónia maternice: Stav, kedy sa maternica po pôrode nestiahne dostatočne, čo vedie k nadmernému krvácaniu.
- Indukcia pôrodu: V niektorých prípadoch sa oxytocín používa na vyvolanie alebo posilnenie kontrakcií počas pôrodu.
- Po cisárskom reze: Ako prevencia trombózy, keďže cisársky rez zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
- Trombofilné mutácie: U žien s diagnostikovanými trombofilnými mutáciami sa fraxiparín používa na prevenciu krvných zrazenín.
Lieky a ich použitie
Oxytocín (Ofost, Oxygrindeks)
Oxytocín je hormón, ktorý spôsobuje sťahy maternice. Používa sa na:
- Vyvolanie alebo posilnenie kontrakcií počas pôrodu: Rýchlosť infúzie sa nastavuje individuálne, aby kontrakcie prebiehali ako pri normálnom pôrode.
- Zníženie krvácania po pôrode: Podáva sa intravenózne (i.v.) alebo intramuskulárne (i.m.) po pôrode placenty. Zvyčajná dávka je 5 IU i.v. infúziou alebo 5-10 IU i.m.
- Liečba atonickej maternice: Podáva sa i.v. infúziou, v závažných prípadoch môže nasledovať i.v. infúzia rýchlosťou 20 až 40 milijednotiek/minútu.
Dôležité upozornenia pri používaní oxytocínu:
- Oxytocín sa nemá podávať počas 6 hodín po podaní vaginálnych prostaglandínov.
- Je nevyhnutné starostlivé sledovanie frekvencie, sily a trvania kontrakcií, ako aj srdcovej frekvencie plodu.
- Rýchla i.v. bolusová injekcia oxytocínu môže viesť k akútnej hypotenzii sprevádzanej návalmi horúčavy a tachykardiou.
- V zriedkavých prípadoch môže farmakologická indukcia pôrodu oxytocínom zvýšiť riziko popôrodnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).
- Predĺžené i.v. podávanie oxytocínu vo vysokých dávkach v kombinácii s veľkými objemami tekutín môže spôsobiť intoxikáciu vodou spojenú s hyponatriémiou.
- Boli hlásené prípady anafylaxie po podaní oxytocínu u žien so známou alergiou na latex.
- Inhalačné anestetiká môžu znižovať uterotonický účinok oxytocínu.
Dávkovanie oxytocínu:
- Indukcia pôrodu: Počiatočná rýchlosť infúzie je 1 až 4 milijednotky za minútu (2 až 8 kvapiek za minútu). Môže sa postupne zvyšovať v intervaloch, ktoré nie sú kratšie ako 20 minút a s nárastom maximálne 1-2 milijednotky za minútu, kým sa nezaistí priebeh kontrakcií podobných normálnemu pôrodu.
- Popôrodné krvácanie: 5 IU ako i.v. infúzia (5 IU zriedených vo fyziologickom elektrolytovom roztoku a podávaný ako i.v. kvapková infúzia alebo prednostne pomocou infúznej pumpy s premenlivou rýchlosťou počas 5 minút) alebo 5-10 IU i.m. po pôrode placenty.
Dalteparín (Fraxiparine, Clexane)
Dalteparín je nízkomolekulárny heparín, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Používa sa na:
Prečítajte si tiež: Pomoc dieťaťu po očkovaní
- Prevencia trombózy: Najmä u žien po cisárskom reze alebo s trombofilnými mutáciami.
- Liečba existujúcich krvných zrazenín: V niektorých prípadoch.
Dôležité upozornenia pri používaní dalteparínu:
- Pri používaní dalteparínu je dôležité monitorovať krvácanie.
- Epidurálna anestézia sa neodporúča u pacientok, ktoré užívajú dalteparín, kvôli riziku krvácania do miechy.
- Pred plánovaným pôrodom je potrebné zvážiť prerušenie liečby dalteparínom, aby sa minimalizovalo riziko krvácania počas pôrodu.
- Niektoré ženy môžu mať po injekciách dalteparínu hrče alebo modriny v mieste vpichu.
Dávkovanie dalteparínu:
- Dávka dalteparínu závisí od indikácie a individuálneho rizika pacienta. O dávke rozhoduje lekár.
Ďalšie lieky používané na zrážanie krvi po pôrode
Okrem oxytocínu a dalteparínu sa môžu použiť aj iné lieky na zníženie krvácania po pôrode, vrátane:
- Metylergometrín: Používa sa na stiahnutie maternice.
- Karbetocín: Syntetický analóg oxytocínu s dlhším účinkom.
- Karboprost: Prostaglandín, ktorý spôsobuje sťahy maternice.
- Misoprostol: Prostaglandín, ktorý sa môže použiť na liečbu popôrodného krvácania.
Riziká a vedľajšie účinky
Použitie injekcií na zrážanie krvi po pôrode môže byť spojené s rizikami a vedľajšími účinkami, vrátane:
- Nadmerné zrážanie krvi (trombóza): Toto riziko hrozí u ľudí s poškodenou pečeňou, srdcovo-cievnymi ochoreniami, po operáciách, u ľudí vo vyššom veku a u novorodencov.
- Alergické reakcie (anafylaxia): Prejavuje sa ako triaška, začervenanie, opuch, pokles krvného tlaku a sťažené dýchanie.
- Bolesť a začervenanie v mieste podania injekcie.
- Intoxikácia vodou (pri oxytocíne): Príznaky môžu zahŕňať bolesť hlavy, anorexiu, nutkanie na vracanie alebo vracanie, bolesť žalúdka, letargia, ospalosť, bezvedomie, nízke hladiny niektorých látok v krvi.
- Hyperaktivita maternice (pri oxytocíne): Môže spôsobiť tieseň plodu (bradykardia plodu, plodová voda znečistená mekóniom, asfyxia a smrť plodu) a hypertóniu, tetanické kontrakcie alebo ruptúru maternice.
Prevencia trombózy
Okrem injekcií na zrážanie krvi existujú aj iné opatrenia na prevenciu trombózy po pôrode, vrátane:
- Skoré vstávanie po operáciách a pôrode.
- Bandážovanie končatín.
- Zdvíhanie končatín u dlhodoboležiacich pacientov.
- Cvičenie na posteli.
- Obmedzenie tuku a kalorických jedál.
- Obmedzenie fajčenia a pitia alkoholu a kávy.
- Redukovať telesnú hmotnosť.
- Pri dlhých cestách autom alebo lietadlom (economy class syndrom) zvýšiť pohyblivosť končatín cvičeniami a chôdzou.
- Používanie elastických pančúch alebo bandáže dolných končatín po cisárskom reze.
Čo robiť pri krvácaní po prepustení z nemocnice?
Ak sa po prepustení z nemocnice objaví nadmerné krvácanie, je dôležité okamžite kontaktovať lekára alebo pohotovosť. Medzi varovné signály patria:
- Silné krvácanie, ktoré premočí viac ako jednu vložku za hodinu.
- Veľké krvné zrazeniny.
- Závraty, slabosť alebo mdloby.
- Bolesť v podbrušku.
- Horúčka.
Prečítajte si tiež: Všetko o injekciách do brucha počas tehotenstva
Prečítajte si tiež: Schémy očkovania proti alergiám