Gynekologicko-pôrodnícke oddelenia zohrávajú kľúčovú úlohu v živote tehotných žien a žien s gynekologickými problémami. Poskytujú komplexnú zdravotnú starostlivosť a zabezpečujú bezpečný priebeh tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Medzi bežné postupy patrí aj vyvolávanie pôrodu, ktoré môže byť realizované rôznymi metódami, vrátane použitia čapíkov.
Úvod do problematiky vyvolávania pôrodu
Pôrod je zložitý proces riadený hormónmi a nastáva, keď je telo matky a dieťaťa pripravené. Avšak v niektorých prípadoch je potrebné pôrod umelo vyvolať, čo sa nazýva indukcia pôrodu. Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva.
Pôrodnícka starostlivosť a prostredie
Gynekologicko-pôrodnícke oddelenia poskytujú komplexnú starostlivosť o tehotnú pacientku podľa najnovších odporúčaní. Mnohé oddelenia spolupracujú s ultrazvukovými ambulanciami, ktoré ponúkajú expertné USG vyšetrenia. Niektoré pracoviská ponúkajú mamičkám možnosť obratu bábätka pri jeho naliehaní zadočkom. Izby pre tehotné s rizikovým priebehom gravidity sú zvyčajne dvojlôžkové a vybavené TV prijímačom a WIFI prístupom. Starostlivosť o rodičku počas pôrodu je centralizovaná v pôrodnom trakte, ktorý pozostáva z pôrodných sál. Mamičky po pôrode sú hospitalizované na oddelení šestonedelia, kde je zabezpečená kvalitná popôrodná starostlivosť s dôrazom na včasnú rehabilitáciu a rozvoj dojčenia prostredníctvom kvalifikovaných laktačných poradkýň. Režim oddelenia často predstavuje 24-hodinový rooming-in, teda nepretržitý kontakt mamičky s bábätkom. Súčasťou oddelenia sú často aj nadštandardné izby a rodinné apartmány umožňujúce spoločný pobyt mamičky s partnerom.
Dôvody pre vyvolanie pôrodu
Existuje viacero dôvodov, prečo lekári pristupujú k indukcii pôrodu. Najčastejším dôvodom je potermínová gravidita, teda tehotenstvo trvajúce viac ako 42 týždňov. Ďalšie dôvody zahŕňajú:
- Potermínová tehotnosť: Tehotenstvo treba ukončiť do 42+0 týždňa. Po 41. týždni sa podnikajú kroky k ukončeniu tehotenstva. "Prenášanie" so sebou nesie riziká ako makrosómia plodu, aspirácia skalenej plodovej vody, hypoxia plodu a úmrtie plodu.
- Predčasný odtok plodovej vody: Lekári vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Otočenie bábätka koncom panvovým: Pokiaľ nie je odhad váhy bábätka u prvorodičky viac ako 3500 kg.
- Diabetes mellitus u matky (alebo tehotenská cukrovka, obezita)
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok: Rh inkompatibilita, kedy je matka Rh negatívna a plod Rh pozitívny.
- Hypertenzné a renálne ochorenie matky: Ochorenie, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu a ohrozuje matku, plod alebo oboch.
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu
- Tehotenstvo s dvojčatami: Ak je matka v 38. týždni a je možný vaginálny pôrod.
- Mŕtvy plod
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky: Perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita.
Kontraindikácie indukcie pôrodu
Existujú situácie, kedy lekári nemôžu vyvolať pôrod. Medzi absolútne kontraindikácie patrí:
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
- Nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom
- Akútna hypoxia plodu
- Stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve
- Akútne pôrodnícke krvácanie
- Placenta praevia (vcestná placenta)
- Vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry)
Metódy vyvolania pôrodu
Vyvolanie pôrodu sa zvyčajne realizuje v nemocnici a zahŕňa niekoľko krokov. Pred samotnou indukciou sa môže použiť preindukcia, ktorá má za cieľ pripraviť krčok maternice na pôrod.
Metódy preindukcie pôrodu
- Mechanické metódy:
- Hamiltonov manéver: Lekár prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čo stimuluje sekréciu endogénnych prostaglandínov a urýchľuje dozrievanie procesov v maternici.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tyčinky absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a rozširujú svoj priemer, čím dilatujú cervikálny kanál a stimulujú dozrievanie krčka maternice.
- Balónikový Foleyov katéter: Katéter sa zavedie do krčka maternice a nafúkne, čím tlačí na krčok maternice a spôsobuje vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie.
- Farmakologické metódy:
- Prostaglandíny: Podávajú sa vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Majú vyvolať pôrod povzbudzovaním dozrievania krčka maternice.
Metódy indukcie pôrodu
- Mechanické metódy:
- Amniotómia (dirupcia vaku blán): "Pustenie plodovej vody", kedy sa prepichne vak blán.
- Farmakologické metódy:
- Oxytocín: Podáva sa formou infúzie do žily a stimuluje pravidelné kontrakcie maternice.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa formou tablety alebo gélu do krčka maternice.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom a použitím čapíkov
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom sa rôznia. Niektoré ženy uvádzajú, že vyvolávaný pôrod bol bolestivejší ako spontánny pôrod, zatiaľ čo iné nepozorovali žiadny rozdiel. Dĺžka pôrodu po vyvolaní sa tiež líši a závisí od mnohých faktorov, ako je pripravenosť pôrodných ciest, emocionálne rozpoloženie matky a použité metódy indukcie.
Príklady skúseností žien:
- Žena, ktorá rodila v 36. týždni tehotenstva: "Prebiehalo moje rizikové tehotenstvo v 36. týždni a bola marcová sobota doobeda. Prijali ma a USG potvrdilo, že bábätko má málo plodovej vody a je potrebné, aby sa narodilo dnes. Prepichli mi vak a pichli vyvolávačku. Trvalo to veľmi dlho, aby sa to rozbehlo. Bola potrebná manuálna stimulácia krčka. Kontrakcie sa začali zvyšovať, ale trvalo to veľa hodín, aby som sa pripravila na EPI. Práve aj vďaka nej to šlo akosi rýchlejšie. Potom to zbehlo tak rýchlo, že bola krásavica na svete."
- Žena, ktorej vyvolávali pôrod tabletkou: "Dali mi tabletku a mala som čakať na vzdychárni, čo sa bude diať…prerevala som tam dva pôrody iných žien. V živote som sa tak nebála. Prosila som muža nech má odtiaľ berie preč…no nič mi nebolo, maternica ani ťuk a krčok celý a tuhý, absolútne ani náznak aktivity…Tak o 16:00 ma dali na odd., a že ak neporodím do rána, tak znova tabletka…nič mi nebolo ani o 19:30 na kontrolnom ctg… Reku, dnes už nič nebude. Otvorila som knihu a čítala…okolo 21:00 kontrakcie cca každých 5 minút, slabučké, čítala som knihu. O 21:45 každé 3 minúty, začalo to byť vtipné, už som nečítala :-D"
- Žena, ktorá absolvovala 3,5 dňový vyvolávaný pôrod: "V deň termínu som sa vybrala na huby, len aby sa mi už pôrod spustil, ale nič sa nedialo. 7 dní po termíne som vymaľovala celú pivnicu a zase nič….Na 10-ty deň som nastúpila do MT nemocnice s tým, že do večera určite porodím. Dostala som čípok, Dr. mi spravil už neviem koľkého Hamiltona a začali bolesti….čím väčšie, tým viac som sa tešila, že to za chvíľku bude za mnou….no, za celý deň kontrakcií som sa otvorila na 4cm a pôrodné cesty ostali tuhé."
