Hematóm v tehotenstve je pomerne častý jav, ktorý môže vyvolať obavy u budúcich mamičiek. Pod pojmom hematóm označujeme krvnú zrazeninu. Táto zrazenina vzniká pri úniku krvi. Najčastejšie sa objavuje v prvom trimestri. Mnohé maminky sa hneď začnú obávať, pretože krvácanie počas tehotenstva nie je dobrá správa.
Čo je hematóm v tehotenstve?
Hematóm v tehotenstve je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v maternici. Najčastejšie vzniká v dôsledku čiastočného oddelenia placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší. V ambulantnej praxi sa s hematómami stretávam relatívne zriedkavo, nakoľko, ako som spomenul, ich výskyt je v 1-3% tehotenstiev.
Typy hematómov
Existujú tri hlavné typy hematómov, ktoré sa klasifikujú podľa ich umiestnenia:
- Subchoriálny hematóm: Nachádza sa medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou. Je to najčastejší typ hematómu.
- Retroplacentárny hematóm: Nachádza sa medzi placentou a stenou maternice.
- Subamniálny hematóm: Nachádza sa medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou. Tento typ je menej častý.
Príčiny a rizikové faktory vzniku hematómu
Vo väčšine prípadov nie je známy dôvod, prečo sa časť placenty oddelí od steny maternice, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Príčina vzniku hematómu nie je úplne jasná. Keďže nevieme, ako vzniká, nie je známy ani spôsob, ako vzniku hematómov predísť.
Medzi rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku hematómu, patria:
Prečítajte si tiež: Liečba hematómu u novorodenca
- Vek nad 35 rokov (vekom sa všetky predispozície /aj genetické/ zhoršujú)
- Viacpočetné tehotenstvo
- Mechanické poranenia (trauma, pád)
- Nadmerná fyzická námaha
- Autoimunitné ochorenia
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Porucha vývoja špirálových artérií pri vývoji placenty
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília)
- Užívanie antikoagulancií (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi, používajú sa v profylaxii a pri liečbe žilovej trombózy, atď)
- Fajčenie
- Predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
- IVF (umelé oplodnenie)
- Niektoré ženy s vyšším rizikom majú rodinnú anamnézu alebo genetické mutácie ovplyvňujúce krvnú zrážanlivosť.
Príznaky hematómu v tehotenstve
Nie každé vaginálne krvácanie znamená prítomnosť hematómu. Menštruácia počas tehotenstva nie je možná. Menštruácia je totiž odkrvácanie nepotrebnej sliznice, v ktorej nedošlo k oplodneniu vajíčka, to odumrelo a výstelka maternice pripravená prijať oplodnené vajíčko viac nespĺňa svoju funkciu, takže sa odlupuje. Žena môže počas tehotenstva krvácať z rôznych príčin a tiež v rôznom týždni tehotenstva. Od špinenia, teda ľahkého krvácania, po silné, masívne krvácanie. Krvácanie na začiatku tehotenstva môže znamenať, že sa oplodnené vajíčko - embryo zahniezďuje v maternici - tento proces nazývame aj implantačné krvácanie. Podľa štúdií asi 1 % žien zase krváca počas tehotenstva podobne ako pri menštruácii, no bez určenia príčiny. Krvácať môžete aj napríklad pre hormonálne zmeny, po pohlavnom styku, z dôvodu infekcie, mimomaternicového tehotenstva… A ďalšou príčinou je hematóm.
Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť hematómu, patria:
- Vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri
- Pocit tlaku v podbrušku
- Bolesť v podbrušku
- Pocit plnosti
- Mierne kŕče
- Bolesti v oblasti krížovej chrbtice
- Zvýšená citlivosť brucha
- Pulzujúce tlaky v podbrušku
- Ľahká distenzia (rozpínanie) ako pri menštruácii
Riziká spojené s hematómom v tehotenstve
Hematóm v tehotenstve môže predstavovať riziko pre plod a priebeh gravidity, najmä v závislosti od jeho veľkosti, lokalizácie a progresie.
- Malé hematómy: Často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu.
- Väčšie alebo progresívne hematómy: Môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
- Intenzívne krvácanie: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k intenzívnemu krvácaniu, ktoré vyžaduje hospitalizáciu a môže ohroziť život ženy.
Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy choriónu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií. Pretrvávajúce hematómy sú spojené so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu.
Diagnostika hematómu
Diagnóza hematómu sa potvrdí ultrazvukovým vyšetrením, pri ktorom lekár zistí akumuláciu krvi medzi choriónom a endometrium. Preto pri akomkoľvek krvácaní v prvom trimestri treba absolvovať sonografické vyšetrenie. Naopak pri zvýšenej plynatosti - meteorizme bez krvácania sa objavujú všetky primárne signály hematómu. Neznamenajú však tvorbu hematómu a ohrozenie tehotnosti. Ak sa týka aj vás hematóm počas tehotenstva, váš gynekológ či gynekologička vám vykonajú detailnejšie ultrazvukové vyšetrenie a monitorovanie veľkosti hematómu, prietokov v uteroplacentárnych cievach a rastu plodu. Odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2-3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký hematóm nad obličkou: Čo potrebujete vedieť
Liečba hematómu v tehotenstve
Pokiaľ je hematóm malý, zvyčajne nepredstavuje pre ženu ani pre priebeh tehotenstva nebezpečenstvo. Ak je však väčší či ďalej rastie, môže viesť až k potratu - tieto prípady sú však, našťastie, zriedkavé. Aj na to sme sa spýtali:„Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.Veľmi zriedka (ak žena navštevuje tehotenskú poradňu) môže byť ohrozený aj život ženy - môže sa vyskytnúť aj intenzívnejšie krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy chorionu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií.Pretrvávajúce hematómy sú spojené so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu. U väčšiny pacientok s miernym subchoriálnym hematómom sa gravidita vyvíja normálne. Väčšina hematómov sa spontánne resorbuje (rozpustí, vstrebe), pričom pri adekvátnej starostlivosti a kľudovom režime pokračuje tehotenstvo bez problémov,“ ubezpečuje lekár.
Liečba hematómu závisí od jeho veľkosti a príznakov. Medzi bežné odporúčania patria:
- Kľudový režim: Je najdôležitejším opatrením. Odporúča sa znížiť fyzickú záťaž, prestať fajčiť a dbať na vyváženú stravu bohatú na vitamíny C a K. Ako prevencia sa odporúča kľudový režim - znížiť fyzickú záťaž, prestať fajčiť, dbať na vyváženú pestrú stravu bohatú na vitamíny aj C a K a iba v rizikových prípadoch zvýšenej krvnej zrážanlivosti po doporučení lekárom užívať nízke dávky aspirínu či nízkomolekulárneho heparínu.
- Abstinencia od pohlavného styku a športu: Dočasné vylúčenie pohlavného styku a intenzívnych pohybových aktivít je odporúčané. Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít.
- Lieky: Lekár môže odporučiť liečbu progesterónom, nízkou dávkou aspirínu a magnezioterapiu. V individuálnych prípadoch sa môže nasadiť progesterónová substitúcia alebo nízkomolekulárny heparín - podľa hematologickej konzultácie.
- Hospitalizácia: V prípade výrazného krvácania alebo objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie. V prípade hospitalizácie je pacientka sledovaná kontinuálne - monitorujú sa vitálne funkcie matky aj plodu (ultrazvuk, pri vyššom štádiu tehotnosti CTG, sono, flowmetria atď), krvný obraz, koagulačné parametre, aj vnútorné prostredie.
Ak máte väčší hematóm, prípadne masívnejšie krvácate, lekár či lekárka vám môžu nariadiť hospitalizáciu. „V prípade hospitalizácie je pacientka sledovaná kontinuálne - monitorujú sa vitálne funkcie matky aj plodu (ultrazvuk, pri vyššom štádiu tehotnosti CTG, sono, flowmetria atď), krvný obraz, koagulačné parametre, aj vnútorné prostredie.Najnutnejšie je zabrániť vzniku disseminovanej intravaskulárnej koagulopatie. Liečba obvykle zahŕňa intravenózne infúzie, progesterón a niekedy aj kortikosteroidy na zrýchlenie pľúcneho dozrievania plodu pri riziku predčasného pôrodu. Ošetrujúci lekár môže indikovať aj screening trombofílií a koordinovať liečbu s hematológom, prípadne neonatológom,“ menuje gynekológ.
Podľa lekára sa zvyčajne v I. trimestri operačný zákrok nevykonáva, intervenčný zásah sa vyžaduje iba pri väčších komplikáciách mimo hematómu. Najrizikovejší z hľadiska hematómu však býva práve tento I. trimester, pretože je vyššie riziko potratu, ak by objemnejší hematóm zabránil vývoju placenty a správnemu uhniezďovaniu embrya v maternicovej sliznici.„Neskôr je hlavným rizikom skoré odlúčenie placenty, predčasný pôrod alebo rastová retardácia plodu. Operačný zásah sa vykonáva len v urgentných a životohorzujúcich situáciách, ale väčšina prípadov je manažovaná neinvazívne a bez nutnosti operačného zákroku,“ dodáva gynekológ na záver.
Stravovanie má byť pestré s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii kofeínu. Lekár môže odporučiť liečbu progesterónom, nízkou dávkou aspirínu a magnezioterapiu. Tento režim je nutné dodržiavať, kým sa hematóm neresorbuje, respektíve nezmenší svoj objem a krvácanie neustane.
Prečítajte si tiež: Diagnostika subdurálneho hematómu u novorodencov
Čo robiť, ak máte hematóm?
MUDr. Divéky aj tentokrát zdôraznil, že najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. Ak vám lekár nariadi hospitalizáciu, treba sa hneď pripraviť na zákrok?
Skúsenosti žien s hematómom
Skúsenosti žien s hematómom v tehotenstve sú rôznorodé. Niektoré ženy mali šťastie a hematóm sa sám vstrebal v priebehu niekoľkých týždňov. Iné bojovali so silným krvácaním väčšinu prvého trimestra a potrebovali hospitalizáciu. Skúsenosti s hematómom v tehotenstve sú na základe diskusných fór rozličné. Zatiaľ čo niektoré tehotné ženy mali šťastie a hematóm sa sám vstrebal v priebehu niekoľkých týždňov, iné bojovali so silným krvácaním väčšinu prvého trimestra, pričom mnohokrát bola potrebná aj hospitalizácia v nemocnici. V každom prípade však diskutujúce zdôraznili, že je nevyhnutné počúvať odporúčania lekárov a dodržiavať pokojový režim. U niektorých žien došlo k stavu, keď bol hematóm doslova vyplavený z pošvy, no, bohužiaľ, existujú aj prípady, keď sa tehotenstvo neželane skončilo samovoľným potratom.
Dôležité je počúvať odporúčania lekárov a dodržiavať pokojový režim. V prípade akýchkoľvek zmien v symptómoch, ako je zvýšená intenzita krvácania z pošvy alebo výskyt kontrakcií či kŕčov v oblasti podbrušia, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Prevencia vzniku hematómu
Niektoré preventívne opatrenia môžu pomôcť znížiť riziko vzniku hematómu:
- Zdravý životný štýl (vyvážená strava, dostatok odpočinku, vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu)
- Pravidelné lekárske prehliadky a dodržiavanie odporúčaní lekára
- Opatrnosť pri fyzickej aktivite a vyhýbanie sa nadmernej námahe
- V prípade porúch zrážanlivosti krvi užívanie liekov na riedenie krvi podľa pokynov lekára
- Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.
Subamniálne prúdenie krvi
Subamniálne prúdenie krvi je jav, ktorý môže byť pozorovaný na ultrazvuku. Ide o tok krvi za plodovým obalom, zvyčajne v blízkosti placenty. Dôvodom môže byť predchádzajúci hematóm, ktorý sa vstrebal. Krvná zrazenina, ktorá je príznačná a špecifická pre obdobie tehotenstva, vzniká najčastejšie v prvom trimestri, no typická je aj pre časový horizont medzi 10. až 20. týždňom gravidity. Je však dokázané, že omnoho častejšie vzniká u tehotných žien vo veku nad 35 rokov. Rovnako ako nie je možné presne stanoviť dôvod oddelenia placentového obalu od stien maternice, neexistuje ani spôsob určujúci presný časový rozsah potrebný na úplné zmiznutie hematómu. Vo väčšine prípadov sa však hematóm v tehotenstve svojvoľne absorbuje v priebehu pár týždňov, a to bez akýchkoľvek problémov. V niektorých prípadoch môže byť krvná zrazenina väčšia, pričom spôsobuje aj isté komplikácie.
tags: #hematom #na #zaciatku #tehotenstvo