Pôrod je prirodzený proces riadený hormónmi, ktorý sa zvyčajne spúšťa sám, keď je naň telo ženy aj dieťa pripravené. Niekedy však nastanú situácie, keď je potrebné pôrod vyvolať umelo, teda indukovať, a to zo zdravotných dôvodov. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na indukciu pôrodu, vrátane dôvodov, metód a potenciálnych rizík.
Dôvody na indukciu pôrodu
Indukcia pôrodu, teda umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti, sa vykonáva v prípadoch, keď pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, alebo oboch. Včasné ukončenie tehotenstva tak môže zabrániť poškodeniu plodu alebo zlepšiť stav pacientky. Ide teda o metódu preventívnu.
Medzi hlavné dôvody na indukciu pôrodu patria:
- Potermínová gravidita (prenášanie): Tehotenstvo trvajúce viac ako ukončených 42 týždňov (294 dní a viac). Po 41. týždni sa podnikajú kroky k ukončeniu tehotenstva.
- Predčasný odtok plodovej vody: Lekári vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Zdravotné komplikácie matky:
- Preeklampsia (toxémia)
- Diabetes (cukrovka)
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) a renálne ochorenie (ochorenie obličiek), ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu a ohrozuje matku, plod alebo oboch
- Tehotenská cholestáza (svrbenie celého tela bez vyrážky)
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok (Rh inkompatibilita)
- Zdravotné komplikácie plodu:
- Fetálny stres (problémy s pohybom alebo abnormálne srdečné tóny)
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu (hypotrofia plodu)
- Makrosómia plodu (veľký plod)
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka)
- Mŕtvy plod
- Iné dôvody:
- Vek matky (staršie matky nad 35 rokov)
- Predchádzajúce komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu (predčasný pôrod, cisársky rez)
- Otočenie bábätka koncom panvovým (pokiaľ nie je odhad váhy bábätka u prvorodičky viac ako 3500 kg)
- Dvojčatá (ak je matka v 38. týždni a je možný vaginálny pôrod)
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky (perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita)
Kontraindikácie indukcie pôrodu
Existujú aj situácie, kedy lekári nemôžu vyvolať pôrod. Tieto kontraindikácie sa delia na absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie:
- Nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom
- Akútna hypoxia plodu
- Stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve (napr. operácia pre močovú inkontinenciu)
- Akútne pôrodnícke krvácanie
- Placenta praevia (vcestná placenta - čiastočne alebo úplne prekrývajúca krčok maternice)
- Vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry - hrozí krvácanie bábätka, ak vojdú do krčka maternice pred bábätkom)
Predchádzajúci pôrod ukončený cisárskym rezom sa už nepovažuje za absolútnu kontraindikáciu, ak je jazva po cisárskom reze dobre zhojená.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Metódy indukcie pôrodu
Indukcii pôrodu často predchádza preindukcia, ktorá má za cieľ pripraviť krčok maternice na samotnú indukciu.
Preindukcia pôrodu
Preindukcia je súbor metód, ktorých cieľom je pripraviť ženu na indukciu pôrodu, ak jej organizmus ešte nie je pripravený na vaginálny pôrod. Vedie k dozrievaniu krčka maternice, čím sa zvýši jeho citlivosť na pôsobenie indukčných preparátov.
Metódy preindukcie pôrodu:
- Mechanické metódy:
- Hamiltonov manéver: Lekár prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čo stimuluje uvoľňovanie endogénnych prostaglandínov a urýchľuje dozrievanie krčka maternice. Vykonáva sa pri gynekologickom vyšetrení a vyžaduje súhlas tehotnej ženy.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tyčinky, ktoré absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a rozširujú svoj priemer, čím dilatujú cervikálny kanál a stimulujú dozrievanie krčka maternice.
- Balónikový Foleyov katéter: Katéter, ktorý sa zavedie do krčka maternice a nafúkne sa soľným roztokom. Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice.
- Preindukčný balónik (mechanický dilatačný balónik alebo Cookov balónik): Pomôcka využívaná na prípravu krčka maternice na pôrod. Zavádza sa do krčka maternice a jemným tlakom na vnútornú aj vonkajšiu časť krčka pomáha jeho otváraniu a skracovaniu. Najlepším riešením je dvojbalónkový katéter - zariadenie, ktoré má dva malé balóniky: jeden sa naplní fyziologickým roztokom v dutine maternice (nad krčkom), druhý v pošvovej časti (pod krčkom). Tieto balóniky zostanú nafúknuté niekoľko hodín (zvyčajne 12 až 24 hodín) a postupne mechanicky rozťahujú krčok. Využíva sa najmä v prípadoch, keď je potrebné pôrod začať z dôvodu zdravotných dôvodov (napr. vysoký krvný tlak, cukrovka, znížená funkcia placenty), u žien, u ktorých nie je možné alebo nie je vhodné použiť hormonálne metódy (napr. prostaglandíny). Výhodou balónika je, že neobsahuje žiadne medikamenty a má nižšie riziko hyperstimulácie maternice, čo môže byť bezpečnejšie pre plod aj matku.
- Farmakologické metódy:
- Podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Prostaglandíny stimulujú dozrievanie krčka maternice - jeho zmäknutie, skracovanie, otváranie a zahájenie kontrakcií.
Indukcia pôrodu
Po preindukcii alebo pri pripravenom krčku maternice sa pristupuje k samotnej indukcii pôrodu.
Metódy indukcie pôrodu:
- Mechanické metódy:
- Amniotómia (dirupcia vaku blán): Prerušenie plodových obalov, tzv. "pustenie plodovej vody". Zvyšuje vyplavovanie endogénneho oxytocínu.
- Farmakologické metódy:
- Oxytocín: Syntetický hormón podávaný formou infúzie do žily, ktorý spôsobuje sťahy maternice.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány.
Riziká indukcie pôrodu
Indukcia pôrodu môže byť spojená s určitými rizikami, preto sa vykonáva len vtedy, ak sú na to vážne medicínske dôvody a ak očakávané benefity prevažujú nad potenciálnymi rizikami.
Medzi riziká indukcie pôrodu patria:
- Hyperstimulácia maternice: Častejšie a silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom, ktoré môžu spôsobiť stres plodu a zníženie jeho srdcového tepu.
- Zvýšená bolestivosť: Indukovaný pôrod môže byť bolestivejší, pretože syntetický oxytocín nemá amneziálny účinok ako prirodzený oxytocín.
- Abnormálna srdcová frekvencia plodu, dystokia ramienok a ďalšie problémy dieťatka počas pôrodu.
- Zvýšené riziko nutnosti previesť dieťatko na JIS.
- Zvýšené riziko kliešťového alebo vákuového pôrodu.
- Zvýšené riziko cisárskeho rezu.
- Zvýšené riziko nedonosenia dieťaťa a žltačky.
Angusta
Angusta je liek používaný na vyvolanie pôrodu s nízkym dávkovaním mizoprostolu počas krátkeho časového obdobia na konci tehotenstva (od 37. týždňa). Mizoprostol je syntetický analóg Prostaglandínu E1 (PGE1), ktorý zvyšuje aktivitu kolagenázy vo fibroblastoch krčka maternice a spôsobuje dozrievanie krčka a kontrakcie maternice.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Kontraindikácie Angusty:
- Alergia na mizoprostol alebo iné prostaglandíny
- Prítomnosť alebo podozrenie na jazvu na maternici v dôsledku predchádzajúcej operácie maternice alebo krčka maternice
- Abnormality maternice
- Súbežné podávanie oxytocínu
- Ohrozenie plodu pred vyvolávaním pôrodu
Čo očakávať pri vyvolávaní pôrodu?
Umelé vyvolanie pôrodu aj všetky kroky, ktoré treba absolvovať, aby k indukcii pôrodu mohlo dôjsť, môžu trvať aj niekoľko dní. O spôsoboch vyvolania pôrodu sa rozhoduje v čase 41+0 týždňa tehotenstva.
Počas indukcie pôrodu je pacientka hospitalizovaná a monitorovaná. Sleduje sa progres vaginálneho nálezu a stav plodu aj matky.
Samotný pôrod po umelom vyvolaní rôznymi metódami trvá priemerne od 2-3 hodín po niekoľko dní (2-3 dni). Záleží to od viacerých faktorov, ako je emocionálne rozpoloženie matky, stres, pripravenosť pôrodných ciest a či ide o prvorodičku alebo viacrodičku.
Alternatívne metódy vyvolávania pôrodu
Okrem medicínskych metód existujú aj alternatívne metódy, ktoré môžu pomôcť spustiť pôrod, hoci ich účinnosť nie je vedecky dokázaná:
- Milovanie (orgazmus spôsobuje vyplavovanie oxytocínu)
- Stimulácia bradaviek
- Acupunktúra
- Homeopatia
- Hypnoterapia
Príprava na pôrod
Aj keď je pôrod prirodzená záležitosť, je dobré sa naňho pripraviť. Návštevou predpôrodných kurzov získate odborné informácie o tehotenstve a pôrode samotnom. Na kurze sa môžete pýtať na akékoľvek otázky a získať praktické ukážky. Predpôrodný kurz je určený aj pre partnera, aby pochopil, akú bude hrať rolu pri pôrode a ako môže svojej partnerke pomôcť.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Ďalšou možnosťou je využitie služieb duly, ktorá poskytuje psychickú oporu matke pri pôrode. Dula neposkytuje žiadne zdravotnícke služby, ale spolupracuje so zdravotným personálom a otcom.
tags: #indukovany #porod #zo #zdravptnych #dovodov