- Žena, ktorej vyvolávali pôrod pre zakalenú plodovú vodu: "V ten deň som prišla do poradne, kde mi lekár kvôli zakalenej plodovej vode odporučil prísť na príjem už v ten deň večer s tým, že na druhý deň ráno mi pôrod vyvolajú. O 9 hodine ráno som dostala vyvolávací čípok. Do 11 hodiny sa nič nedialo, potom nastúpili slabé kontrakcie ako pri menštruácii. Okolo 12 mi nastúpili strašne silné a bolestivé kontrakcie, ešte mi stihli dať klystír a na kozu ma vytrepali s pomocou sestričiek, ani neviem, či mi plodovú vodu prepichol lekár alebo mi praskla spontánne až na koze, 3x som zatlačila a o 12.42h bol už synček na svete."
- Žena, ktorej vyvolávali pôrod infúziou: "Mne dali aj tabletky odspodu myslim ze tri, tie nezabrali, tak ma nechali pospať cez noc. Rano o ôsmej prepichli plodovú vodu, odtiekla zatka , aj infuzie mi davali a tym padom lieky ale netusim ze ake, no stale som sa neotvárala bolesti boli pravidelne nenormálne veľké nikdy by som nepovedala ze taku bolest dokážem vydržať. O 10:30 som bola stale rovnako otvorená ako ked som prisla do pôrodnice tj na 4 prsty. Pôrodná asistentka zahlásila ze ide volat doktora, ja s malou dušičkou ze pojdeme na cisarsky lebo som mala dost. Ale ona ma začala nasilu rukou otvárať. Nenormalna bolest. To uz som minútu mala a minútu nemala kontrakcie. 10:50 bola dcéra na svete."
Tieto príklady ukazujú, že každá žena prežíva vyvolávaný pôrod inak. Dôležité je, aby bola žena informovaná o všetkých možnostiach a rizikách, a aby sa cítila komfortne s rozhodnutím lekárov.
Riziká indukcie pôrodu
Indukcia pôrodu so sebou nesie určité riziká, ako napríklad:
- Zvýšená bolestivosť: Umelým vyvolaním pôrodnej činnosti môže dôjsť následkom ich vyššej intenzity k zvýšenej bolestivosti.
- Hyperstimulácia: Častejšie, silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom, čo môže spôsobiť stres u bábätka a zníženie jeho srdcového tepu.
- Potreba cisárskeho rezu: Ak indukcia nie je úspešná, môže byť potrebný cisársky rez.
Zabezpečenie komfortu a podpory počas vyvolávaného pôrodu
Počas vyvolávaného pôrodu je dôležité zabezpečiť rodičke komfort a podporu. Medzi možnosti patrí:
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
- Epidurálna analgézia: Na zmiernenie bolesti.
- Podpora partnera alebo blízkej osoby: Prítomnosť blízkej osoby môže pomôcť rodičke zvládnuť stres a bolesť.
- Informácie a komunikácia: Lekári a pôrodné asistentky by mali rodičku informovať o priebehu pôrodu a odpovedať na jej otázky.
- Možnosť pohybu: Ak to zdravotný stav umožňuje, rodička by mala mať možnosť pohybovať sa a meniť polohy.
Komplexná diagnostika a liečba v gynekológii
Okrem pôrodníckej starostlivosti zabezpečujú gynekologicko-pôrodnícke oddelenia komplexnú diagnostiku, konzervatívnu a operačnú liečbu v oblasti gynekológie, vrátane liečby ochorení prsnej žľazy a komplexného riešenia porúch statiky panvového dna. Oddelenia často spolupracujú s ultrazvukovými a mamárnymi ambulanciami. V operačnej liečbe gynekologických ochorení dominuje miniinvazívny laparoskopický a hysteroskopický prístup.
Dojčenie a popôrodná starostlivosť
Dojčenie je najlepšie, čo môže matka svojmu dieťaťu po narodení poskytnúť. Oddelenia šestonedelia zabezpečujú kvalitnú popôrodnú starostlivosť s dôrazom na včasnú rehabilitáciu a rozvoj dojčenia prostredníctvom kvalifikovaných laktačných poradkýň.
Predpôrodné konzultácie a prehliadky pôrodných sál
Mnohé gynekologické centrá ponúkajú možnosť osobných predpôrodných konzultácií s lekárskym personálom a prehliadky pôrodných sál.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku