Pôrodné poranenia sú nepríjemnou realitou, s ktorou sa môže stretnúť každá rodička. Aj keď sa vďaka pokroku v pôrodníctve a dostupnosti moderných vyšetrovacích metód počet závažných poranení znížil, miernym poraneniam sa nedá úplne zabrániť. Jedným z možných, hoci zriedkavých, poranení je krvácanie do nadobličiek, ktoré sa diagnostikuje pomocou ultrasonografie.
Pôrodné poranenia novorodencov
Zranenia novorodenca pri pôrode predstavujú skupinu poškodení, ktoré vznikajú v dôsledku mechanických síl počas pôrodu (tlak, kontrakcie, ťah a točenie). Ak sú fyzikálne vplyvy na plod nadmerné, môže dôjsť k poraneniu mäkkých častí, kostí alebo vnútorných orgánov plodu. Pôrodné poranenia sú nebezpečnejšie u nedonosených detí a môžu sa kombinovať s nedostatkom kyslíka, čo zhoršuje celkový stav novorodenca.
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pôrodných poranení, patria:
- Nezrelý plod
- Pôrod koncom panvovým
- Operatívny/inštrumentálny pôrod
- Pôrod veľkého plodu
- Kefalopelvický nepomer
- Prekotný pôrod (zrýchlený pôrod, ktorý trvá menej než dve hodiny)
- Dystokia ramienok (zakliesnenie ramienka za lonovou kosťou)
- Abnormálne polohy plodu
- Vrodené vývinové poruchy plodu
- Anomálie panvových kostí
- Nízka postava matky
Klinický obraz pôrodných poranení
Pri pôrode sa najčastejšie stretávame s týmito poraneniami:
- Modriny a pomliaždeniny kože a podkožia
- Poranenia mäkkých častí hlavy a krku
- Poranenia hlavových a periférnych nervov
- Poranenia kostí
- Poranenia vnútorných orgánov
- Poškodenia centrálneho nervového systému
Krvácanie do nadobličiek u novorodenca
Krvácanie do nadobličiek u novorodenca je jednou z možných komplikácií, ktorá sa diagnostikuje pomocou ultrasonografie. Predisponujúcimi faktormi sú trauma, stres a hypoxia.
Prečítajte si tiež: Liečba hematómu u novorodenca
Príčiny
Krvácanie do nadobličiek môže byť spôsobené:
- Traumou počas pôrodu
- Stresom
- Hypoxiou (nedostatkom kyslíka)
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva pomocou ultrasonografie (USG) brucha.
Liečba
Liečba závisí od rozsahu krvácania a celkového stavu novorodenca. V niektorých prípadoch je potrebná len observácia, v iných prípadoch môže byť potrebná intenzívna lekárska starostlivosť a podpora životných funkcií.
Iné poranenia vnútorných orgánov
Okrem krvácania do nadobličiek môže pri pôrode dôjsť aj k iným poraneniam vnútorných orgánov, ako napríklad:
- Ruptúra pečene a sleziny: Ide o natrhnutie týchto orgánov. Je to vždy život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje chirurgické riešenie.
- Torzia semenníka: Je pretočenie semenníka a prerušenie prívodu krvi do tohto orgánu. Súčasťou liečby je okamžitá operácia s cieľom odstrániť torziu a obnoviť prietok krvi. Ak bunky odumreli, odstraňuje sa celý semenník.
Prevencia pôrodných poranení
Prevencia pôrodných poranení zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Diagnostika subdurálneho hematómu u novorodencov
- Dôkladnú prenatálnu starostlivosť
- Monitorovanie priebehu pôrodu
- Správne vedenie pôrodu
- Včasné riešenie komplikácií
Iné časté pôrodné poranenia
Modriny a pomliaždeniny kože a podkožia
Vznikajú pri komplikovanom pôrode novorodenca. Často sú prítomné petéchie (drobné krvné výronky do kože veľkosti vpichu po špendlíku). Najčastejšie vznikajú na hlavičke. Petéchie sa vstrebú do 3 dní.
Poranenie mäkkých častí hlavy a krku
- Caput succedaneum (pôrodný nádor): Je to nezávažná komplikácia. Ide o difúzne presiaknutie mäkkých tkanív vedúcej časti hlavičky počas pôrodu. Opuch prekrýva lebečné švy a liečba nie je nutná, lebo opuch sa vstrebe do niekoľko dní.
- Kefalhematóm: Je krvácanie pod okosticu kostí lebečného krytu. Pri pohmate hmatáme tekutinu pod kožou v oblasti lebečnej kosti. Zväčšuje sa najčastejšie niekoľko hodín po pôrode. Liečba nie je nutná, vstrebe sa počas niekoľkých týždňov až mesiacov.
- Subkonjunktiválne krvácanie: Je krvácanie pod spojovku oka, ktoré obvykle nevyžaduje liečbu.
- Torticollis: Je stočenie hlavičky do jednej strany na základe krvácania do svalu kývača hlavy (musculus sternocleidomastoideus), kedy dôjde k jeho stiahnutiu. Dieťa neudrží hlavičku v strednej polohe. Vyskytuje sa pri traumatickom pôrode alebo pri abnormálnej polohe v maternici. Pri torticolis je veľmi dôležitá rehabilitácia, ktorú vedie detský neurológ. Hrozí trvalé stiahnutie svalu a rôzne deformity lebky.
Poranenie hlavových a periférnych nervov
Účinkom mechanických síl môže dôjsť aj k poraneniu nervov. Tieto poranenia sú však veľmi vzácne.
Paréza nervus facialis: Je obrna tvárového nervu. Vyskytuje sa pri kliešťovom pôrode. Rozlišujeme centrálnu a periférnu parézu. Pri periférnej obrne dochádza k miestnemu tlaku na nerv, alebo k jeho prerušeniu. Na postihnutej strane je viečko trvale otvorené, ústny kútik je poklesnutý a pri kriku je typický asymetrický plač. Krvácanie do mozgu spôsobuje centrálnu obrnu. Klinický obraz je ten istý ako u periférnej obrny len na opačnej strane, kde je krvácanie.
Paréza brachiálneho plexu: Plexus brachialis je zväzok nervov, ktoré inervujú hornú končatinu. Rozlišujeme:
- Horný typ obrny (Duchennův-Erbův): Poranenie je v rozsahu krčných stavcov C5-C6. Príčinou obrny je krvácanie opuch alebo prerušenie nervov, ktoré sa nachádzajú v plexus brachialis. Horná končatina je bez pohybu, natiahnutá a otočená dovnútra, pohyblivosť prstov je zachovaná, čiže dá sa vybaviť úchopový reflex. Obrna sa lieči rehabilitáciou.
- Dolný typ obrny (Klumpkeové): Poranenie je v rozsahu krčných a hrudných stavcov C8-Th11. Táto obrna je vzácnejšia a vyskytuje sa väčšinou s obrnou horného typu. Postihnutá je celá končatina, vrátane prstov. Obrnu liečime rehabilitáciou až po 10 dňovom pokoji končatiny.
Poranenie kostí
Zlomenina kľúčnej kosti: Je najčastejšia zlomenina, ktorá je spojená s pôrodným traumatizmom. Vzniká pri komplikovanom pôrode ramienok, pri vztýčených ručičkách pri anomálnych polohách alebo pri polohe koncom panvovým. Pohyb ručičky je obmedzený, niekedy je prítomný opuch a pri vyšetrení počuť krepitáciu, praskanie nad kľúčnou kosťou. V terapii sa doporučuje šetrenie končatiny a jej fixácia.
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
Zlomeniny dlhých kostí (stehennej a ramennej) sú prejavom hrubého násilia a dnes sa takmer nevyskytujú.
Poškodenie centrálneho nervového systému
Intrakraniálne krvácanie: Je vnútrolobečné krvácanie, ktoré vzniká mechanickým zaťažením počas pôrodu. Krvácanie vzniká v oblasti mozočku, epidurálne, subdurálne a subarachnoidálne.
Mozog má na povrchu tri obaly - pleny, ktoré ho chránia. Tvrdá plena je vonkajšia vrstva, ktorá vystiela lebečnú dutinu. Pavúčnica je mäkká plena, ktorá tvorí stredný obal, a pod ktorou sa nachádza cievami prepletená cievnatka. Ak vznikne krvácanie medzi tvrdou blanou mozgu a lebkou ide o epidurálne krvácanie. Krvácanie medzi tvrdou blanou a pavúčnicou označujeme ako subdurálne krvácanie. Subarachnoidálne krvácanie je krvácanie medzi mozgom a pavúčnicou. Charakteristické prejavy krvácania sú vyklenutá fontanela, zástava dýchania, kŕče, ostrý plač a nedostatočná schopnosť piť. Často je prítomná aj anémia. Krvácanie centrálneho nervového systému je u donoseného novorodenca zriedkavé.
tags: #hematom #nad #oblickou #u #novorodenca