Úvod
Torticollis, známy aj ako "vyvrátená hlava dozadu", je stav, pri ktorom je hlava naklonená a otočená na jednu stranu. Môže sa vyskytnúť u novorodencov, detí, ale aj dospelých. Hoci sa môže zdať, že ide len o estetický problém, neliečený torticollis môže viesť k vážnejším komplikáciám, ako je skolióza alebo asymetrický vývoj tváre.
Čo je torticollis?
Torticollis je jednostranná porucha svalu nazývaného m. sternocleidomastoideus (kývač hlavy). Máme dva takéto svaly - jeden napravo, druhý naľavo, prebiehajú krkom a umožňujú nám kývať a otáčať hlavu. Pri torticollis nie je napätie v pravom svale rovnaké ako v ľavom, čo môže viesť k skráteniu napätejšieho svalu. Takáto nerovnováha vplýva aj na svaly šije, kde dochádza k obmedzeniu pohyblivosti krčnej chrbtice. Výsledkom je natočená hlavička v úklone, sprevádzaná bolesťou.
Príčiny torticollis
Príčiny torticollis sa líšia v závislosti od veku pacienta.
Torticollis u novorodencov
U novorodencov býva príčinou asymetricky uložená hlavička ešte vo vnútri maternice. Už po pôrode si možno všimnúť skrátenie jedného kývača hlavy. Niekedy dôjde k vzniku torticollis pri krvácaní do kývača počas pôrodu, ktoré môže vyzerať dramaticky a pripomínať nádor. Všimnete si ho po 2-4 týždňoch po pôrode. U niektorých detičiek vznikne torticollis po pôrode, ak si dieťatko so slabším šijovým svalstvom ukladá hlavičku často nabok a nevládze ju dvíhať. Torticollis v tomto prípade vzniká postupne, zvyčajne do 3. mesiaca veku. Dieťatko má zvyčajne v pozadí nejaký zdravotný problém - anémiu či rachitídu.
Torticollis u dojčiat a starších detí
Ak je príčinou torticollis problém so stavcami, môže za tým byť úraz - niekedy aj nevýznamný pád, náraz. Častou príčinou je chybné držanie tela a poruchy zakrivenia chrbtice, a to už aj u malých detí, napríklad ročných. Po prekonaní niektorých, najčastejšie respiračných infekcií kvôli dráždeniu a bolestivosti kývača hlavy sa niektoré deti budia ráno s tzv. “zaležaným” krkom, čo ich núti mať vykrútenú hlavu. Medzi vážne príčiny patria nádory nervovej sústavy, čo sa zvyčajne prejaví skôr úklonom ako vytočením hlavy, niekedy je prítomný záklon hlavy. Za akútnym vznikom torticollis sú niekedy aj iné vážne príčiny, ktoré vyžadujú okamžité riešenie, napríklad retrofaryngeálny absces či krvácanie v oblasti mozgu a jeho obalov. K najbežnejším príčinám akútne vzniknutej torticollis sú infekcie dýchacích ciest či drobné poranenia v oblasti krku. Niekedy je za vznikom torticollis jednostranná porucha sluchu alebo zraku. Dieťa sa snaží podnety zachytiť zdravou stranou, pričom hlavičku jednostranne nakláňa a vytáča. Za vznikom torticollis stoja často aj nesprávne návyky a zlozvyky: vykrivený žiak píšuci si úlohy alebo asymetricky sklonený nad mobilom, asymetrický účes a snaha o jeho zachovanie počas celého dňa. Aj tu vzniká skôr úklon, vykrútenie hlavy menej. Existuje aj benígna paroxyzmálna torticollis, kedy sa objavujú obdobia torticollis bez zistenia príčiny. Striedajú sa s obdobiami bez ťažkostí.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Následky neliečeného torticollis
Ak si poruchu nevšimneme alebo ju podceníme, nesprávne napätie sa prenáša na ďalšie a ďalšie svaly. Kývač hlavy sa po čase skráti, zaťaženie je asymetrické, čo môže viesť napríklad k oplošteniu záhlavia či obmedzeniu rastu ucha a celkovo asymetrickému vývoju. Problémom je často nadväzujúca skolióza, čiže vykrivenie chrbtice smerom nabok.
Diagnostika torticollis
Lekári vždy najprv zisťujú príčinu, najmä či sa za torticollis neskrýva nejaká vážna porucha. Diagnostika sa opiera v prvom rade o anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Následné fyzikálne vyšetrenie je zamerané na nervový systém. Pacienta vyšetruje neurológ, avšak kooperuje často aj s otorinolaryngológom a rádiológom. Vyšetrenie očí je spojené s objavením abnormálnych pohybov očných gúľ, tzv. nystagmom. Jedná sa o kmitanie oka pri akomodácií na pohybujúci sa predmet. Rýchle pohyby môžu tiež provokovať závrat, k tomu sa využíva test točiacej sa stoličky. Vyšetrenie chôdze spolu s niektorými neurologickými príznakmi usmerní odborníka k spresneniu diagnózy. Zo zobrazovacích metód sa používa CT vyšetrenie mozgu a magnetická rezonancia. Vďaka nim lekár vylúči iné ochorenia, ktoré by mohli viesť k závratu. Vyšetrenie krvi nám pomôže odhaliť hlavne metabolické a infekčné príčiny závratov.
Liečba torticollis
Liečba sa líši, práve podľa príčiny. Často býva súčasťou liečby vhodná rehabilitácia, polohovanie a užívanie liekov proti bolesti a na podporu uvoľnenia svalov.
Konzervatívna liečba
- Rehabilitácia: Zahŕňa špeciálne cvičenia na pretiahnutie skráteného svalu a posilnenie oslabených svalov na druhej strane krku.
- Polohovanie: U novorodencov a dojčiat je dôležité správne polohovanie počas spánku a bdenia, aby sa podporilo otáčanie hlavy na obe strany.
- Lieky proti bolesti a na uvoľnenie svalov: V niektorých prípadoch môže lekár predpísať lieky na zmiernenie bolesti a svalového napätia.
- Liečebné manévre s hlavou: Epleyov manéver.
- Rovnovážna terapia.
- Psychoterapia.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je zriedkavá a zvažuje sa len v prípadoch, keď konzervatívna liečba nie je účinná. Zahŕňa hlavne labyrintektómiu, teda odstránenie labyrintu vnútorného ucha.
Podporná liečba
- Podporné pomôcky: Ako sú barly, vychádzkové palice, chodítka alebo invalidné vozíky.
- Bylinné prípravky: Je vhodné použitie tých rastlín, ktoré odvodňujú (hlavne pri Meniérovom syndróme). Patrí k nim žihľava, baza, arnika, praslička či zlatobyľ.
Prevencia torticollis
Vrodenej torticollis nevieme zabrániť, niektorým prípadom získanej torticollis vieme predchádzať. Dbajte na správne držanie tela, posilňujte vhodným cvičením hlboké svaly chrbta napríklad pomocou pilates. Vyhnite sa asymetrickému strnulému držaniu tela napríklad pri práci. Dbajte na dostatok priestoru pri počítači, aby ste neboli nútení sedieť v neprirodzenej polohe.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM